雙側(cè)子宮動(dòng)脈注入MTX加栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮切口瘢痕妊娠臨床觀察VIP

1、雙側(cè)子宮動(dòng)脈注入mtx加栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮切口瘢痕妊娠臨床觀察【摘要】目的探討不同方法治療子宮切口瘢痕 妊娠的治療效果。方法回顧性分析本院經(jīng)陰道b超確診的 子宮切口瘢痕妊娠的患者共37例，按不同治療方法分成兩 組，對(duì)照組為肌內(nèi)注射甲氨蝶吟（mtx）治療+b超下清宮術(shù) 共12例，實(shí)驗(yàn)組為雙側(cè)子宮動(dòng)脈注入mtx栓塞術(shù)聯(lián)合清宮 術(shù)共25例。結(jié)果 對(duì)照組住院治療時(shí)間（15±0.5） d,明顯 多于實(shí)驗(yàn)組（9. 8±0. 3） d , b-hcg轉(zhuǎn)陰率慢于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p5 iu/l；陰道b超提示csp的影像學(xué) 特點(diǎn)：宮內(nèi)無妊娠囊；宮頸管內(nèi)無妊娠囊；妊娠囊生長在子

2、 宮峽部前壁；膀胱與妊娠囊之間肌壁薄弱。臨床為進(jìn)一步了 解局部血運(yùn)，常還需要行陰道彩超以確診；磁共振檢查mri 是診斷剖宮術(shù)后瘢痕妊娠的影像學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)，可以清楚分辨子 宮內(nèi)膜腔剖宮產(chǎn)瘢痕與孕囊之間的關(guān)系；病理診斷：所取 的病灶標(biāo)本送病理檢查，提示子宮瘢痕處肌層內(nèi)見到絨毛組 織即確診為cspo1. 2. 2治療方法實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，采用 seidinger技術(shù)成功穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入5f動(dòng)脈鞘，經(jīng)鞘 插管，分別進(jìn)入行左右側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈造影，判斷妊 娠囊供血優(yōu)勢(shì)血管，將50 mg/m2甲氨蝶吟（mtx）劑量的一 半（如果供血?jiǎng)用}一側(cè)優(yōu)勢(shì)，則優(yōu)勢(shì)側(cè)用2/3量），用90 100 ml 0.9%

3、氯化鈉溶液稀釋，以0.06 ml/s的速度用髙壓 注射器將藥液注入一側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)，再用自制明膠海綿微細(xì) 顆粒栓塞該側(cè)子宮動(dòng)脈，直至造影示病灶染色消失，同法處 理對(duì)側(cè)。退出導(dǎo)管，拔除導(dǎo)管鞘，局部加壓包扎24h。栓塞 術(shù)后48 h內(nèi)b超監(jiān)視下行清宮術(shù)，清出組織送病理，術(shù)后 第2天復(fù)查b-hcg及以后每周復(fù)查一次p-hcg直至下降至 正常范圍。對(duì)照組：予mtx50 mg/m2及0. 9%氯化鈉溶液3 ml深部 肌內(nèi)注射，隔日1次，4次為1療程，24 h予亞葉酸鈣肌內(nèi) 注射，保護(hù)骨髓正常細(xì)胞。根據(jù)血hcg下降情況，行b超下 清宮術(shù)。術(shù)后監(jiān)測(cè)hcg下降情況。1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用spss 16.0軟件行

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較采用單因素方差分析, 率的比較采用卡方檢驗(yàn)。p而單純的藥物治療時(shí)間較 長，治療過程中有陰道出血增多及再次大出血可能，以及包 塊內(nèi)出血甚至在清宮術(shù)中，因操作不當(dāng)導(dǎo)致子宮破裂的可 能。由于病灶不在宮腔，從而導(dǎo)致清宮的成功率低（23.8%） 5,易引起子宮大出血或穿孔。開腹或腹腔鏡手術(shù)治療病灶成功率高，但創(chuàng)傷大，而且再次妊娠有胎盤前置、粘連的 風(fēng)險(xiǎn)。本研究中對(duì)比研究了子宮動(dòng)脈注入mtx加栓塞聯(lián)合清宮 術(shù)和肌內(nèi)注射甲氨蝶吟（mtx）治療+b超下清宮術(shù)二種方法 對(duì)csp治療的臨床療效。子宮動(dòng)脈栓塞（uae）是一種微創(chuàng) 治療手段，其原理是采用介入放射等技術(shù)，經(jīng)

5、皮膚動(dòng)脈穿刺 插管，將導(dǎo)管依次超選擇性插入雙子宮動(dòng)脈，利用明膠海綿 顆粒經(jīng)導(dǎo)管注入雙側(cè)子宮動(dòng)脈，血流速度的減慢和栓塞物質(zhì) 的存在引起血小板迅速聚集，形成血栓，從末梢處栓塞至主 干，閉塞整個(gè)動(dòng)脈管腔而不破壞毛細(xì)血管網(wǎng)。使之發(fā)生缺血 性改變。可起到立竿見影的止血作用。術(shù)中經(jīng)子宮動(dòng)脈注入 mtx,使局部組織達(dá)到長時(shí)間、高濃度藥量，盡快達(dá)到殺死 胚胎組織的作用。隨后在48 h后行清宮術(shù)，清除瘢痕處病 灶。達(dá)到最佳治療效果。本文37例csp患者，12例經(jīng)常規(guī)陰道行肌內(nèi)注射甲氨 蝶吟（mtx）治療+b超下清宮術(shù)（其中2例經(jīng)mtx藥物治療 后，b-hcg下降不明顯，2周后b超提示子宮瘢痕處切口妊 娠囊未見明顯變化，改用uae術(shù)后聯(lián)合清宮并治愈），25例 行雙側(cè)子宮動(dòng)脈注入mtx栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)。對(duì)照組中由于 雙側(cè)子宮動(dòng)脈血供的存在，清宮術(shù)中平均出血量為 （105. 1±14.4） ml,明顯大于實(shí)驗(yàn)組的（30.3±1.8） ml。平均住院時(shí)間