理賠流程及注意事項

1、理賠流程與索賠資料收集注意事項目錄一、醫(yī)療機構醫(yī)患糾紛保險索賠流程二、賠償項目計算標準及單證收集要求三、理賠醫(yī)案常見問題四、理賠醫(yī)案注意事項一、 分支機構關于參保醫(yī)療機構醫(yī)患糾紛保險索賠流程一、分支機構關于參保醫(yī)療機構醫(yī)患糾紛保險索賠流程 一、分支機構關于參保醫(yī)療機構醫(yī)患糾紛保險索賠流程（一）接、報案 醫(yī)療糾紛發(fā)生時，分支機構接到醫(yī)療機構報案，應立即向理賠風防部（報案中心）報案，將報案登記表以郵件形式發(fā)送至統(tǒng)一報案郵箱（2980826981）。分支機構建立調解進度表，從報案開始跟進（請定期反饋）。（注意：醫(yī)案是否在保險期內或保險責任范圍內，如確認不符保險賠償范圍內，應立即與醫(yī)療機構溝通，避免產

2、生爭議。）問 題 對于摔倒在醫(yī)院就診過程中摔倒的病人是否屬于醫(yī)責險范圍醫(yī)療責任保險報案登記表被保險人保單號報案日期醫(yī)院報案人 聯(lián)系電話患者姓名聯(lián)系電話醫(yī)務人員姓名執(zhí)業(yè)證號醫(yī)務人員姓名執(zhí)業(yè)證號案發(fā)生時間報案號案情簡述： 患方訴求： 醫(yī)院意見： 備注（如為司法訴訟或仲裁案件請注明）： 理賠風防部接到報案后，應立即向保險公司報案，取得報案號。 同時將報案信息錄入數(shù)據表，跟進醫(yī)案。一、分支機構關于參保醫(yī)療機構醫(yī)患糾紛保險索賠流程（二）介入調解（這塊可與對應的調解部及時溝通） 接到報案后，分支機構的調解員按照程序進行調查取證、介入調解。草擬查勘報告，在估損的基礎上進行調解。 調查取證：醫(yī)患雙方有效證件（

3、含身份證、委托人、受托人等證件）、調解申請表、有關投訴材料、有關病歷、旁證等證據材料、調查筆錄。一、分支機構關于參保醫(yī)療機構醫(yī)患糾紛保險索賠流程（三）調解理賠（1）自行和解 根據保險條款特別約定，對參保醫(yī)療機構在賠償權限內可自行協(xié)商和解的醫(yī)患糾紛案件，當事醫(yī)療機構在賠付患方后可提出保險理賠。醫(yī)患自行協(xié)商和解，達成和解協(xié)議。（2）調解案件 調解員對事實清楚，法律責任明確，屬于保險責任事故的醫(yī)患糾紛案件，應先核損，根據收集的資料確認賠償項目。、2萬元以下的醫(yī)案，分支機構有權自主主導醫(yī)患糾紛當事人達成調解協(xié)議，也可請對應的調解部給予技術性指導。需注意材料的收集和準確性，作為賠償?shù)囊罁！?-10萬元

4、的醫(yī)案，分支機構應將案件提交技術小組。有關案件資料提交復印件，避免原件丟失。根據專家分析結果再進行調解。、10萬以上的醫(yī)案，應將案件提交“評鑒會”。開評鑒之前，必須落實資料的收集及準確性，利于評估。根據“評鑒會”結果再進行調解。一、分支機構關于參保醫(yī)療機構醫(yī)患糾紛保險索賠流程（四） 保險索賠（重點）（1）資料收集成功調解案件后，分支機構應在調解協(xié)議簽署后的2個工作日內移送保險理賠資料。理賠資料根據索賠材料交接簽收單整理好，資料一般如下： 序 號單證名稱 主體材料         組織機構代碼證執(zhí)業(yè)許可證診

5、療科目核定表醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證及資格證醫(yī)方授權委托書法人、代理人身份證法定代表人身份證明書患者、患者代理人身份證患方授權委托書患者、患者直系親屬戶口本 糾紛證據材料病歷資料（醫(yī)、患）病歷首頁、醫(yī)囑、護理記錄、病程記錄、入院首記、入院記錄、出院記錄、相關檢查報告等尸檢、事故鑒定、傷殘鑒定報告死亡、銷戶、火化證明書 （任意一個）申請材料 人民調解申請書（患）和 書面投訴材料人民調解申請書或陳述材料（醫(yī)）評鑒會資料  賠案評鑒會決議書賠案損失評估意見書賠案評鑒意見書 提交保險索賠材料目錄單結論資料   調解協(xié)議書或 自行和解協(xié)議書司法確認書內評

6、會議意見結案報告 （調解員撰寫） 醫(yī)方申請保險索賠材料    索賠申請書賠款證明費用發(fā)票、票據賠款確認書銀行賬戶 二、賠償項目計算標準 及對應單證收集l 醫(yī)責險各理賠項目的分類l 醫(yī)療費、后續(xù)治療費、康復費、整容費、伙食補助費、營養(yǎng)費、l 誤工費、護理費、交通費、住宿費、傷殘賠償金、殘疾輔助器具費、l 被撫養(yǎng)人生活費、喪葬費、死亡賠償金、精神損失費、傷殘鑒定費、尸檢費等。醫(yī)療費 根據最高人民法院關于參照醫(yī)療事故處理條例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知規(guī)定第50條第(1)項的規(guī)定，醫(yī)療費按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據支付，但不

7、包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。醫(yī)療費的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結前實際發(fā)生的數(shù)額確定。 基本醫(yī)療費用的范圍和標準可以參照醫(yī)療機構所在地的省級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍。 在醫(yī)院外購買藥品，需有醫(yī)囑和處方證明購買的必要性。如擅自在院外購買藥品，一般得不到賠償。相關理賠單證門診費用、門診病歷、門診發(fā)票，門診費用清單，相關檢查報告。 住院費用 診斷證明書、出院證明、住院發(fā)票、住院費用總清單（涉及醫(yī)源性損傷案件提供相關手術第二天的費用清單）及住院病歷復印件。重點提示：在核定醫(yī)療費過程中，由于醫(yī)院過

8、錯所發(fā)生的醫(yī)療費（醫(yī)保報銷則計算自負金額），從發(fā)生之日起計算，并乘以醫(yī)院所負的責任比例 。如果不能否認患者所發(fā)生的醫(yī)療費用與醫(yī)院繼發(fā)損傷有關，則應賠償患者所有的醫(yī)療費用，而不剔除與之相交叉的治療其它疾?。êl(fā)疾?。┑馁M用。 由于醫(yī)療費的核損權在保險公司，所以實際賠付的醫(yī)療費用可能與估損金額有所不同，調解時要與醫(yī)院說明。 后續(xù)治療費用以主治醫(yī)生所開具的診斷證明書或出院證明上注明的所需費用為參考，也可根據傷殘鑒定報告對其費用進行核定。 康復費康復費用主要是腦癱患者、神經損傷的后期治療過程中產生。一般需要傷殘鑒定報告對其康復費進行核定。法釋第十九條，對于心理治療、職業(yè)康復治療等，屬于精神損害范疇，

9、不在物質賠償范圍之內。 整形費 患者由于醫(yī)療過錯造成毀容或瘢痕形成影響關節(jié)活動的，常見有鑲牙、疤痕處理等。但對整容手術過程中附帶的其他不屬于事故所造成的如消除雀斑、痣、皺紋等則不應予以承擔。 整形費可以根據實際發(fā)生治療費用進行正常核定，對未產生但必定產生的整形費用也可參照傷殘鑒定報告或整形醫(yī)院出具的費用證明，結合者所在地區(qū)及手術醫(yī)院等級等情況進行提前賠付。 說明： 1、 器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權利人可以待實際發(fā)生后另行索賠。但根據醫(yī)療證明或者鑒定結論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。 2、患者經治療符合出院條件后，應當盡快辦理

10、出院手續(xù)，無正當理由拒不出院，擴大的損失由患方自付。住院伙食補助費和營養(yǎng)費住院伙食補助費住院期間都有住院伙食補助，廣東地區(qū)以50元/天 為標準賠付。住院天數(shù)為入院日期到出院日期間實際發(fā)生的天數(shù)，計算入院當日則不計算出院當日。 轉院治療的不重復計算轉院當天的伙食補助費。住院期間存在醫(yī)院就餐情況的，應從費用清單中扣除，然后在相應的賠償項目中計賠。營養(yǎng)費 原則上僅對無法進食，或需通過其他途徑攝取或增加營養(yǎng)的患者賠償營養(yǎng)費。（應當出具醫(yī)療機構開具的需補充營養(yǎng)的診斷證明，或病歷醫(yī)囑中有“加強營養(yǎng)”字樣。需出具購買營養(yǎng)品的正規(guī)發(fā)票，發(fā)票上寫明營養(yǎng)品的名稱。）在司法實務中，也常常對存在傷殘等級和注明加強營養(yǎng)

11、的人員進行營養(yǎng)費的判賠。 營養(yǎng)費的賠償標準：30-50元/天。 （提示：不建議在調解過程中主動為患者計算該項目）誤工費誤工費是指患者發(fā)生醫(yī)療損害治療期間至恢復期間、死亡、定殘之日以前，不能生產、勞動、上班工作和承包經營而減少的收入；以及死者的家屬辦理喪葬事宜導致的合理的誤工損失。條例第51條規(guī)定：“參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，計算費用的人數(shù)不超過2人”；“醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，計算費用的人數(shù)不超過2人。”單證要求 一般要求傷者提供事故前三個月以上的工資單、病假單及工作證明等蓋章原件，涉及年終、年前月份的

12、要提供更早期的工資單。必要時提供傷者事故前3個月到病假結束期間的工資卡流水賬、納稅證明等。在2011年9月起稅標準調整之后，提供工資卡流水帳會較為合理。誤工費的計算方法一般情況的誤工費計算事故前3個月月平均收入/30天×誤工天數(shù)無明確收入證明的誤工費計算省同行業(yè)年收入標準/365天×誤工天數(shù)城鎮(zhèn)職工或農業(yè)職工年平均收入/365天×誤工天數(shù)出險當?shù)刈畹驮鹿べY標準/30天×誤工天數(shù)死者家屬處理喪葬事宜的誤工費家屬事故前3個月月平均收入或無明確收入證明的相關標準×2人×3天 一般處理喪葬事宜不超過10天。誤工費的注意事項法律意義上的誤工費計

13、算：應該根據患者工資卡流水帳，按照事故前后患者收入對比，對實際減少的部分進行賠償；實務中計算誤工費的的兩個關鍵誤工時間和工資標準的確定對誤工時間來說，除了提供病假單，還要對病假時間的合理性進行審核，依據為人身損害受傷人員誤工損失日評定準則（或廣東省司法鑒定協(xié)會下發(fā)的人身損害受傷人員誤工期、營養(yǎng)期、護理期評定準則），準則中時間有區(qū)間的，一般取中間值確定。工資標準可以根據傷者提供的事故前工資單等進行確定，無明確工資收入證明的，可以按照同行業(yè)標準、城鎮(zhèn)職工或農村人員平均收入、當?shù)刈畹凸べY標準等進行計算。 3.特殊工種和人員的誤工費 教師、軍人、孕產婦、未成年人和退休年齡人員的誤工費，需根據實際情況綜

14、合考慮其誤工時間或誤工損失。 護理費 護理費（非醫(yī)院護士護理費用，專指陪護費）是指事故受害人的人身受到損害后，在醫(yī)療或者康復過程中所必須的陪護人員的誤工費或工資，主要根據受害人的護理依賴程度或者護理級別、需要的護理人數(shù)等確定金額，護理根據受害人所處的治療階段分為治療階段和定殘以后的護理。 醫(yī)院護士等級專業(yè)護理費用一般在醫(yī)療費中計算。 單證要求：住院陪護人員為醫(yī)院護工、日護理費超過80元的要提供護理機構開具的發(fā)票或收據；住院陪護人員為家屬的提供醫(yī)院陪護證明、身份證明等，存在誤工損失的按照誤工費的計算方法計算護理費；出院后的陪護費，需提供傷殘鑒定機構出具的護理期限及護理依賴等級證明。一般情況陪護人

15、員默認為一人，需多人陪護的需相關醫(yī)療或鑒定機構出具證明。出院后護理費的護理依賴等級分部分護理依賴、大部分護理依賴和完全護理依賴，賠償比例分別為50%、80%、100%。護理的期限由鑒定機構根據人身損害護理依賴程度評定來評定，評定為長期護理依賴的（癱瘓、植物人等），護理期限為20年。無護理機構開具的發(fā)票或收據的按80元/天計算。交通費和住宿費 交通費是患者及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉院治療所實際發(fā)生的用于交通的費用。法釋中強調交通費是受害人就醫(yī)時實際發(fā)生的費用，以及死者親屬辦理喪葬事宜支出的合理的交通費，實務中也有陪護人員的交通費用。 住宿費分為二個部分：一是患者確有必要到外地治療，因客觀原因

16、不能住院，患者本人及其陪護人員實際發(fā)生的合理的住宿費用；二是死者親屬辦理喪葬事宜支出的合理的住宿費用。 交通費交通費的賠付需根據患者就醫(yī)期間實際的往返路費，或是轉院過程中的交通費，按照實際票據計算，行動不便的可計算一名陪護人員的交通費用。交通費應當以正式票據為憑，有關憑據應當與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。死者親屬辦理喪葬事宜支出的合理的交通費，無車票則以離事故發(fā)生地最近的處理事故親屬到達事故地的交通費用為計算標準。 理賠實踐中原則上參照當?shù)貒覚C關一般工作人員出差的車旅費標準支付交通費。乘坐的交通工具以普通公共汽車為主，乘坐火車應當以普通硬座或硬臥為主，一般情況下不允許乘坐飛機和出租車，

17、特殊情況需要有合理的解釋。住宿費患者確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，患者本人及其陪護人員實際發(fā)生的合理的住宿費用。僅限在短期門診檢查治療期間，如住院的則不能給付。死者親屬辦理喪葬事宜期間的住宿費用，不得超過處理喪葬事宜的天數(shù)。 廣東省住宿費的標準是150元/天/人，要求提供正規(guī)的住宿發(fā)票，一般按照標雙的標準計算和分配住宿人員。 殘疾賠償金、被撫養(yǎng)人生活費、殘疾輔助器具費 殘疾賠償金根據患者喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計

18、算。 被扶養(yǎng)人生活費被扶養(yǎng)人生活費，是指患者死亡或傷殘喪失部分或全部勞動能力后，之前需要他扶養(yǎng)的人，生活費來源會受到損失，對這部分損失進行賠償?shù)馁M用?！氨环鲳B(yǎng)人”，是指依法應當承擔扶養(yǎng)義務的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬。 殘疾輔助器具是患者為補償其遭受創(chuàng)傷的肢體器官功能、輔助其實現(xiàn)生活自理或者從事生產勞動而購買、配制的生活自助器具，如癱瘓后購買的輪椅、截肢后購買的假肢、失明后安裝的義眼、聽力減弱購買的助聽器等。殘疾賠償金殘疾賠償金的單證要求傷殘鑒定報告： 評殘依據為道路交通事故受傷人員傷殘評定(GB18667-2002) 。需對鑒定機構和鑒定法醫(yī)的資質進行審核；鑒定報告

19、的評殘等級需根據實際傷情進行審核，不合標準的可要求重新鑒定；涉及精神方面的鑒定需有精神疾病鑒定資質的機構進行專科鑒定，然后根據?？畦b定由司法鑒定所參照上述標準評定傷殘等級?；颊邞艏C明： 患者的戶口本，戶籍證明等，以確定患者是城鎮(zhèn)或農村賠償標準。如果是農業(yè)戶口，但要求按照城鎮(zhèn)居民的標準來計算，還要提供以下證據： 起訴前在城市連續(xù)居住1年以上的證明，包括公安機關出具的暫住證，或居委會、街道辦事處出具的證明，或所在單位出具的證明，或者證人證言。 主要收入來源于城市的證明，包括稅務機關出具的完稅證明，所在單位出具的收入證明及連續(xù)1年的工資表(需有本人每月領取工資的簽字)。如果單位不發(fā)現(xiàn)金，每月將工資

20、存入銀行，需提交存折或銀行卡，以及銀行出具的連續(xù)1年的現(xiàn)金存取明細，能證明每月存入工資的情況。殘疾賠償金的計算方法60歲以下上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準×20年×傷殘賠償比例（一級為100%，十級為10%，每提高一級，增加10%）60歲以上，75歲以下上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準×（80-年齡）×傷殘賠償比例（一級為100%，十級為10%，每提高一級，增加10%）75歲以上上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準×5年×傷殘賠償比例（一級為100%，十級為10%，

21、每提高一級，增加10%）多級別傷殘的傷殘賠償比例計算 以最高傷殘級別比例為十分位，其它的累計相加為百分位，相加累計的殘疾比例不得超過10%，即傷殘賠償比例提高不得超過一級。如2個八級、一個九級、三個十級，計算30%+3%+2% +1% ×3=38%。被撫養(yǎng)人生活費被撫養(yǎng)人生活費的單證要求 撫養(yǎng)關系的單證：直系親屬的戶口本、直系親屬關系證明，必要時提供出生證明、被撫養(yǎng)人居住證明、學籍證明、領養(yǎng)證明等。應提供醫(yī)院診斷證明或殘疾證明，以證明無勞動能力；或居委會、村委會、民政部門出具的無其他收入來源的證明。 被撫養(yǎng)人生活費的注意事項被撫養(yǎng)人的確定：患者的無勞動能力的父母（養(yǎng)父母）、未成年子女

22、（養(yǎng)子女）、無勞動能力的配偶（無子女撫養(yǎng)，且無其它收入來源）：“無勞動能力”指因殘疾喪失勞動能力，或雖無殘疾，但達到法定退休年齡(男性60歲，女性55歲)兩種情形?！盁o其他生活來源”，城鎮(zhèn)居民是指沒有退休金、救濟金等收入的；農業(yè)居民是指沒有救濟金等收入的。 共同撫養(yǎng)人的確定：患者父母的所有子女對其父母都有撫養(yǎng)義務，患者與其配偶對其子女都有撫養(yǎng)義務，但撫養(yǎng)義務人有特殊情況除外 。 被撫養(yǎng)人的撫養(yǎng)年限： 未成年人撫養(yǎng)至其18歲；其它被撫養(yǎng)人最大撫養(yǎng)年限為20年，其中60歲以上的，年齡每增加一歲減少一年 ；75周歲以上的，按5年計算。多名被撫養(yǎng)人 ： 被撫養(yǎng)人生活費的年賠償總額累計不超過上一年度城鎮(zhèn)

23、居民人均消費性支出額或者農村居民人均年生活消費支出額。被撫養(yǎng)人有數(shù)人的且有城鎮(zhèn)居民又有農村居民的： 按各自的身份狀況分別適用城鎮(zhèn)和農村的標準。配偶父母的生活費： 原則上不賠償，但傷者生前及其傷殘前承擔了其配偶父母的主要撫養(yǎng)義務，能提供相應的證據證明其盡到主要撫養(yǎng)義務的，可賠償其配偶父母的生活費。被撫養(yǎng)人生活費的計算方法案例：傷者評定殘疾等級為一個7級、一個9級、三個10級。其父母健在，父親65歲，母親60歲，傷者有兄弟姐妹2人；其配偶體健，育有3子女，1名8歲，2名3歲。假定傷者及其親屬都為城鎮(zhèn)戶口，當?shù)爻擎?zhèn)居民人均消費性支出為20000元/年。計算其被撫養(yǎng)人生活費？1.關于其父母的被撫養(yǎng)人生

24、活費計算父親：城鎮(zhèn)居民人均消費性支出×撫養(yǎng)年限×殘疾比例÷共同撫養(yǎng)人數(shù)20000元/年×（80-65）年×(40%+2%+1%×3) ÷2人= 20000元/年×15年×45%÷2人=67500元（年撫養(yǎng)費為4500元，撫養(yǎng)15年）母親：20000元/年×20年45%÷2人=90000元（年撫養(yǎng)費為4500元，撫養(yǎng)20年）2、關于其子女的被撫養(yǎng)人生活費計算8歲子女：城鎮(zhèn)居民人均消費性支出×撫養(yǎng)年限×殘疾比例÷共同撫養(yǎng)人數(shù)20000元/年×

25、;（18-8）年×(40%+2%+1%×3) ÷2人 = 20000元/年×10年×45%÷2人=45000 （年撫養(yǎng)費為4500元，撫養(yǎng)10年）3歲子女A ： 20000元/年×（18-3）年×45%÷2人= 67500元（年撫養(yǎng)費為4500元，撫養(yǎng)15年）3歲子女B ： 20000元/年×（18-3）年×45%÷2人= 67500元（年撫養(yǎng)費為4500元，撫養(yǎng)15年）3、多人撫養(yǎng)關系前10年被撫養(yǎng)人數(shù)為5人，每年被撫養(yǎng)人生活費總額為4500×5=22500元，超

26、20000元/年,按20000元/年計算10年，為200000元。第11至15年被撫養(yǎng)人數(shù)為4人，每年被撫養(yǎng)人生活費總額為4500×4=18000元，未超20000元/年,按18000元/年計算5年，為90000元。第16至20年，撫養(yǎng)人數(shù)為1人，每年被撫養(yǎng)人生活費總額為4500×1=4500元，未超20000元/年,按4500元/年計算5年，為22500元。故被撫養(yǎng)人生活費為312500元 殘疾輔助器具費殘疾輔助器具費的相關要求殘疾輔助器具費的單證：殘疾輔助器械安裝醫(yī)院的病歷、發(fā)票、清單及診斷證明，殘疾輔助器具說明書；殘疾輔助器具的要求：為國產普及型材料；殘疾輔助器具的更

27、換周期：對義肢來說，一般義肢的更換周期為18歲以下的2年更換一次，18歲以上的4年更換一次，更換周期計算到75歲。對其它，如義眼、義齒、助聽器、輪椅等等，按其國產普及型材料的使用說明書的更換周期進行計算賠付。殘疾輔助器具的其他費用：殘疾輔助器具可能存在每年的維護費用，一般為該器具費用的10%。在每次更換周期內年份，可支付其維護費用。如4年周期的，每個更換周期支付該器具價值的30%的維護費用；另外還有每次的更換安裝費用。但知道要求賠償這兩項費用的人員較少。喪葬費、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費根據最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋第二十七條、第二十八條、第二十九條喪葬費按照受

28、訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個月總額計算。 死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。 被撫養(yǎng)人生活費可參照殘疾賠償?shù)闹械南嚓P要求，主要區(qū)別為傷殘賠償?shù)谋粨狃B(yǎng)人生活費需計算殘疾賠償比例，而死亡賠償?shù)谋粨狃B(yǎng)人生活費則按100%計算喪葬費、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費的單證死亡三證：死亡證明、銷戶證明、火化證明;死者戶籍證明:死者的戶口本等，以確定患者是城鎮(zhèn)或農村賠償標準。如農村參照城鎮(zhèn)標準賠償?shù)?，需提供在城?zhèn)居住并有固定工作一年以上的證明，如勞動合同，居

29、住證明，社保記錄等等；撫養(yǎng)關系的單證：直系親屬的戶口本、直系親屬關系證明書，必要時提供出生證明、獨生子女證、被撫養(yǎng)人居住證明、學籍證明、領養(yǎng)證明等；被撫養(yǎng)人生活費的注意事項與傷殘賠償?shù)囊笠恢?。精神損失費精神損害撫慰金，是指醫(yī)方侵權行為給患者及近親屬造成精神上的痛苦，通過給付金錢的方式進行精神撫慰。 精神損失費的計算患者沒有構成傷殘標準或者死亡，都不予核定精神損失費。（特殊案例具體分析）三、理賠醫(yī)案常見問題1、查勘文書不規(guī)范、核對信息不仔細：第一頁表格應盡量限制在第一頁內，若超出，應盡量調整；正文部分段落字體參差不齊（宋體、小四），應盡量做到統(tǒng)一；查勘填寫不完整，經常缺漏數(shù)據。H:黃兆余黃兆余

30、與吳川市人民醫(yī)院查勘報告2014-1-26.doc2、不審核責任醫(yī)生：醫(yī)責醫(yī)生應為醫(yī)療行為存在過錯的醫(yī)生，如手術意外應提供手術醫(yī)生，護士護理不當應提供護士或加上主管醫(yī)生。3、提供病歷不完整：一般為醫(yī)院自行和解的案件，沒有經過審查，做好查勘就直接交過來。理賠病歷要求提供完整的整套病歷。其中應當提供的有：出險事故病歷；若有醫(yī)療費發(fā)票，發(fā)票日期應與病歷相對應，以證明發(fā)票的真實性。三、理賠醫(yī)案常見問題4、發(fā)票問題：1.任何發(fā)票，包括醫(yī)療費發(fā)票、尸檢發(fā)票、鑒定發(fā)票都要求提供原件，若醫(yī)院由于特殊原因不愿意提供原件，就要求醫(yī)院提供醫(yī)療費發(fā)票第一聯(lián)的復印件，并寫上“與原件相符，原件保留在. .處?！钡_定原

31、件是保留在醫(yī)院，不能拿去醫(yī)保報銷。2.不僅索賠免除的那部分醫(yī)療費需要提供發(fā)票外，若案件估損涉及醫(yī)療費，亦需提供發(fā)票。3.若為尸檢發(fā)票或其他鑒定發(fā)票，需確定付款方那一欄是否是醫(yī)院名字，若為患方名字，醫(yī)院又承擔該部分費用的，需在協(xié)議上說明。三、理賠醫(yī)案常見問題5、理賠材料混亂無次序：參照醫(yī)案索賠材料清單，材料按簽收單順序整理好。6、醫(yī)院自行和解權限使用次數(shù)最好各分支機構有所記錄。7、未能對醫(yī)療費中原發(fā)疾病的費用正確認識。估損涉及醫(yī)療費要剔除原發(fā)病的，要提供清單給保險剔除。醫(yī)師核心制度首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、醫(yī)生交接班制度、病歷書寫制度、分級護理制度、醫(yī)患溝通制