子宮改良式B-Lynch縫合術在收縮乏力性產后出血中的臨床應用

1、子宮改良式b-lynch縫合術在收縮乏力性產后出血中的臨床應用（昆山市第一人民醫(yī)院婦產科 江蘇 昆山215300）【摘要】目的：探討子宮改良式b-lynch縫合術在治療剖宮產術屮子宮收縮 乏力性產后出血的療效。方法：將改良blynch子宮縫線術用于剖宮產術屮大 出血（改良縫線組），并與常規(guī)治療剖宮產術屮大出血（對照組）相比較。結果：改 良縫線組產后24h出血量、手術時間、子宮動脈栓塞、子宮切除例數(shù)及發(fā)生dic 例數(shù)均明顯低于對照組（p<0.05）,有顯著性差異。且預后良好，無并發(fā)癥。結 論：改良式b-lynch縫合術是治療剖宮產時子宮收縮乏力性產后出血首選的治療 措施2，操作簡單

2、，止血迅速，成功率高，且保留了患者的生育功能。無需特 殊器械和手術技巧，容易掌握，基層醫(yī)院可推廣應用?！娟P鍵詞】剖宮產術；產后出血；改良式b-lynch縫合【屮圖分類號】r719【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 （2016） 33-0165-02產后出血（postpartum hemorrhage pph）是分娩期嚴重并發(fā)癥z，在我國 產婦死亡原因屮居首位。如不能及時有效控制，可導致失血性休克、彌漫性血管 內凝血、子宮切除等不良后果，甚至危及產婦生命1 資料與方法1.1 一般資料我院產科2012年1月2015年1月共收治17465例住院孕婦分娩，其屮6811 例行剖宮產分娩，剖宮

3、產率為39%,其屮191例出現(xiàn)產后出血，出血率為2.8%。 其屮子宮收縮乏力156例，前置胎盤25例，胎盤早剝10例。胎盤娩出以后立即 出現(xiàn)大出血（出血量大于500ml以上），上述產后出血的病例，立即給予宮體或 靜脈注射催產素、按摩子宮后子宮收縮好轉不再有活動性出血的不作為觀察病例。 子宮收縮乏力，呈現(xiàn)“軟袋”狀變化77例宮縮乏力性產后出血孕婦均宮體注射 縮宮素，按摩子宮后子宮收縮未見好轉，根據止血方法不同分為兩組，對照組 35例和改良式b-lynch縫合組42例。1.2治療方法1.2.1對照組采用常規(guī)治療方法。1.2.2改良縫線組宮體或靜脈注射催產素、按摩子宮體、宮體注射卡前三丁 胺醇、宮腔

4、填塞紗布條等保守治療無效后，即行改良式b-lynch縫合術。1.3統(tǒng)計學方法結果用(x&plusmn;s)表示,采用spss 12.0醫(yī)學統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行單因 素方差分析及秩和檢驗，檢驗水準取&alpha;=0.05,以p<0.05為有統(tǒng)計學意義。2 結果兩組治療結果見表。將兩組比較，改良縫線組產后24h出血量、手術i寸間、子宮栓塞例數(shù)、子宮 切除例數(shù)及發(fā)生dic例數(shù)均明顯低于對照組，pv0.05,有顯著差異。兩組患者 經積極搶救均無一例死亡。3 討論產后出血大多是由于子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙 等原因引起。最常見的原因是由于子宮收縮乏力。妊娠足月

5、吋，血液以平均 600ml/min的速度通過胎盤，胎兒娩出后子宮肌纖維收縮和縮復使胎盤剝離面迅 速縮小；同吋其周圍的螺旋小動脈得到生理性結扎，血竇關閉，出血控制，所以 產婦過度精神緊張，產程延長，子宮肌纖維過分伸展(如多胎妊娠、羊水過多、 巨大胎兒)等任何影響子宮肌收縮和縮復功能的因素均可引起子宮收縮乏力2。 blynch子宮縫線術是英國milfon keynes醫(yī)院報道3 種新的外科手術控制產 后岀血的縫線方法。自1997年首次應用以后在國內被廣泛推廣并應用于臨床， 尤其是對于宮縮乏力性原因引起的產后出血有著非常好的臨床效果4-5 ok原理 為機械性縱向擠壓子宮平滑肌，因子宮動靜脈血管網宮底

6、部及體部呈左右兩側向 中央分布，交織于肌纖維中。這種縫扎術使子宮壁的弓狀血管有效的被擠壓，血流明顯減少；局部加壓后可以使血流凝結成血栓而達到止血；同吋因血流減少, 子宮肌層缺血，可以刺激子宮收縮而進一步壓迫血竇，血竇關閉而持續(xù)止血。此 方法尤其適用于具有高危因素如巨大兒、雙胎、羊水過多等易發(fā)生宮縮乏力性出 血的患者。改良b-lynch縫合術將跨越子宮前后壁的縫線改為在子宮底部褥式 縫合一針固定縫線，這樣可以防止縫線滑脫，避免子宮收縮后誤傷腸管。本文 42例患者經改良式b-lynch縫合術后陰道出血量均明顯減少，術中出血共500 1600ml,輸血600looomlo術后給予常規(guī)注射縮宮素、抗菌

7、素預防感染治療， 無異常發(fā)熱及腹痛，陰道流血。改良縫線組產婦均于術后56天痊愈出院。跟 蹤隨訪所有患者惡露均于產后2028d干凈。在術后42d婦科檢查及彩超檢查提 示子宮復【口良好。無發(fā)生晚期產后出血、產褥感染，無術后腸粘連、腸梗阻，無 因子宮血液循環(huán)不良或再次產后出血而施行剖腹探查術或子宮動脈栓塞術或子 宮切除術。隨訪均達1年以上，月經正常復潮，無痛經發(fā)生，無遠期并發(fā)癥。其 中有6例于剖宮產術后12個月來院施行放置宮內節(jié)育器手術，未發(fā)現(xiàn)宮腔粘連， 宮內節(jié)育器放置經過順利。改良式b-lynch縫合術用于治療剖宮產術中收縮乏力性產后出血，與常規(guī)的 治療方法相比，具有安全、易掌握，不需特殊器械和設備，止血迅速有效，避免 失血性休克、dic的發(fā)生，不會損傷周圍組織和器官，不會造成宮腔粘連影響月 經來潮，具有保護卵巢功能，保留患者的生育功能等優(yōu)點，是治療剖宮產術中子 宮收縮乏力的有效方法?！緟⒖嘉墨I】周健，裘佳敏,段濤.b-lynch及其他子宮壓迫縫合法治療產后出血卩現(xiàn)代婦產科進展，2007,16 (3)： 169.謝幸，茍文麗,侯保萍，呂蕓.婦產科學m8版北京：人民衛(wèi)生出版社，2013： 211.blinch外科縫線術治療宮縮乏力性子宮出血的體會j.中國婦幼保健,2004,