宮腔鏡診治46例異常子宮出血的臨床分析

1、宮腔鏡診治46例異常子宮出血的臨床分析彭錦萍(湖南省邵陽市婦幼保健院422001)【中圖分類號】r713 文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 (2011) 38-0119-02【摘要】目的探討宮腔鏡診治異常子宮生血的臨床效果及其價值。方法回顧 性分析2010年5月至2011年8月在我院就診的異常子宮出血的患者46例，收 集其完整的臨床資料進行分析，育齡期女性37例和絕經(jīng)后女性9例，所有患者 先進行宮腔鏡檢查并進行活檢，組織送病理。明確診斷后進行下一步處理。結(jié)果 育齡期37例異常子宮出血患者的病因有粘膜下子宮肌瘤6例、子宮內(nèi)膜息肉13 例及功能失調(diào)性子宮出血18例，術(shù)后子宮內(nèi)膜病理未見

2、異常31例，功血患者中 有5例患者的子宮內(nèi)膜為單純型增牛，分別行宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)和子宮內(nèi) 膜息肉電切術(shù)，對于功血的患者2例有牛育要求，口服孕激素治療，其余16例 無生育要求均行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜剝除術(shù)；絕經(jīng)后異常子宮出血患者中有子宮內(nèi) 膜炎7例，了宮內(nèi)膜癌2例，前者用甲硝哇沖洗宮腔后繼續(xù)觀察定期門診隨診， 后者按子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療。結(jié)論宮腔鏡能夠提高異常子宮出血診斷的準確率, 明確診斷后可進行相應(yīng)的宮腔鏡手術(shù)，具有操作簡單，時間短、出血少和微創(chuàng)的 特點，是診治宮腔內(nèi)良性病變引起異常子宮出血是最佳方法，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】宮腔鏡 異常子宮出血 診斷異常子宮出血是婦科的常見病、多發(fā)病，出血

3、原因有很多種，常見病因 包括黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、功能失調(diào)性子宮出血，子宮內(nèi)膜增牛癥、 子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌等。嚴重影響患者的正常生活及社交活動，給患者的心 理帶來很多壓力。近年來隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展與進步逐漸被大家所青睞，宮腔 鏡檢查已成宮腔內(nèi)病變的“金標準” 1,成為良性宮腔內(nèi)疾病治療的首選方法 之一?，F(xiàn)將我院將宮腔鏡應(yīng)用于異常子宮出血的診斷和治療的經(jīng)驗報告如下。1資料與方法1.1 一般資料 選取2010年5月至2011年8月在我院就診的異常子宮 出血的患者46例，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，周期縮短或絕經(jīng)后陰道 出血，年齡3161歲，平均年齡42.7歲，均為已婚女性，未行激

4、素治療。門診 b超提示黏膜下子宮肌瘤6例，宮內(nèi)團塊狀冋聲10例，子宮內(nèi)膜厚12例，其他 未提示宮內(nèi)異常。1.2方法對于異常出血淋漓不凈及出血量多的患者可先給予婦康片止 血后進行宮腔鏡檢查及診刮術(shù)，其它出血量很少的患者可直接性宮腔鏡檢查及診 刮術(shù)。術(shù)前常規(guī)行血、尿常規(guī)、凝血象、傳染病、心電圖及白帶的檢查。需要嚴 格掌握檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥，異常子宮出血、宮內(nèi)異常冋聲是宮腔鏡檢查的絕 對適應(yīng)癥，各種生殖道的急慢性炎癥、妊娠和嚴重的宮頸狹窄為宮腔鏡檢查的禁 忌癥，因為宮腔鏡檢查有可能導(dǎo)致炎癥的擴散。宮腔鏡檢查時取截石位，常規(guī)消毒外陰和陰道，窺器暴露子宮頸，宮頸鉗鉗夾宮 頸前唇，探宮腔；澎宮液使用5%

5、的葡萄糖，壓力為120mmhg,將宮腔鏡置于子 宮頸管內(nèi)，依次全面觀察子宮頸內(nèi)口、后壁、前壁、宮底，觀察內(nèi)膜的顏色，厚 度及表面血管的形態(tài)，看宮腔內(nèi)是否有異常的贅生物或異物等，在發(fā)現(xiàn)異常的部 位定點取活檢送病理，詳細記錄檢查所見。對于術(shù)后子宮內(nèi)膜病理無惡性病變口 有異常增生物的患者，可行相應(yīng)的宮腔鏡手術(shù)。2結(jié)果育齡期37例異常子宮出血患者的病因有粘膜下子宮肌瘤6例、子宮內(nèi) 膜息肉13例及功能失調(diào)性子宮出血18例，術(shù)后子宮內(nèi)膜病理未見異常31,功 血患者中有5例患者的子宮內(nèi)膜為單純型增生，分別行宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù) 和子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，對于功血的患者2例有生育要求，口服孕激素治療，其 余16

6、例無生育要求均行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜剝除術(shù)；絕經(jīng)后異常子宮出血患者中 有子宮內(nèi)膜炎7例，子宮內(nèi)膜癌2例，前者用甲硝畔沖洗宮腔后繼續(xù)觀察定期門 診隨診，后者按子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療。3討論異常子宮出血是婦科門診患者最常見的就診癥狀之一，病因復(fù)雜，規(guī)律 的月經(jīng)周期依賴于子宮內(nèi)膜和下丘腦垂體卵巢軸的統(tǒng)一，這些因索的任何一個 環(huán)節(jié)發(fā)生異常均有可能導(dǎo)致異常子宮出血，其原因包括宮腔的贅生物、內(nèi)分泌異 常、生殖道損傷、感染、子宮內(nèi)膜的惡性病變、凝血功能障礙以及妊娠相關(guān)的合 并癥。因此，異常子宮岀血是在所有年齡女性均可能出現(xiàn)的、常見的婦科疾病。 異常出血的臨床表現(xiàn)多種多樣，可表現(xiàn)為各種各樣的月經(jīng)模式的改變，給患者的

7、生活帶來很多不便，需要及吋就診進行治療。異常子宮出血的診斷目標是排除惡 性病變，明確根本病因以及做岀最佳的治療方案。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步改變 了對于異常子宮出血患者的評估方式，超聲是檢查子宮病變最常用的方法，但對 子宮內(nèi)膜病變的檢查不及宮腔鏡準確。20世紀70年代，隨著纖維光學(xué)、冷光技術(shù)、膨?qū)m設(shè)備和能源的開發(fā)與 利用，宮腔鏡技術(shù)迅猛發(fā)展。宮腔鏡作為一項新技術(shù)，具有其他器械不能替代的 優(yōu)點，能直接觀察子宮腔形態(tài)、顏色，而無盲區(qū)，并對可疑病變部位定位活檢, 宮腔鏡以直觀、準確、微創(chuàng)成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。本 文結(jié)果顯示宮腔鏡可以發(fā)現(xiàn)b超檢查未提示的病變，提高診斷的準確率，手術(shù)宮 腔鏡及其介導(dǎo)下的各種操作，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不影響卵巢內(nèi)分泌功能，被譽為 治療宮腔內(nèi)良性病變的理想手術(shù)方式。包括的術(shù)式有很多種，如：黏膜下子 宮肌瘤電切術(shù)，子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，子宮內(nèi)膜剝除術(shù)等，技術(shù)的成熟使手術(shù)適 應(yīng)證日益拓寬，已經(jīng)成為現(xiàn)代婦科診治領(lǐng)域中不可缺少的內(nèi)容，值得臨床推廣。參考文獻陳青華宮腔鏡診治異常子宮岀血340例臨床報告j中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，201