彩色多普勒超聲對心房黏液瘤的臨床診斷價值

1、彩色多普勒超聲對心房黏液瘤的臨床診斷價值湖南省株洲市三醫(yī)院功能科412003【摘要】目的探討彩色多普勒超聲對心房黏液瘤的臨床診斷價值。方法對我院 及外院（進修學習醫(yī)院）16例心房黏液瘤患者采用彩色多普勒超聲進行診斷。 結果 木組患者中最大黏液瘤大小為85mm×66 mm×55mm,最小的 26mm×21mm×19 mm,合并二尖瓣重度關閉不全4例，合并亞急性 心內膜炎1例，合并心包積液及肝腫大各2例。左右心房內清楚顯示瘤體隨心動 周期有規(guī)律的活動，瘤體呈現(xiàn)云團狀回聲。心房內有隨血流周期性變形的瘤體相 應部位血流信號

2、充盈缺損，同時均可見舒張期房室瓣口處沿占位光團邊緣灌注心 室之血流束，由寬漸細。結論 彩色多普勒超聲診斷心房黏液瘤，具有無創(chuàng)、安 全、可重復及診斷準確率高等多項優(yōu)點，患者容易接受，是早期發(fā)現(xiàn)心房黏液瘤 最簡便和可靠的方法?！娟P鍵詞】彩色多普勒；超聲；心房黏液瘤【中圖分類號】r540.4+5【文獻標識碼】a【文章編號12096-0867 （ 2016）-12-073-01心房黏液瘤是常見的心臟原發(fā)性腫瘤，臨床表現(xiàn)復雜多變，隱藏性強, 臨床上對心房黏液瘤的明確診斷較困難，容易誤診為縮窄性心包炎、心肌炎或先 天性心臟病1。心臟黏液瘤發(fā)病率與其他心臟疾病比較相對偏低，幾率只有 50%75%,而且女性多

3、于男性，男女發(fā)病率比值為1.31；單發(fā)黏液瘤比較多 見，而單發(fā)左房黏液瘤患者≥78.8%0而彩色多普勒超聲診斷心房黏液瘤，具 有無創(chuàng)、安全、可重復及診斷正確率高的優(yōu)點。我院及外院（進修學習醫(yī)院）自 2005年10月2009年10月對16例心房黏液瘤患者采用彩色多普勒超聲診斷, 現(xiàn)將結果報告如下。1資料與方法1.1 一般資料16例均為我院及外院（進修學習醫(yī)院）收治的心房黏液瘤患者，男5 例，女11例；年齡1872歲；病程6個月20年，平均8年；左心房黏液瘤 12例，右心房黏液瘤4例；根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（nyha）分級，ii級患者 4例，iii級患者10例，iv級患者2例；心房黏

4、液瘤主要臨床癥狀表現(xiàn)為：活動 后心慌、氣短、咳嗽、胸悶、暈厥、心衰、發(fā)熱、關節(jié)痛、陣發(fā)性呼吸困難、咯 血等；13例血紅蛋白及紅細胞降低；均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查明確診斷，超聲 檢查結果均與手術所見相符，病理確診。1.2儀器方法使用彩色多普勒超聲，探頭頻率2.53.5mhz?；颊卟扇⊙雠P位（或向 左側傾斜臥位，角度為30度），頭部墊高，角度約為20度，左上臂置于頭上方， 探頭著重探查心房黏液瘤的部位、大小、形態(tài)，位置于胸骨左緣第三、四肋間， 進行常規(guī)左室長軸、心尖四腔、大動脈短軸二尖瓣水平等切面，充分顯示黏液瘤 的部位與二、三尖瓣的關系，觀察黏液瘤活動對瓣膜形態(tài)的影響及血流的動力學 的變化。2結果

5、本組患者中最大黏液瘤為85mm×66 mm×55mm,最小的 26mm×21mm×19 mm,合并二尖瓣重度關閉不全4例，合并亞急性 心內膜炎1例，合并心包積液及肝腫大各2例。取左室長軸切面，四腔切面及二 尖瓣口水平橫切面觀察，于左右心房內清楚顯示瘤體隨心動周期有規(guī)律的活動， 瘤體呈現(xiàn)云團狀冋聲，光團大小不等，形態(tài)各異，有類圓、橢圓、分葉狀或不規(guī) 則形等。舒張期二、三尖瓣口開放，瘤體進入左室或右室流出道，不同程度阻塞 房室瓣口，收縮期房室瓣關閉，則瘤體冋縮至左右房內。心房內有隨血流周期性 變形的瘤體相應部位血流信號

6、充盈缺損。四腔切面清楚顯示蒂的長度及其附著點, 左房黏液瘤顯示左房室大，右房黏液瘤于四腔切面顯示右房人。所有患者均經(jīng)手 術及時摘除，取得了滿意效果。3討論心房黏液瘤是臨床上最常見的心臟原發(fā)性腫瘤，占心臟原發(fā)性腫瘤的 50%-70%,患者年齡大多數(shù)在3060歲之間，女性發(fā)病明顯多于男性，最常發(fā) 生于左心房2,其次發(fā)生于右心房，對心房黏液瘤若能早期確診，并行手術切 除，預后一-般良好。心房黏液瘤的臨床表現(xiàn)與瘤體大小、部位、蒂長、活動度及 有無碎片脫落等有關，故其臨床表現(xiàn)復雜多樣化，聽診時心尖部及劍突附近聞及 中度隆隆樣舒張期雜音，雜音強度隨體位改變而改變，尚能聞及111/6級或11/6 級吹風樣收

7、縮期雜咅，易誤診為二、三尖瓣關閉不全。雖然本病有活動后心慌氣 急、暈厥及心臟雜音隨體位變化等特征，但若詢問病史不詳或患者以某一癥狀為 主或存在合并癥時，則易誤診或偏診。目前傳統(tǒng)的心電圖及胸部平片缺乏特異診斷價值，雖然心血管造影可顯 示充盈缺損并提示心腔內占位，但心血管造影價格昂貴而且屬于有創(chuàng)檢查。近年 來，mrl超高速ct等可安全用于此項疾病的診斷，但實吋評價瘤體整體狀況 的能力較差。超聲心動圖能夠顯示腫瘤的大小、范圍、隨心動周期的活動情況以 及瘤體引起的瓣膜狹窄和反流程度，具有無創(chuàng)、安全、可重復及診斷準確率高等 多項優(yōu)點，患者容易接受，是早期發(fā)現(xiàn)心房黏液瘤最簡便和可靠的方法。心房黏 液瘤超聲

8、心動圖通常表現(xiàn)為內部冋聲較均勻的“云霧狀”強冋聲團，輪廓清晰、 邊緣較整齊，且隨心動周期活動于跨瓣兩心腔之間的聲像特點。彩色多普勒血流 顯示舒張期左房室瓣紅色寬帶血流信號變?yōu)榱鲶w與左房室瓣環(huán)之間的紅色窄束 射流，收縮期左心房內顯示沿瘤體與房壁間的藍色反流束。本病一經(jīng)明確診斷, 應在患者的心理和生理狀況允許的情況下盡早安排手術。對于冋聲均勻一致、表 面光滑的黏液瘤，手術易于摘除，黏液瘤隨心動周期活動幅度人，手術摘除預后 效果好。若二、三尖瓣無變形，活動度好且關閉正常，宜采用單純摘除瘤體，不 需置換瓣膜。綜上所述，彩色多普勒超聲診斷心房黏液瘤，具有無創(chuàng)、安全、可重復、 患者容易接受及診斷準確率高等多項優(yōu)點，是早期發(fā)現(xiàn)心房黏液瘤最簡便和可靠 的方法。不僅可以避免因心導管和心血管造影檢查所致栓塞的危險，而且可為臨 床上早期診斷提供可靠