循證藥學方法在臨床藥師工作中的運用

1、循證藥學方法在臨床藥師工作中的運用（齊齊哈爾市第一醫(yī)院黑龍江齊齊哈爾161005）摘要：目的探討循證藥學在臨床用藥干預中的作用。方法闡述以循證 藥學模式干預臨床合理用藥的具體措施，對實際案例和干預效果進行分析總結。 結果循證藥學可有效促進臨床用藥水平，提高臨床藥師專業(yè)素質。結論循證藥 學是臨床藥學工作的發(fā)展方向，將促使臨床藥學向更高的層次發(fā)展。關鍵詞：循證藥學臨床藥師運用循證藥學是循證醫(yī)學的一個分支，是循證醫(yī)學在藥學領域的延伸，其遵 循循證醫(yī)學的原則，即為遵循證據的藥學，是指臨床藥師搜集科研證據（文獻）， 對其在藥物治療方案中的作用進行評價，并以此制定藥物治療方案的臨床時間活 動。因為對藥物的

2、療效及安全性研究證據有一套嚴格的分級和評價體系，其原理 和方法得到現代醫(yī)學的廣泛接受和認可，可增加臨床藥師工作的科學性并提高工 作成效，因此，逐漸被應用于臨床藥學以及藥學服務中。1循證藥學的產牛循證醫(yī)學概念提出后不久，人們很快地就意識到該思想能應用到臨床的 各個環(huán)節(jié)和領域，藥物的治療應用是臨床醫(yī)學中最重要的干預手段，尤其需要循 證。etmisnan m等學者于1998年提岀了 “循證藥學”或稱為循證藥物治療學 （evidence based pharma cothera-py）的概念，即以臨床證據為基礎的臨床藥物 治療學，其核心內容與基木精神為通過尋找證據、分析證據以及運用證據作出科 學、合理

3、的用藥決策?；谘C醫(yī)學的經典定義，phil wifen教授于2001年在循 證藥學書中將“循證臨床藥學”定義為“慎重、準確、明智地將目前所得的最 佳證據應用于病人治療的決策”。循證藥學是貫穿藥學臨床研究和實踐的重要決 策方法，循證藥學同樣強調對患者的任何決策都需要將當前最佳證據、藥師的專 業(yè)技能和經驗、病人的意愿三者結合。2循證藥學干預措施2.1確定臨床用藥的問題從有效性、安全性和經濟性方面對臨床實際用藥情況進行綜合分析，查 找臨床用藥存在的不合理現象，從而確定我們需要實施干預和解決用藥問題。2.2查找最佳證據根據已確定的需要解決的用藥問題和實施干預內容，制定搜集文獻資料 策略。文獻檢索范圍

4、包括原始研究、通用信息或經檢驗和評價過的相關文獻等, 從檢索得到的文獻中查找干預的最佳證據。一般情況下采集的證據可直接采用, 但當臨床用藥并沒有相關證據時，則需要自己建立證據。2.3綜合分析和評價證據即對擬定的用藥問題進行全面的文獻綜述，獲得相關結論。循證藥學對合理用藥研究證據的評價體系分為5個等級:1級:meta分析，即所有 隨機對照試驗的系統(tǒng)評價;2級:單個樣本量的足夠的rct結果;3級:有對照組的對 比設計但不采用隨即分組的方式;4級:不設置對照組的對比;5級:是證據來源于諸 如個案報告和臨床事例等類型的描述性的研究。2.4證據的應用即將經過分析和評價過證據應用于臨床用藥干預。以具有嚴謹

5、說服力的 循證證據向醫(yī)生、護理人員與患者進行解釋，明確觀點，得到其的認可與配合, 充分的發(fā)揮臨床藥師干預臨床用藥的積極作用，這是循證藥學應用于臨床藥學實 踐的最終目的。3案例分析3.1患者資料 患者男，54歲，體型肥胖，血糖升高4年，乏力1個月 就診。3個月前，遵醫(yī)囑開始規(guī)律性應用格列嗤酮片、甘精胰島素，空腹、餐后 血糖分別控制在7mmol/l> 18mmol/l左右。半年來體垂增加約7kg。診斷:2型糖 尿病;高脂血癥;高血壓。3.2循證藥學干預 查閱2型糖尿病防治指南，肥胖的2型糖尿病慮者首 選治療方案為在治療性生活方式改變的基礎上加用二甲雙呱。患者無二甲雙呱使 用禁忌，此降糖用藥方

6、案適合病例特點?；颊吆喜⒏咧Y和高血壓，應采取綜 合治療。查閱二甲雙呱藥品說明書、臨床藥師網及相關文獻資料，二甲雙弧 在發(fā)揮降糖作用的同吋，可減輕體重，極少引起低血糖，聯合應用格列座酮，可 同時控制空腹及餐后血糖，減緩或逆轉慢性并發(fā)癥的發(fā)展?；颊吒淖兩罘绞剑?并接受“二甲雙弧+格列嗤酮”藥物治療，血糖第2日即下降，直到出院時，空 腹、餐后2h血糖分別控制在5.565mmol/l和6.88.2mmol/l,無明顯不適。 患者入院第20日較入院吋體重下降1.6kg,復查肝腎功能、血脂等各項指標均明 顯好轉，批準出院。綜合分析該患者的治療過程與病情轉歸，調整后的藥物治療 方案比原方案更能夠有效控

7、制血糖;長期隨訪結果證明，患者應用這二方案無明 顯不良反應，安全性較好;從藥物經濟學方面考慮，為患者節(jié)約藥品費用約53%; 以口服替代注射劑型，提高了患者的依從性，調整后的藥物方案符合安全、有效、 經濟的用藥原則，使患者更為受益。討論我國醫(yī)院的藥師大部分均是化學出身的藥學者，其藥物的臨床經驗欠缺, 無法全面開展臨床藥學的工作，因此，采用循證藥學的方法，可以彌補藥師臨床 經驗不足這一缺陷。循證藥學強調的是臨床證據，并分析和運用證據。整個循證 藥學的實踐過程中臨床藥師可運用最新的技術，搜集最有效的文獻資料，并采取 正確的評價方式，制定出最好的治療或者用藥方案，這就要求臨床藥師必須具備 深厚的藥學知

8、識和較強的綜合素質。在使用循證藥學的過程中，臨床藥師不僅需要具備獲取網絡信息的能力, 還需要縝密的思考能力和較強的綜合分析能力。循證藥學在我國臨床應用較少， 這是由于國內缺乏完整的循證藥學體系所造成的。在具體實行臨床用藥干預的過 程中，臨床藥師需要積累豐富的臨床經驗，并建立一套符合醫(yī)院藥學發(fā)展的循證 藥學應用體系，從而提高醫(yī)院的合理用藥率和增加藥物使用后的療效。循證藥學應用在臨床用藥的管理中，是保證臨床用藥干預得以順利進行 的一種重要方式。而循證藥學也能幫助藥師提高其自身素質，促進醫(yī)院藥學的發(fā) 展。參考文獻1王莉，袁強，李鴻浩，李幼平，等循證臨床藥學實踐一一概念、實踐模 式及步驟卩中國循證醫(yī)學