微創(chuàng)臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效分析張紅英

1、微創(chuàng)臭氧治療腰椎間盤突岀癥的療效分析張紅英甘肅省嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院735100摘要：目的：評價(jià)經(jīng)皮臭氧注射術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：選擇50 例腰椎間盤突出癥的患者在在ct引導(dǎo)下用21g酒精針穿刺病變椎間盤并注射濃 度為60ug/ml的臭氧氣體10-20ml,退針至椎間孔附近時(shí)，向椎旁組織內(nèi)注入臭 氧5-loml 30例a組腰椎間盤突出癥患者使用單個(gè)療程臭氧治療。20例b組腰 椎間盤突出癥患者之后于神經(jīng)根附近再注入刺激性較小的皮質(zhì)類固醇和麻醉劑 的注射。注射后三個(gè)月通過使用改良的macnab方法評價(jià)其治療效果。結(jié)果：a 組總有效率為75%, b組總有效率為83%.大多數(shù)患者在術(shù)后0.

2、5個(gè)月至1個(gè)月 時(shí)取得較好的療效。大多數(shù)患者在術(shù)后36個(gè)月左右時(shí)療效穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重 并發(fā)癥結(jié)論：經(jīng)皮椎間盤內(nèi)醫(yī)用臭氧注射是治療腰椎間盤突岀癥的一種有效、 安全的微創(chuàng)方法椎間盤內(nèi)和神經(jīng)根周圍注射醫(yī)用臭氧結(jié)合神經(jīng)根周圍注射皮質(zhì) 類固醇有累積疊加作用。這種作用增強(qiáng)了椎間盤源性腰痛的治療效果。關(guān)鍵詞：臭氧；腰椎間盤突出癥；療效腰椎間盤突出癥是脊柱相關(guān)性疾病中的多發(fā)病、常見病。長期以來 主要依靠保守治療緩解癥狀，但容易復(fù)發(fā)。上世紀(jì)90年代，歐洲興起以臭氧和 氧氣的混合物在椎間盤內(nèi)注射來治療腰椎間盤突出癥，并取得了滿意的效果【1】。 1材料與方法1. 1臨床資料50例患者，男35例，女15例，年齡307

3、5歲，病 程6個(gè)月至25年。全部病例均有不同程度的一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛、麻木， 伴或不伴腰背痛。經(jīng)ct或mr1掃描證實(shí)患者均有腰椎間盤病變，且與臨床定位 癥狀和體征相符。其中15例患者肓腿抬試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)均呈陰性者，30例患者 腿直腿抬高試驗(yàn)或/和加強(qiáng)試驗(yàn)呈陽性。涉及的椎間盤為l4或和l5, s1,其 中12例同時(shí)合并有病變。5例患者為椎間脫出，脫出髓核向足側(cè)滑移。所有患 者保守治療至少8周無效。1. 2方法 穿刺途徑采用側(cè)后方經(jīng)“安全三角區(qū)”進(jìn)入椎間盤。患者 取俯臥位，骼骨過高者可采取下側(cè)肢體屈曲、上側(cè)伸直、腰下墊一枕頭。通常取 脊柱中線旁開78cm處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪單，鋪洞巾。2%

4、利多卡因局麻。 用21g多側(cè)孔酒精注射針行側(cè)后方入路穿刺。通過ct定點(diǎn)定向，且在ct引導(dǎo) 下穿刺針。針尖位于椎間隙中央或后1/3區(qū)域。用注射器抽取0293混合氣體 5ml勻速注入椎間盤內(nèi)。退針至椎間孔后緣平面，在確保不注入蛛網(wǎng)膜下腔的 情況下，注入混合氣體1520ml,30例腰椎間盤突出癥患者使用單個(gè)療程臭氧治 療。20例腰椎間盤突出癥患者之后于神經(jīng)根附近再注入刺激性較小的皮質(zhì)類固 醇和麻醉劑（如曲安奈德針和利多卡因針德混合液體）的注射。治多發(fā)椎間盤病 變的患者時(shí)，在取得患者同意后，對可能產(chǎn)生狀和體征的病變椎間盤均注入醫(yī)用 臭氧。2結(jié)果改良的macnab方法評價(jià)臭氧氧氣治療后之臨床效果，治療成

5、功率a 組為75%, b組為83%。其余a組25%和b組17%的治療被視為失敗。兩組結(jié)果的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。在a組治療成功的患者，60%患者 結(jié)果為優(yōu)，15%患者結(jié)果為良。在a組治療失敗的患者，18%患者結(jié)果為差，7% 患者需要外科治療，在b組治療成功的患者，60%患者結(jié)果為優(yōu)，23%患者結(jié)果 為良。在b組治療失敗的患者，12%患者結(jié)果為差，5%患者需要外科治療.b組兩 名患者出現(xiàn)了并發(fā)癥。表現(xiàn)為治療同側(cè)下肢感覺減退，兩小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。3 .討論腰椎間盤突岀癥是指由于外傷或退變導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)撕裂而岀現(xiàn)的 髓核膨出、突出或脫出。以往認(rèn)為突出的椎間盤壓迫腰部神經(jīng)根是除椎

6、管內(nèi)腫瘤 及畸形以外造成腰腿痛的主要原因。但大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究顯示除突出間盤對 神經(jīng)根的機(jī)械壓迫外，免疫、炎性反應(yīng)發(fā)揮了更加重要的作用：突出髓核對神 經(jīng)根的機(jī)械壓迫；突出的椎間盤壓迫硬脊膜外及神經(jīng)根周圍的血管，造成椎體 側(cè)后方靜脈冋流障礙，引起無菌性炎癥；脫出髓核釋放的化學(xué)物質(zhì)以及血管長 入突岀的髓核均可引起自身免疫性炎癥。其所產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)（p物質(zhì)、磷酯酶a2）可以刺激分布于小關(guān)節(jié)囊、后縱韌帶以及纖維環(huán)表面的細(xì)小神經(jīng)或神經(jīng)末梢 引起疼痛21本研究結(jié)合椎間盤內(nèi)注射醫(yī)用臭氧和隨后神經(jīng)節(jié)周圍注射皮質(zhì)類固醇 和麻醉劑的混合物（b組），并且將這個(gè)結(jié)果與椎間盤內(nèi)注射醫(yī)用臭氧（a組） 進(jìn)行比較。神經(jīng)節(jié)周

7、圍注射皮質(zhì)類固醇的基本機(jī)制與所給予的物質(zhì)和脊柱神經(jīng)節(jié) 在引起和傳遞疼痛有關(guān)。治療后6月評價(jià)的結(jié)果是a組成功率75%, b組83%。 因此在b組有一個(gè)皮質(zhì)類固醇和臭氧的累積效應(yīng)，這種效應(yīng)增強(qiáng)了治療成功率。 結(jié)合椎間盤內(nèi)和神經(jīng)節(jié)周圍注射醫(yī)用臭氧和神經(jīng)節(jié)周圍注射皮質(zhì)類固醇被認(rèn)為 影響機(jī)械的和炎性的椎間盤突出引起的疼痛，增強(qiáng)神經(jīng)節(jié)周圍注射皮質(zhì)類固醇的 作用在b組的患者，麻醉劑的給予可能導(dǎo)致了疼痛的更早改善，由于取得優(yōu)或 良的患者中大多數(shù)有如下的臨床過程：1）疼痛立即完全或部分消失，2）隨后兩 周疼痛穩(wěn)定或中度減退，3）在68周期間出現(xiàn)第二個(gè)癥狀改善期。立即疼痛消 失的初期階段在a組患者中出現(xiàn)較少。a組

8、患者癥狀的改善是逐漸出現(xiàn)。與其他治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療方法比較，臭氧椎間盤內(nèi)注射有 其獨(dú)特的優(yōu)勢。首先，臭氧是很活躍的化學(xué)物質(zhì)，在注人椎間盤和椎旁間隙后很 快（半衰期為20min）分解為02和0，殘留的0又可相互結(jié)合成02,因而臭氧 注射的安全性較高。其次，治療過程只需一根1922 g的穿刺針，操作簡單、 幾無損傷，又無需昂貴的設(shè)備和藥品，住院時(shí)間短，大大降低了患者的費(fèi)用。而 且臭氧的抗菌、抗病毒功能可以大大降低術(shù)后椎間盤感染的幾率。我們認(rèn)為結(jié)合椎間盤內(nèi)和神經(jīng)節(jié)周圍注射醫(yī)用臭氧和神經(jīng)節(jié)周圍注射 皮質(zhì)類固醇有累積的作用，這種作用能增加治療的全面效果。由于這個(gè)原因，臭 氧氧氣治療是對那些保守治療無效而且不想手術(shù)治療腰椎間盤突出病例的理想 的選擇。參考文獻(xiàn)：俞志堅(jiān)，