心衰患者血漿NT-proBNP與全血RDW相關(guān)性研究

1、心衰患者血漿nt何obnp與全血rdw相關(guān)性研究陳躍姜躍煒蔡文品浙江省溫州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 溫州325000【摘 要】目的探討心衰患者血漿n末端腦鈉肽(nt-probnp)與全血紅 細(xì)胞分布寬度(rdw)的關(guān)系和臨床意義oo方法回顧性分析2013年01月至 2013年12月我院心衰患者且無貧血癥狀的臨床資料，共128例，男78例，女 50例，年齡58-96歲。用自動化全血細(xì)胞分析儀測患者rdw,用酶聯(lián)免疫熒光 法測定ntprobnp,最后進(jìn)行對比分析。結(jié)果128例心衰患者中有51例rdw值 >15.0%,異常率為39.84% (51/128)； rdw按四分位數(shù)法分為四個(gè)組段，比

2、較各組段nt-probnp濃度差異，結(jié)果顯示性別、年齡與rdw增高無差異(p>0.05),而nt-probnp濃度在各組段之間均有顯著差異(p<0.05)；釆 用spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示，rdw與ntprobnp呈正相關(guān)(r二0.372, p<0.05) 結(jié)論 心衰患者rdw水平升高與bnp升高呈正相關(guān)，可以作為心衰診斷及判斷 預(yù)后的一個(gè)參考指標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】心衰；紅細(xì)胞分布寬度(rdw)； n末端腦鈉肽(nt-probnp) 紅細(xì)胞體積分布寬度(red cell distribution width , rdw)是血常規(guī)檢測中 一項(xiàng)簡單易行，

3、價(jià)廉的檢測指標(biāo)，平常除了用于鑒別不同類型的貧血外，很少有 別的關(guān)注。但最近有研究發(fā)現(xiàn)，rdw檢測值與患者發(fā)牛心力衰竭具有相關(guān)性。 而bnp是一個(gè)可靠的chf的診斷指標(biāo)，其升高程度和chf嚴(yán)重程度相一致， 所以木實(shí)驗(yàn)將rdw檢測值與心力衰竭患者血漿ntprobnp水平作對比，來探討 rdw檢測值作為心力衰竭診斷與預(yù)后判斷指標(biāo)的可行性。1對象與方法1.1研究對象回顧性選擇分析溫州市中醫(yī)院2013年1月至2013年12月心衰患者且無貧血癥狀的臨床資料，患者納入標(biāo)準(zhǔn)按照framingham heart study (fhs)的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，由心內(nèi)科專家根據(jù)情況綜合判斷得出。 共128例，男78

4、例，女50例。年齡58-96歲。其臨床資料要包括有rdw的血 常規(guī)數(shù)據(jù)和n末端腦鈉肽(nt-probnp)數(shù)值，u標(biāo)本采集時(shí)間為同一時(shí)間。1.2方法和儀器 患者均采清晨空腹肘靜脈血5ml,分別置于edta抗凝 管和肝素抗凝管，前者用日本sysmex公司的sysmex 2000 i型全血細(xì)胞分析儀 及配套試劑檢測rdw值，后者離心分離血漿(3000r/min, 5min),用法國梅里 埃公司生產(chǎn)的vidas儀器及配套的n末端腦鈉素原檢測試劑盒(酶聯(lián)免疫熒光法) 檢測血漿n末端腦鈉肽(nt-probnp)濃度，均按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則操作，檢測方法的各 項(xiàng)質(zhì)控和定標(biāo)數(shù)據(jù)均在允許可控范圍內(nèi)，檢測結(jié)果可靠。1.3

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)運(yùn)用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)性描 述采用x±s表示，非正態(tài)分布指標(biāo)以中位數(shù)(m)及范圍(p25p75) 表示，rdw采用四分位數(shù)分組，兩組間差異性比較采用t檢驗(yàn)或mann-whitney u 檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用spearman相關(guān)分析，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1心衰患者rdw檢出水平及異常率：檢出值的范圍：11.2%-19.6%,呈偏 態(tài)分布，中位數(shù)為14.5%。參照1996叢玉隆制定的rdw參考值為<14.9%,所 以本研究將異常值定為>15.0%,結(jié)果128例心衰患者中有51

6、例rdw檢出值 >15.0%,異常率為 39.84% (51/128)o2.2心衰患者在不同rdw水平間nt-probnp濃度的差異 因?yàn)閞dw呈偏 態(tài)分布，故將rdw按四分位數(shù)法分為四個(gè)組段(第1四分位數(shù)：p25二13.6% ,i : ≤13.6%；第 2 四分位數(shù) p50=14.5%, ii： 13.6% -14.5%；第 3 四分位數(shù): p75二 15.8%, iii : 14.6%-15.8%； iv： >15.9%)見表 1，比較各組段間 nt-probnp 的濃度差異，結(jié)果顯示，性別、年齡與rdw增高無差異，而nt-probnp濃度在 各組段之間均

7、有差異(p<0.05)o3討論隨著人口老齡化進(jìn)程的加快和高血壓、冠心病等常見心血管病發(fā)病率的上升, 心力衰竭(心衰)的患病率正逐漸升高。心衰是非常多見的嚴(yán)重臨床綜合征, 是各種心臟疾病的終末期臨床表現(xiàn)，其發(fā)生發(fā)展的重要基礎(chǔ)是心室重塑，心室重 塑主要表現(xiàn)為心室結(jié)構(gòu)的改變，如心室壁肥厚，心室腔擴(kuò)大等，病理形態(tài)上表現(xiàn) 為心肌實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的改變3, 4,因此在心室重塑早期階段診斷心衰就非常重要。在本實(shí)驗(yàn)中，我收集了 128例心衰患者的rdw檢測水平值，其檢出值的范 圍是(11.2.%-19.6%),呈偏態(tài)分布，同吋為驗(yàn)證rdw與心衰患者的關(guān)系，我們 又收集了心衰患者的血漿n末端腦鈉肽(nt

8、-probnp)的水平值，b型鈉尿肽(b-type natriuretic peptides, bnp)是由心.腦分泌的一種含32個(gè)氨基酸的多肽 激素,在血中，鈉尿肽以bnp和b型氨基端鈉尿肽原(b-type natriuretic peptides, nt-probnp)兩種形式存在，當(dāng)心室張力增加，心臟超負(fù)荷可促進(jìn)其分泌，在機(jī) 體中起排鈉，利尿，擴(kuò)張血管的生理作用，是一個(gè)較可靠的chf診斷指標(biāo)，其 升高程度和chf嚴(yán)重程度相一致，現(xiàn)學(xué)術(shù)界主張心衰者首先檢查bnp,同吋它有 很高的陰性預(yù)測價(jià)值，bnp正?？膳懦乃サ拇嬖?。本實(shí)驗(yàn)將收集到的數(shù)據(jù)按 rdw的水平值分為四個(gè)組段，結(jié)果顯示隨著rdw

9、水平的升高，ntprobnp濃度 亦隨之升高，可以排除抗凝劑、時(shí)間、溫度和年齡對rdw測定值的影響67。 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)spearman相關(guān)分析，顯示rdw與nt-probnp呈正相關(guān)。有學(xué)者研 究表明rdw升高預(yù)測心衰與貧血無關(guān)，而與慢性炎癥有關(guān)，后者正是這些疾病 的共同的病理過程，其能夠抑制紅細(xì)胞生成素誘導(dǎo)紅細(xì)胞成熟。不過有學(xué)者也認(rèn) 為，神經(jīng)激素激活可能是rdw檢測值升高的潛在機(jī)制，他們認(rèn)為許多縮血管神 經(jīng)激素血管緊張素ii和去甲腎上腺素可以直接促進(jìn)bnp的分泌，并可以通過增 強(qiáng)促紅細(xì)胞生成素合成而刺激紅細(xì)胞生成，然后使rdw檢測值升高。因此，我 推斷隨患者rdw檢測值的升高，心衰程度就越嚴(yán)重

10、8。參考文獻(xiàn)：周新，府偉靈，等臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)人民衛(wèi)生出版社，2007年7月顧東風(fēng)，黃廣勇，等中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率卩中華心血 管病雜志，2003, 31 (1)： 3-63趙興勝.慢性充血性心力衰竭的現(xiàn)代治療與展望j醫(yī)學(xué)綜述，2002, 8(2)： 88-904 collucci ws. molecular and cellular mechanisms of myocardial failurej.am jcardiol, 1997, 80 (1)： 15l-25l.5 marsh wl , bishop jw，darey tp .evaluation of red cell volum edistributionwidth ( rdw ) j haem atol pathol , 1987, 1： 1176 馬駿龍，楊崇萍，從玉隆紅細(xì)胞體積及測定的影響因素j.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué) 院學(xué)報(bào)，1992, 13 (1)： 86-867 占藻娥，曾學(xué)輝，王曉忠外周血平均紅細(xì)胞體積與年齡之間的關(guān)系探討j.中國血液流變學(xué)雜志，2009, 19 (2)： 292-296.8 felker gm, allen la, pocock s