第二關(guān)節(jié)活動技術(shù)

1、第二章關(guān)節(jié)活動技術(shù)第二章關(guān)節(jié)活動技術(shù)第一節(jié)第一節(jié): :基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)理論第二節(jié)第二節(jié): :上肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)第三節(jié)：第三節(jié)：下肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)下肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)第四節(jié)：第四節(jié)：軀干活動技術(shù)軀干活動技術(shù)內(nèi)容概要內(nèi)容概要 掌握：主動運動、助力運動和被動運動等臨床常用的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練方法； 復(fù)習(xí)：關(guān)節(jié)活動的解剖、生理、運動學(xué)基礎(chǔ)知識和主要關(guān)節(jié)活動度測量的方法及正常值。 了解：引起關(guān)節(jié)活動異常的常見原因和預(yù)防措施及關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的注意事項。學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)目標基本概念基本概念指利用各種方法來維持和恢復(fù)因組織粘連或肌肉痙指利用各種方法來維持和恢復(fù)因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙的運

2、動治療技攣等多種因素所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙的運動治療技術(shù)。包括手法技術(shù)，利用設(shè)備的機械技術(shù)以及利用術(shù)。包括手法技術(shù)，利用設(shè)備的機械技術(shù)以及利用患者自身體重、肢體位置和強制運動的訓(xùn)練技術(shù)?；颊咦陨眢w重、肢體位置和強制運動的訓(xùn)練技術(shù)。關(guān)節(jié)活動技術(shù)關(guān)節(jié)活動技術(shù) 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 運運 動動 基基 礎(chǔ)礎(chǔ) 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 活活 動動 范范 圍圍 異異 常常 原原 因因第一節(jié)第一節(jié): :基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)理論 常常 用用 訓(xùn)訓(xùn) 練練 方方 法法 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 活活 動動 范范 圍圍 測測 量量 臨臨 床床 應(yīng)應(yīng) 用用 及及 注注 意意 事事 項項 關(guān)節(jié)運動的基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運動的基礎(chǔ)關(guān)節(jié)類型關(guān)節(jié)類型關(guān)節(jié)運動關(guān)節(jié)運動關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)構(gòu)成影

3、響關(guān)節(jié)活動影響關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性度和穩(wěn)定性的因素的因素關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)腔輔助結(jié)構(gòu)輔助結(jié)構(gòu)韌帶韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨滑膜皺襞滑膜囊、滑膜襞滑膜囊、滑膜襞關(guān)節(jié)類型關(guān)節(jié)類型根據(jù)關(guān)節(jié)的運動分類根據(jù)關(guān)節(jié)的運動分類根據(jù)關(guān)節(jié)運動軸心根據(jù)關(guān)節(jié)運動軸心或自由度多寡分類或自由度多寡分類多軸關(guān)節(jié)多軸關(guān)節(jié)雙軸關(guān)節(jié)雙軸關(guān)節(jié)單軸關(guān)節(jié)單軸關(guān)節(jié)不動關(guān)節(jié)不動關(guān)節(jié)少動關(guān)節(jié)少動關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運動關(guān)節(jié)運動運動軸運動軸單軸運動單軸運動雙軸運動雙軸運動三軸運動三軸運動關(guān)節(jié)運動關(guān)節(jié)運動運動平面運動平面矢狀面矢狀面冠狀面冠狀面水平面水平面關(guān)節(jié)運動關(guān)節(jié)運動運動方向運動方向關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)活動類型類型屈

4、伸運動屈伸運動內(nèi)收、外展運動內(nèi)收、外展運動旋轉(zhuǎn)運動旋轉(zhuǎn)運動環(huán)轉(zhuǎn)運動環(huán)轉(zhuǎn)運動主主動動活活動動主主動動I助助力力活活動動被被動動活活動動影響關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性影響關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性的因素的因素1.1.構(gòu)成關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面積大小的差別構(gòu)成關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面積大小的差別2.2.關(guān)節(jié)囊的厚薄、松緊度關(guān)節(jié)囊的厚薄、松緊度3.3.關(guān)節(jié)韌帶的多少與強弱關(guān)節(jié)韌帶的多少與強弱4.4.關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性狀況關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性狀況關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)活動范圍異常范圍異常的原因的原因關(guān)節(jié)及周關(guān)節(jié)及周圍軟組織圍軟組織疼痛疼痛肌肉痙攣肌肉痙攣關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬軟組織軟組織攣縮攣縮關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)內(nèi)異常異常肌肉無力肌肉無力可分為活動減

5、可分為活動減少和活動過度。少和活動過度。 常用訓(xùn)練方法常用訓(xùn)練方法主動運動主動運動主動助力主動助力運動運動被動運動被動運動持續(xù)性持續(xù)性被動活動被動活動適用面積廣，不受場地限制，適用面積廣，不受場地限制，但在重度粘連和痙攣時，治但在重度粘連和痙攣時，治療作用不明顯。療作用不明顯。主動助力主動助力運動運動器械練習(xí)器械練習(xí)懸吊練習(xí)懸吊練習(xí)滑輪練習(xí)滑輪練習(xí)被動運動被動運動關(guān)節(jié)可動范圍運動關(guān)節(jié)可動范圍運動關(guān)節(jié)松動術(shù)關(guān)節(jié)松動術(shù)關(guān)節(jié)牽引關(guān)節(jié)牽引具有維持關(guān)節(jié)現(xiàn)有的活動范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的作用。具有維持關(guān)節(jié)現(xiàn)有的活動范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的作用。具有維持或改善關(guān)節(jié)活動范圍、緩解疼痛的目的。具有維持或改善關(guān)節(jié)活動范圍

6、、緩解疼痛的目的。解除肌肉痙攣解除肌肉痙攣松解組織粘連松解組織粘連增大脊柱的椎間隙和椎間孔，減輕神經(jīng)根受壓。增大脊柱的椎間隙和椎間孔，減輕神經(jīng)根受壓。持續(xù)性被動活動持續(xù)性被動活動（CPM）是利用機械或電動活動裝置，在關(guān)節(jié)無疼痛范圍內(nèi)，緩是利用機械或電動活動裝置，在關(guān)節(jié)無疼痛范圍內(nèi)，緩慢、連續(xù)性活動關(guān)節(jié)的一種裝置。包括專門針對下肢、慢、連續(xù)性活動關(guān)節(jié)的一種裝置。包括專門針對下肢、上肢，甚至手指等關(guān)節(jié)的專門設(shè)備。上肢，甚至手指等關(guān)節(jié)的專門設(shè)備。治療作用治療作用促進傷口愈合和促進傷口愈合和關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生，促進關(guān)和再生，促進關(guān)節(jié)周圍軟組織的節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán)和損傷血液循環(huán)和損傷

7、軟組織修復(fù)。軟組織修復(fù)。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用四肢關(guān)節(jié)術(shù)后四肢關(guān)節(jié)術(shù)后及關(guān)節(jié)攣縮。及關(guān)節(jié)攣縮。實施方法實施方法1.1.可早期開始可早期開始2.2.使用前確定關(guān)使用前確定關(guān)節(jié)活動范圍，選節(jié)活動范圍，選定關(guān)節(jié)無疼痛范定關(guān)節(jié)無疼痛范圍內(nèi)活動；圍內(nèi)活動；3.3.每日或隔日每日或隔日1 1次次每次每次30-60min30-60min，1W1W一療程一療程 臨床應(yīng)用及注意事項臨床應(yīng)用及注意事項適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.1.被動關(guān)節(jié)活動度被動關(guān)節(jié)活動度練習(xí)；練習(xí)；2.2.主動和主動主動和主動輔輔助關(guān)節(jié)活動度練習(xí)；助關(guān)節(jié)活動度練習(xí)；3.3.其他：防止因疾病其他：防止因疾病并發(fā)部分功能障礙；并發(fā)部分功能障礙；禁忌證禁忌證1.1

8、.運動造成了該部運動造成了該部位新的損傷位新的損傷2.2.運動有破壞愈合運動有破壞愈合過程的可能過程的可能3.3.運動導(dǎo)致疼痛、運動導(dǎo)致疼痛、炎癥等癥狀加重時炎癥等癥狀加重時注意事項注意事項1.1.熟悉關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)；熟悉關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)；2.2.早期活動；早期活動；3.3.全范圍活動；全范圍活動；4.4.與肌肉牽伸結(jié)合。與肌肉牽伸結(jié)合。 關(guān)節(jié)活動范圍測量關(guān)節(jié)活動范圍測量是指關(guān)節(jié)的遠端向著或離開近是指關(guān)節(jié)的遠端向著或離開近端運動，遠端骨所達到的新位端運動，遠端骨所達到的新位置與開始位置之間的夾角，即置與開始位置之間的夾角，即遠端骨所移動的度數(shù)。關(guān)節(jié)活遠端骨所移動的度數(shù)。關(guān)節(jié)活動范圍測量即是測量遠端骨所動范圍

9、測量即是測量遠端骨所移動的度數(shù)，而不是兩骨之移動的度數(shù)，而不是兩骨之間所構(gòu)成的夾角。間所構(gòu)成的夾角。測量所使用的儀器設(shè)備測量所使用的儀器設(shè)備不同量角器的測量方法不同量角器的測量方法通用量角器通用量角器電子量角器電子量角器指關(guān)節(jié)量角器指關(guān)節(jié)量角器脊柱活動測量脊柱活動測量半圓形量角器半圓形量角器直尺測量直尺測量兩腳分規(guī)兩腳分規(guī)背部活動范圍測量計背部活動范圍測量計測量指尖與地面距離測量指尖與地面距離各關(guān)節(jié)活動范圍測量各關(guān)節(jié)活動范圍測量方法及正常參考值方法及正常參考值1 1屈曲、伸展屈曲、伸展體位：坐位、立位、側(cè)臥位、仰臥位(屈曲)、俯臥位(伸展)。肘伸展，置于體側(cè)，手掌向內(nèi)。固定臂：通過肩峰的垂直軸

10、線(坐位、立位)。移動臂：與肱骨縱軸一致。軸心：肩峰。運動：屈曲是在矢狀面上向前上方運動，也稱前屈。伸展是在矢狀面上向后上方運動，也稱后伸。正常值：屈曲0180，伸展050。肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)2 2外展外展( (附圖附圖1 12)2)體位：坐位、立位、仰臥位。肘伸展，置于體側(cè)，手掌向內(nèi)。固定臂：通過后正中線平行。移動臂：肱骨縱軸。軸心：肩峰。運動：外展是在冠狀面上向外上方運動。檢查時注意身體不得向側(cè)方傾斜；外展90以上時上臂出現(xiàn)旋外，前臂出現(xiàn)旋后，因此，移動臂要以內(nèi)上髁為45。正常值：外展0180體位：坐位、立位或仰臥位。肩關(guān)節(jié)90外展，肘關(guān)節(jié)90屈曲，前臂中立位，掌心向內(nèi)。固定臂：通過尺骨鷹嘴的垂

11、直軸線。移動臂：與尺骨縱軸一致。軸心：肩峰鷹嘴。運動：外旋是前臂在矢狀面向上方的運動。內(nèi)旋是前臂在矢狀面向下方的運動。正常值：外旋090，內(nèi)旋090。 3.3.外旋、內(nèi)旋（附圖外旋、內(nèi)旋（附圖1-31-3） 體位：坐位，肩關(guān)節(jié)90外展，肘伸展，掌心向下。固定臂：通過肩峰的冠狀軸線。移動臂：與肱骨縱軸線平行。 軸心：肩峰。運動：水平屈曲是在水平面向前方運動。水平伸展是在水平面向后方運動。正常值：水平屈曲0135，水平伸展030 4.4.水平屈曲、水平伸展（附圖水平屈曲、水平伸展（附圖1-41-4）體位：坐位或立位，上肢置于體側(cè)，掌心向前。固定臂：肱骨縱軸。移動臂：橈骨縱軸。軸心：肱骨外上髁。運動

12、：屈曲是前臂在矢狀面向上運動。伸展是從屈曲位返回的運動。正常值：屈曲0145，伸展010。肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展屈曲、伸展(附圖附圖1-5) 體位：坐位或立位。上肢置于體側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂中立位，掌心向內(nèi)，拇指向上伸展。固定臂：與地面垂直。移動臂：與拇指縱軸平行。軸心：第3手掌指關(guān)節(jié)處。運動：旋前是拇指向內(nèi)側(cè)，手掌向下轉(zhuǎn)動。旋后是拇指向外側(cè)，手掌向上轉(zhuǎn)動。防止肩關(guān)節(jié)的代償運動，將上肢固定在體側(cè)。防止腕關(guān)節(jié)的代償運動，可以手握鉛筆。正常值：旋前090，旋后090。前臂旋前、旋后前臂旋前、旋后( (附圖附圖1-6)1-6)體位：坐位或立位，前臂完全旋前。固定臂：前臂縱軸平行。移動臂：第2掌骨

13、縱軸。軸心：尺骨莖突。運動：掌屈是手掌向前臂屈側(cè)的運動。背屈是手掌向前臂背側(cè)的運動。檢查時固定尺骨和橈骨，防止前臂的旋前，旋后。正常值：掌屈090，背屈070。腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌屈、背屈掌屈、背屈( (附圖附圖1-7)1-7)橈偏、尺偏橈偏、尺偏( (附圖附圖1-8)1-8)體位：坐位或立位，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)伸直。固定臂：與尺橈骨莖突連線垂直。移動臂：第3掌骨縱軸平行。軸心：腕背側(cè)中點。運動：橈偏，手向靠近橈骨方向運動。尺偏，手向靠近尺骨方向運動。正常值：橈偏025，尺偏055。拇指的外展、內(nèi)收拇指的外展、內(nèi)收( (附圖附圖1 19)9)體位：腕關(guān)節(jié)呈中立位，手指伸展，并攏。固定臂

14、：食指縱軸線(橈骨的延長線)。移動臂：拇指縱軸線。軸心：腕掌關(guān)節(jié)。運動：外展，在手掌面上，拇指向離開食指的方向運動。 內(nèi)收，與外展方向相反，拇指向食指方向返回的運動。正常值：外展060，內(nèi)收600。手指關(guān)節(jié)手指關(guān)節(jié)拇指的對掌拇指的對掌( (附圖附圖1 113)13)拇指的對掌運動是拇指從基本指位做外展、回旋、屈曲三種運動的復(fù)合運動，是拇指尖端靠近小指尖端的運動。由于沒有一個軸心測量的辦法，因而用拇指尖端距離小指MP關(guān)節(jié)的距離表示。手指的屈曲、伸展手指的屈曲、伸展( (附圖附圖1 114)14)手指的屈曲、伸展可以用測距法測定。即測定手指的尖端和手掌之間的距離。手指的外展、內(nèi)收手指的外展、內(nèi)收(

15、 (附圖附圖1 115)15)體位：腕關(guān)節(jié)中立位，手指伸展位。固定臂：第3指骨縱軸。移動臂：第2、第4、第5指骨縱軸。軸心：兩軸的交點。運動：外展，食指、環(huán)指、小指在掌面做向遠離中指方向的運動。內(nèi)收，以上各指從外展返回中指方向的運動。正常值：外展045，內(nèi)收450。屈曲、伸展屈曲、伸展( (附圖附圖1 116)16)體位：仰臥位或側(cè)臥位，骨盆固定，方法有膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展兩種，測定伸展時呈俯臥位。固定臂：與身體縱軸平行。移動臂：股骨縱軸。軸心：大轉(zhuǎn)子。運動：屈曲，下肢在矢狀面做向前上方的運動。伸展，下肢在矢狀面上做向后方的運動。正常值：屈曲(膝伸展位)，090；(膝屈曲位)，0125。伸展，01

16、5。 髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收外展、內(nèi)收( (附圖附圖1 117)17)體位：仰臥位(解剖位)，骨盆固定。固定臂：左右髂前上棘連線。移動臂：股骨縱軸(髂前上棘與髕骨中心連線)。軸心：髂前上棘。 運動：外展，下肢在冠狀面上做向外的運動。內(nèi)收，下肢在冠狀面上做向內(nèi)的運動。正常值：外展045，內(nèi)收020。 外旋、內(nèi)旋外旋、內(nèi)旋( (附圖附圖1-18)1-18)體位：仰臥位或俯臥位，膝關(guān)節(jié)呈90屈曲位。仰臥位時，被測定下肢在床邊自然下垂，另 一側(cè)下肢在床上呈膝立位。固定臂：通過髕骨中心的垂直軸線。移動臂：脛骨縱軸。軸心：髕骨中心。運動：外旋，小腿向另一側(cè)下肢的方向運動。正常值：外旋045，內(nèi)旋045。體

17、位：俯臥位，下肢伸展。固定臂：與股骨縱軸平行。移動臂：與脛骨縱軸平行。軸心：股骨外側(cè)髁。運動：屈曲，小腿做向靠近臀部方向的運動。伸展，從屈曲位返回的運動。正常值：屈曲0150，伸展010。膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展屈曲、伸展( (附圖附圖1-19)1-19)背屈、跖屈背屈、跖屈( (附圖附圖1-20)1-20)體位：坐位、俯臥位、仰臥位，使膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)中立位(防止踝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋）。固定臂：小腿縱軸(腓骨小頭與外踝的連線)。移動臂：第5跖骨縱軸。軸心：第5跖骨與小腿縱軸延長線在足底的交點。運動：背屈，足從中立位向上方運動。跖屈，足向下方的運動。正常值：背屈020，跖屈045。踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻外翻、內(nèi)翻( (附圖附圖1-21)1-21)體位：坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)中立位。固定臂：與小腿縱軸成垂直的足底縱軸線。移動臂：移動的足底面(足的橫軸)。軸心：兩軸(固定臂與移動臂)的交點。運動：外翻，足的外緣向上方的運動。