糖尿病母親新生兒的特點(diǎn)和護(hù)理實(shí)用教案

1、病理(bngl)生理 糖尿病母親血糖高，大量葡萄糖通過胎盤進(jìn)入胎兒，刺激胎兒胰島細(xì)胞增生，胰島素分泌增加，發(fā)生高胰島素血癥。高胰島素血癥和血糖升高(shn o)對(duì)胎兒各臟器的生長發(fā)育及內(nèi)分泌代謝產(chǎn)生嚴(yán)重影響，引發(fā)一系列的臨床問題。第1頁/共18頁第一頁，共18頁。母親(m qn)胎兒(ti r)新生兒血糖升高，胰島素血癥巨大兒；大于胎齡兒；小于胎齡兒。窒息，骨折，內(nèi)臟出血，神經(jīng)損傷；前置胎盤；羊水增多癥；剖宮產(chǎn)發(fā)生率高1. 低血糖癥2.低鈣血癥3.低鎂血癥4. 紅細(xì)胞增多癥5. 高膽紅素血癥6. 心臟問題7. 呼吸窘迫綜合征8.先天性畸形第2頁/共18頁第二頁，共18頁。對(duì)生長(shngzhn

2、g)的影響 胰島素能促進(jìn)胎兒生長，糖尿病母親新生兒多為大于胎齡兒，其中巨大兒發(fā)生率高達(dá)40，患兒肥胖，面色潮紅，滿月臉。如在妊娠期母親糖尿病得到適當(dāng)控制，巨大兒發(fā)生率可減少(jinsho)。在糖尿病母親新生兒中有10為小于胎齡兒，可能與糖尿病母親發(fā)生血管硬化，胎兒宮內(nèi)生長不良有關(guān)。第3頁/共18頁第三頁，共18頁。產(chǎn)科(chnk)并發(fā)癥 前置胎盤、羊水增多癥發(fā)生率較高。因胎兒巨大，分娩過程中易發(fā)生產(chǎn)程延長，窒息，骨折，內(nèi)臟(nizng)出血，神經(jīng)損傷，剖宮產(chǎn)發(fā)生率高。第4頁/共18頁第四頁，共18頁。胰島素可抑制糖皮質(zhì)激素的分泌，而糖皮質(zhì)激素能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌，因此糖尿病母親新生

3、兒肺表面活性物質(zhì)合成分泌減少，盡管已足月或是巨大兒，但肺發(fā)育未成熟，易發(fā)生(fshng)呼吸窘迫綜合征。此外，剖宮產(chǎn)率高、也是發(fā)生(fshng)呼吸窘迫綜合征的因素。第5頁/共18頁第五頁，共18頁。1.早產(chǎn)兒(2434W)2.糖尿病母親的嬰兒3.宮內(nèi)窘迫(jingp)、出生時(shí)窒息、胎糞吸入糖皮質(zhì)激素肺表面活性物質(zhì)(wzh)呼吸(hx)窘迫綜合癥第6頁/共18頁第六頁，共18頁。低血糖癥(d xu tn zhn) 出生后葡萄糖來源忽然中斷(zhngdun)，而胰島素水平仍然較高，易發(fā)生低血糖，在生后數(shù)小時(shí)最易發(fā)生。 由于高胰島素血癥，糖原異生和糖原分解減少，肝葡萄糖生成減少，使低血糖加重和時(shí)間

4、延長。第7頁/共18頁第七頁，共18頁。低鈣血癥和低鎂血癥 低鈣血癥發(fā)生率可達(dá)5060，主要與甲狀旁腺功能低下有關(guān)(yugun)。 糖尿病母親腎小管鎂吸收較差，易發(fā)生低鎂血癥，導(dǎo)致胎兒低鎂血癥。第8頁/共18頁第八頁，共18頁。紅細(xì)胞增多(zn du)癥 因高胰島素血癥、高血糖癥、慢性(mn xng)宮內(nèi)缺氧，易發(fā)生紅細(xì)胞增多癥， 表現(xiàn)為高粘滯綜合征、嗜睡、呼吸暫停、發(fā)紺、抽搐等。第9頁/共18頁第九頁，共18頁。高膽紅素血癥 由于(yuy)早產(chǎn)、肝酶發(fā)育為未成熟、低血糖、紅細(xì)胞增多癥等因素，易發(fā)生高膽紅素血癥。第10頁/共18頁第十頁，共18頁。心臟(xnzng)問題 胎兒(ti r)高胰島

5、素血癥和高血糖可促使糖原、蛋白質(zhì)、脂肪合成增加，導(dǎo)致心肌細(xì)胞增生和肥厚，肥厚性心肌病發(fā)生率可達(dá)1020，以室間隔肥厚為主，患兒出生后可發(fā)生心力衰竭。部分患兒的心肌肥厚可逐漸恢復(fù)。第11頁/共18頁第十一頁，共18頁。先天性畸形(jxng)l先天性畸形發(fā)生率比正常新生兒高3倍，主要為先天性心臟病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)異常，非特異性，與染色體無關(guān)。第12頁/共18頁第十二頁，共18頁。糖尿病母親(m qn)的新生嬰兒并發(fā)癥的防治第13頁/共18頁第十三頁，共18頁。產(chǎn)前預(yù)防(yfng) 50g葡萄糖篩查試驗(yàn)。75g葡萄糖耐量試驗(yàn)?？崭寡?xutng)。微量血糖(xutng)。糖化血紅蛋白。

6、臨產(chǎn)前嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。分娩時(shí)間的選擇（泡沫試驗(yàn)、L/S比值）。分娩方式。 對(duì)母親孕期出現(xiàn)糖尿病，必須及時(shí)治療，嚴(yán)格控制血糖(xutng)，如得到良好控制，可明顯減輕對(duì)胎兒新生兒的影響第14頁/共18頁第十四頁，共18頁。 出生時(shí)處理 : 要防止產(chǎn)傷。 有窒息者應(yīng)積極(jj)復(fù)蘇。第15頁/共18頁第十五頁，共18頁。重癥監(jiān)護(hù)(jinh)項(xiàng)目 應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房觀察(gunch)，監(jiān)察心率、呼吸、血氧飽和度、血?dú)夥治?、血糖、血鈣、紅細(xì)胞壓積等。第16頁/共18頁第十六頁，共18頁。對(duì)新生兒的處理(chl)1.糾正低血糖 要密切監(jiān)察血糖，維持血糖在正常范圍，血糖2.8mmol/L，用10葡萄糖靜脈滴注，不可(bk)用高滲葡萄糖，以免再度發(fā)生高胰島素血癥。2.糾正代謝紊亂 及時(shí)糾正低鈣血癥、低鎂血癥、代謝性酸中毒等。3.如發(fā)生