24流行性感冒PPT

1、2020世紀(jì)流行性感冒的三次世界性大流行世紀(jì)流行性感冒的三次世界性大流行流行性感冒流行性感冒-定義定義 流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，以冬春季多見，臨床以高熱、乏力、頭痛、統(tǒng)傳染病，以冬春季多見，臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡它癥狀較輕為特全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡它癥狀較輕為特征。征。 是人類面臨的主要公共健康問題之一。是人類面臨的主要公共健康問題之一。 流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)，常引起流感的流流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)，常引起流感的流行行。病原學(xué)病原學(xué) 流感病毒屬正粘液

2、病流感病毒屬正粘液病毒科，呈形性，直徑毒科，呈形性，直徑8080120nm120nm，核酸為單股，核酸為單股RNARNA 其病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外其病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分為三層向內(nèi)分為三層外層外層：兩種表面抗原：兩種表面抗原中層中層：基質(zhì)蛋白（：基質(zhì)蛋白（M M）內(nèi)層內(nèi)層：核衣殼，由?。汉艘職?，由病毒基因組和核糖蛋白毒基因組和核糖蛋白（NPNP）組成）組成 第一節(jié)第一節(jié) 病原學(xué)病原學(xué)流行性感冒流行性感冒-流感流感ABC根據(jù)核糖蛋白抗原不同，分為甲、乙、丙三種：根據(jù)核糖蛋白抗原不同，分為甲、乙、丙三種：甲型（甲型（A型）：最常見，可廣泛流行及人畜型）：最常見，可廣泛流行及人畜共患，病毒因不定時(shí)的基因突

3、變而衍生新品種。共患，病毒因不定時(shí)的基因突變而衍生新品種。乙型（乙型（B型）：也會(huì)流行，癥狀較型）：也會(huì)流行，癥狀較A型輕，型輕，無再分亞型。無再分亞型。丙型（丙型（C型）：主要以散發(fā)病例出現(xiàn)；無再型）：主要以散發(fā)病例出現(xiàn)；無再分亞型。分亞型。 流感病毒不斷引起流感流行，主要是其流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致，抗原變異幅的抗原性容易發(fā)生變異所致，抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的規(guī)模。度的大小直接影響流感流行的規(guī)模。第一節(jié)第一節(jié) 病原學(xué)病原學(xué)流感病毒的變異流感病毒的變異抗原漂移抗原漂移 （antigenic drift）抗原轉(zhuǎn)換抗原轉(zhuǎn)換（antigen

4、ic shift）編碼表面抗原（編碼表面抗原（HA、NA）基因點(diǎn)突變累積導(dǎo)致抗）基因點(diǎn)突變累積導(dǎo)致抗原位點(diǎn)的改變，屬量變，變異幅度小，結(jié)果往往引原位點(diǎn)的改變，屬量變，變異幅度小，結(jié)果往往引起流感局部的中、小型的流行。起流感局部的中、小型的流行。由于基因組重排導(dǎo)致新的亞型出現(xiàn)，屬質(zhì)變，變異幅由于基因組重排導(dǎo)致新的亞型出現(xiàn)，屬質(zhì)變，變異幅度大，如度大，如H1N1轉(zhuǎn)換成轉(zhuǎn)換成H2N2，H2N2轉(zhuǎn)換成轉(zhuǎn)換成H3N2等，等，轉(zhuǎn)換的結(jié)果常引起流感的世界性大流行。轉(zhuǎn)換的結(jié)果常引起流感的世界性大流行。甲型最易甲型最易HA和和NA的變異的變異 抵抗力抵抗力 對(duì)熱敏感，冷凍干燥后可長期保存，不耐酸對(duì)熱敏感，冷凍干

5、燥后可長期保存，不耐酸 一般抗生素對(duì)流感病毒無效一般抗生素對(duì)流感病毒無效 致病性致病性 甲型甲型 人類和多種動(dòng)物人類和多種動(dòng)物 乙型乙型 感染感染 人人 丙型丙型 人和豬（致病性較弱）人和豬（致病性較弱）第一節(jié)第一節(jié) 病原學(xué)病原學(xué)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 流感病毒經(jīng)呼吸道吸入后，侵犯纖毛柱狀上皮細(xì)胞，并在流感病毒經(jīng)呼吸道吸入后，侵犯纖毛柱狀上皮細(xì)胞，并在此復(fù)制，引起上呼吸道癥狀，并在上皮細(xì)胞變性壞死后排此復(fù)制，引起上呼吸道癥狀，并在上皮細(xì)胞變性壞死后排除較多量的病毒，隨呼吸道分泌物排出引起傳播流行。除較多量的病毒，隨呼吸道分泌物排出引起傳播流行。病理特征病理特征 流感病毒感染將導(dǎo)致宿主細(xì)胞變性、壞死乃

6、至脫落，造成流感病毒感染將導(dǎo)致宿主細(xì)胞變性、壞死乃至脫落，造成粘膜充血、水腫和分泌物增加，從而產(chǎn)生鼻塞、流涕、咽粘膜充血、水腫和分泌物增加，從而產(chǎn)生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染癥狀，當(dāng)病毒蔓延至喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染癥狀，當(dāng)病毒蔓延至下呼吸道，則可能引起毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎。下呼吸道，則可能引起毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎。1、傳染源：、傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后源。發(fā)病后17天有傳染性，病初天有傳染性，病初23天傳染性天傳染性最強(qiáng)。豬、牛、馬等動(dòng)物可能傳播流感。最強(qiáng)。豬、牛、馬等動(dòng)物可能傳播流感。2、傳播途徑：、

7、傳播途徑：空氣飛沫傳播為主，空氣飛沫傳播為主，其次是通過其次是通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播，密病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播，密切接觸也是傳播流感的途徑之一。切接觸也是傳播流感的途徑之一。3、易感人群：、易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病免疫，可反復(fù)發(fā)病流行病學(xué)流行病學(xué)4、流行特征、流行特征：1）流行特點(diǎn)：突然發(fā)生，迅速蔓延，）流行特點(diǎn)：突然發(fā)生，迅速蔓延，23周達(dá)高峰，周達(dá)高峰，發(fā)病率高，流行期短，大約發(fā)病率高，流行期短，大約68周，常沿交通線

8、傳播。周，常沿交通線傳播。2）一般規(guī)律；先城市后農(nóng)村，先集體單位，后分散）一般規(guī)律；先城市后農(nóng)村，先集體單位，后分散居民。居民。甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，約約23年發(fā)生小流行年發(fā)生小流行1次，根據(jù)世界上已發(fā)生的幾次大次，根據(jù)世界上已發(fā)生的幾次大流行情況分析，一般流行情況分析，一般1050年發(fā)生一次大流行。年發(fā)生一次大流行。乙型流感乙型流感:呈爆發(fā)或小流行，丙型呈爆發(fā)或小流行，丙型:已散發(fā)為主。已散發(fā)為主。3）流行季節(jié)；四季均可發(fā)生，以冬春季為主。南方）流行季節(jié)；四季均可發(fā)生，以冬春季為主。南方在夏秋季也可見到流感流行在夏秋季也可見到

9、流感流行 全球流感流行的特征全球流感流行的特征 4 4次新亞型的出現(xiàn)有次新亞型的出現(xiàn)有3 3次起源于我國次起源于我國大流行期間，流感的發(fā)病率高，傳播速度快大流行期間，流感的發(fā)病率高，傳播速度快 多數(shù)情況下，新的亞型出現(xiàn)以后，舊的亞型即多數(shù)情況下，新的亞型出現(xiàn)以后，舊的亞型即不再在人群中流行不再在人群中流行 第二節(jié)第二節(jié) 流行特征流行特征 我國流感流行的特征我國流感流行的特征 流行仍以甲型為主流行仍以甲型為主 新亞型出現(xiàn)后，則流行廣泛，發(fā)病率高新亞型出現(xiàn)后，則流行廣泛，發(fā)病率高 無論是新亞型出現(xiàn)，還是抗原漂移后亞型內(nèi)出無論是新亞型出現(xiàn)，還是抗原漂移后亞型內(nèi)出 現(xiàn)的新變種，國內(nèi)流行毒株與國外的基本

10、一致現(xiàn)的新變種，國內(nèi)流行毒株與國外的基本一致 自自19771977年年H1 1N1 1再現(xiàn)后，再現(xiàn)后，H3 3N2 2與與H1 1N1 1在人群在人群 中共存中共存 第二節(jié)第二節(jié) 流行特征流行特征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 最常見，以發(fā)熱、全身中毒癥狀為主。高熱最常見，以發(fā)熱、全身中毒癥狀為主。高熱39394040，持續(xù)，持續(xù)4-7d4-7d；伴畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)；伴畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、全身不適及納差等。中毒癥狀的嚴(yán)節(jié)痛、肌痛、全身不適及納差等。中毒癥狀的嚴(yán)重程度與體溫高低有關(guān)。患者面頰潮紅、眼結(jié)膜重程度與體溫高低有關(guān)?；颊呙骖a潮紅、眼結(jié)膜輕度充血、咽部充血，肺部聽診多為正常。輕度充血、咽

11、部充血，肺部聽診多為正常。 退熱后全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但病后感軟弱倦怠，退熱后全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但病后感軟弱倦怠，往往往往2 2周后才能完全康復(fù)。周后才能完全康復(fù)。一、典型流感一、典型流感 潛伏期潛伏期13天天 ，最短僅數(shù)小時(shí)，最短僅數(shù)小時(shí)二、輕型流感二、輕型流感癥狀輕，發(fā)熱不高，病程癥狀輕，發(fā)熱不高，病程2323天。類天。類似普通感冒而易被忽視。呼吸道癥狀似普通感冒而易被忽視。呼吸道癥狀并不顯著。并不顯著。 可由單純型轉(zhuǎn)為肺炎型，或直接表現(xiàn)為肺炎型，系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程長達(dá)34周。病死率高50。 容易發(fā)生于有潛在的肺部及心臟疾病患者、孕婦、嬰幼兒及老年人、或免疫缺

12、陷者。 患者高熱持續(xù)不退，迅速出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、劇咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中帶血。 胸片見肺部雙側(cè)呈散在性絮狀陰影，由肺門向四周擴(kuò)散。三、肺炎型流感三、肺炎型流感 中毒性流感：中毒性流感：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害為特征。表現(xiàn)為高熱不血管系統(tǒng)損害為特征。表現(xiàn)為高熱不退，血壓下降，譫妄、驚厥、腦膜刺退，血壓下降，譫妄、驚厥、腦膜刺激征等腦炎腦膜炎癥狀。激征等腦炎腦膜炎癥狀。胃腸炎型流感：胃腸炎型流感：少見，以腹瀉、腹少見，以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。其他類型流感其他類型流感1、呼吸系統(tǒng)：細(xì)菌性氣管炎、細(xì)菌性支氣管炎、呼吸系統(tǒng)：細(xì)菌性氣

13、管炎、細(xì)菌性支氣管炎、肺炎肺炎。2、Reye綜合征是甲型和乙型流感的肝、神經(jīng)系綜合征是甲型和乙型流感的肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病年齡為統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病年齡為1216歲，退熱后出現(xiàn)歲，退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常?？山y(tǒng)癥狀，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常。可能與服用阿斯匹林有關(guān)。能與服用阿斯匹林有關(guān)。3、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。并發(fā)癥并發(fā)癥1、血象：白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞、血象：白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞增高，若合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒增高，若

14、合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞上升。細(xì)胞上升。2、病毒分離：可從鼻咽部、氣管分泌物中直、病毒分離：可從鼻咽部、氣管分泌物中直接分離流感病毒。接分離流感病毒。3、血清抗體檢測(cè)：患者早期（發(fā)病頭、血清抗體檢測(cè)：患者早期（發(fā)病頭3天內(nèi)）天內(nèi)）和恢復(fù)期（和恢復(fù)期（24周后）雙份血清檢查，抗體效價(jià)周后）雙份血清檢查，抗體效價(jià)呈四倍增高為陽性。呈四倍增高為陽性。4、快速診斷：取患者鼻黏膜壓片染色找包涵、快速診斷：取患者鼻黏膜壓片染色找包涵體，免疫熒光檢測(cè)抗原為陽性。體，免疫熒光檢測(cè)抗原為陽性。輔助檢查輔助檢查diagnosis常規(guī)常規(guī)(三大常規(guī)、生化常規(guī)三大常規(guī)、生化常規(guī)) 病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查（病

15、毒分離、抗原、（病毒分離、抗原、核酸）核酸） 免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查(血凝抑制、補(bǔ)體結(jié)血凝抑制、補(bǔ)體結(jié)合、合、ELISA)鑒別診斷鑒別診斷 臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)發(fā)熱發(fā)熱頭痛頭痛 全身全身疼痛疼痛乏力乏力虛弱虛弱鼻塞鼻塞噴嚏噴嚏咽痛咽痛胸部胸部不適不適咳嗽咳嗽并發(fā)癥并發(fā)癥普普通通感感冒冒少見少見少見少見 輕微輕微輕微輕微常見常見輕度輕度中度中度少見少見流流感感高熱高熱39-40持持續(xù)續(xù)3-4天天顯著顯著 常見常見且嚴(yán)且嚴(yán)重重顯著顯著持續(xù)持續(xù)2-3周周偶見偶見常見常見可能可能嚴(yán)重嚴(yán)重氣管炎氣管炎肺炎可肺炎可威脅生威脅生命命Treatment臥床休息、給與高熱量，高維生素易消化的流臥床休息、給與高熱量，高

16、維生素易消化的流食或半流食，密切觀察病情變化食或半流食，密切觀察病情變化一般治療一般治療抗病毒治療抗病毒治療對(duì)癥治療對(duì)癥治療退熱：物理降溫為主，藥物降溫為輔。兒退熱：物理降溫為主，藥物降溫為輔。兒童避免用阿司匹林，易誘發(fā)雷耶綜合征童避免用阿司匹林，易誘發(fā)雷耶綜合征 金剛烷胺（金剛烷胺（amantadine) amantadine) 甲基金剛烷胺甲基金剛烷胺(rimantadine(rimantadine)奧斯他韋（奧斯他韋（oseltamivir）（一）管理傳染源（一）管理傳染源 早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早隔離，早治療 呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失 （二）（二）切斷傳播途徑切斷傳播途徑 1. 流行期間，避免集會(huì)或集體娛樂活動(dòng)，老幼病殘易感者少去公共場(chǎng)所，注意通風(fēng)，必要時(shí)對(duì)公共場(chǎng)所進(jìn)行消毒 2. 醫(yī)護(hù)人員戴口罩、洗手、防交叉感染 3. 患者用具及分泌物要徹底消毒 預(yù)防預(yù)防（三）（三）疫苗預(yù)防疫苗預(yù)防 滅活疫苗：效果較好，接種對(duì)象為老人、兒童、嚴(yán)重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員；接種時(shí)間為每年10-11月中旬，每年接種1次，2周可產(chǎn)生有效抗體。下列情況禁用：對(duì)雞蛋過敏者；急性傳染病患者，精神病患者，妊娠早期，6個(gè)月以下嬰兒。 減毒活疫苗：采用噴鼻法接種 （四）（四）藥物預(yù)防藥物預(yù)防 用于易感人群可能感染而未發(fā)病者，金剛烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；