腹腔鏡技術(shù)在小兒急腹癥中的臨床應(yīng)用分析

1、腹腔鐐技術(shù)在小兒急腹癥中的臨床應(yīng)用分析【摘要】目的：探討腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在小兒急腹癥疾病中的應(yīng)用及優(yōu)勢(shì)。 方法：選取本院2010年4月年1月收治的小兒急腹癥患者135例為腹腔鏡組，同期行開(kāi)腹手術(shù)患者61例為開(kāi)放組z比較兩組患者的 臨床資料,包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況、住院時(shí)間及預(yù)后跟蹤隨訪資料,針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。結(jié)果：腹腔鏡組中，急性闌尾炎1口例, 腸套疊9例z腹股溝斜疝嵌頓10例，腸扭轉(zhuǎn)3例z消化道穿孔2例。開(kāi)放組中, 急性闌尾炎43例，消化道穿孔3例，腹股溝嵌頓疝6例，腸套疊6例，腸扭轉(zhuǎn)3例。所有腹腔鏡組患者均順利完成手術(shù)。腹腔鏡組與開(kāi)放組中的闌尾炎患者手術(shù)時(shí)間分別為(5

2、1.13±25.23 ) min 和(65.24±30.13 ) min ( p=0.041),術(shù) 中出血量分別為(2.13±0.58 ) ml和(4.24±0.79 ) ml ( p二0.024 );術(shù)后排氣 時(shí)間為(2.21±0.43 )d 和(2.53±0.76 ) d ( p=0.037 ),術(shù)后住院時(shí)間為(6.52 ±1.22川和(7.89±1.78 )d( p=0.021 )，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05 )。 并發(fā)癥分析顯示,腹腔鏡組術(shù)后腸梗阻1例(0.7% ),切口感染5例(3.7%

3、), 腹腔感染1m 0.7% )而開(kāi)放組術(shù)后以上指標(biāo)分別為4 m 6.6% ) b例13.1%), 3例(4.9% )。結(jié)論：腹腔鏡在小兒急腹癥的治療過(guò)程中安全可靠,并可明確 診斷，值得廣泛推廣運(yùn)用?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡；小兒；急腹癥；適應(yīng)證急腹癥是指包括盆腹腔及腹膜后組織等臟器收到病理性損傷,導(dǎo)致以腹部癥 狀、體征為主的臨床表現(xiàn)，伴或不伴全身i缶床表現(xiàn)。最多表現(xiàn)為腹部局部壓痛及 腹膜刺激征表現(xiàn)的急性闌尾炎，其次為反復(fù)絞痛繼發(fā)進(jìn)展嘔吐、腸型、便血、腫 塊的腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻等。腹腔鏡技術(shù)運(yùn)用到小兒急腹癥具有創(chuàng)傷小、恢 復(fù)快、瘢痕小、術(shù)后美觀等優(yōu)勢(shì)。但是也存在許多新的問(wèn)題1。本硏究通過(guò)分 析不同

4、疾病下使用腹腔鏡技術(shù)診斷治療及同期開(kāi)腹手術(shù)的臨床特點(diǎn)，歸納腹腔鏡 手術(shù)在小兒急腹癥治療中的優(yōu)缺點(diǎn),現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1 一般資料選擇2010年4月-2013年1月本院收治的135例急腹癥患者為研究對(duì)象（腹腔鏡組）,通過(guò)分析其腹腔鏡技術(shù)治療的臨床資料，比較其與同期61例行 開(kāi)放手術(shù)患者（開(kāi)放組）的臨床特點(diǎn)。其中,腹腔鏡組：男71例，女64例, 年齡（8.10±2.34 ）歲，合并支氣管炎14例，診斷為急性闌尾炎111例，腸套 疊9例，腹股溝斜疝嵌頓10例,腸扭轉(zhuǎn)3例,消化道穿孔2例。以腹痛為主要 表現(xiàn)的有121例，便血12例，嘔吐23例,腹部腫塊9例。開(kāi)放組:男38例,女23

5、例，年齡（7.30±1.89 ）歲，合并支氣管炎2例,診斷為急性闌尾炎43例，消化道穿孔3例，腹股溝嵌頓疝6例，腸套疊6例,腸扭轉(zhuǎn)3例。以腹痛為主要表現(xiàn)的有51例，便血3例z嘔吐8例z腹部腫塊2例。兩組一般資料比 較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05 ）,具有可比性。1.2手術(shù)方式腹腔鏡組：無(wú)論是急性闌尾炎或其他診斷明確的急腹癥，本組患者診斷明確后均在急診下行手術(shù)治療采用3孑l法在臍下建立氣腹維持壓力在6-12 mmhg ,建議不超過(guò)15 mm hg ,建立氣腹時(shí)要小心小兒腹壁，因其薄而脆，通常較低壓力即可使腹腔隆起2。根據(jù)不同手術(shù)采取不同的輔助和主操作孔，一般 急性闌尾炎在左側(cè)

6、上下腹取戳卡孔，消化道穿孔取左右下腹做戳卡孔，腸套疊多 為右側(cè)結(jié)腸,取左右下腹部戳卡孔,必要時(shí)加做左上腹部戳卡孔，腸扭轉(zhuǎn)通常根 據(jù)探查結(jié)果取戳卡孑l。探查腹腔,必要時(shí)可取病理，進(jìn)一步明確診斷。闌尾炎可 取頭低右高位，提起闌尾或分離周圍粘連,超聲刀直接凝切闌尾動(dòng)脈，在距闌尾 根部5 mm處予以結(jié)扎、切除，超聲刀灼燒殘端，必要時(shí)可予以縫合一針，標(biāo) 本袋取出后吸凈膿液，視情況決定是否留置引流管。消化道穿孔通常取頭高位， 探查膿液明顯處，通常需要沖洗暴露穿孔點(diǎn)，提起穿孔組織，如能鉗剪組織送病 理最好，如穿孔位置較小，可直接予以全層縫合3針，一起打結(jié)，反復(fù)沖洗腹腔, 視情況決定是否留置引流管。腸套疊者通

7、常需要腹腔鏡直視下探查到套疊部位， 固定遠(yuǎn)端腸管,近端腸管用無(wú)損傷腸鉗輕輕牽拉外拽，通過(guò)外力緩慢復(fù)位腸管， 觀察有無(wú)水腫、壞死腸管。腸套疊、扭轉(zhuǎn)、重復(fù)畸形等需要切除腸管者，均在腔 鏡下切除，行側(cè)側(cè)吻合,最后通過(guò)小切口取岀切除腸管。腹股溝疝嵌頓者通常觀 察兩側(cè)內(nèi)外環(huán)口位置、大小、嵌頓的內(nèi)容物及其活性，同時(shí)探查腹腔內(nèi)是否異常 疾病可能，予腸鉗復(fù)位疝內(nèi)容物。但是,復(fù)位失敗或其他疾病者，可能會(huì)中轉(zhuǎn)開(kāi) 腹，將內(nèi)環(huán)口縫合固定。開(kāi)放組：通常取右下腹或正中切口，或疝切口,常規(guī)探查，切除壞死闌尾或 腸管，吻合，視情況決走是否留置引流管。腹股溝疝手術(shù)取順皮紋橫切口，逐層 探查，探及嵌頓物后予以探查是否壞死等，及時(shí)

8、復(fù)位，如有懷疑腸管壞死者應(yīng)密 切觀察，必要時(shí)另行切口切除壞死腸管。如復(fù)位后無(wú)異常表現(xiàn)，找到疝囊后予以 縫扎。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用spss 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s ）表示,比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率( )表示，比較采用字2檢驗(yàn)以p <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果腹腔鏡組中,所有患者均順利完成手術(shù),未見(jiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者。腹腔鏡組診斷為 闌尾炎患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于開(kāi)放 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p二0.041、0.024、0.037、0.021)。術(shù)后并發(fā)癥比 較，腹腔鏡組術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，切口感染和腹腔感染的例

9、數(shù)均明顯少于開(kāi)放組。腸套疊患者中，腹腔鏡組共9例，開(kāi)放組共6例，兩組的手術(shù)時(shí)間分別為(50.42±7.31) min 和(90.15±20.31) min ;術(shù)中出血量分別為(4.23±0.88 ) ml及(8.24±2.79 ) ml ;術(shù)后排氣時(shí)間分別為(4.23±0.88 ) d及(8.24±2.79 )d ;術(shù)后住院天數(shù)分別為(5.12±1.34 ) d及(7.67±1.44 ) d ;術(shù)后并發(fā)癥比較，腔鏡組略低。術(shù)后隨訪3年,腹腔鏡 組腸梗阻發(fā)生僅為1例，而開(kāi)放組為4例。腸套疊患者因例數(shù)較少，各項(xiàng)數(shù)據(jù) 比較均未行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其他疾病因比例較少,也未一并列出,見(jiàn)表103討論小兒急腹癥一旦出血，盆腹腔、腹膜后組織及其臟器發(fā)生重要的病理改變, 即可出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)”包括體溫、腹部及消化道的臨床異?！泵黠@者可有嘔 血及便血，綜合分析，小兒急腹癥具有發(fā)病急，嚴(yán)重，病情變化快而多變的臨床 特點(diǎn)引。同時(shí),無(wú)論哪個(gè)醫(yī)學(xué)中心，均為小兒闌尾炎在急腹癥中所占比例最大, 可視為最常見(jiàn)疾病。本院資料也顯示急性闌尾炎占比高，而且多為腹痛，發(fā)熱癥 狀而來(lái)院就診。其次為腸套疊或腹股溝疝