胃脹舒合劑治療ICU機(jī)械通氣并發(fā)腹脹患者的臨床觀察

1、胃脹舒合劑治療icu機(jī)械通氣并發(fā)腹脹患者的臨床觀察摘要目的觀察胃脹舒合劑治療icu機(jī)械通氣并發(fā)腹脹患者的臨床療效。 方法選擇2014年1月 2015年3月入住我院icu行機(jī)械通氣并發(fā)腹脹患者 60例隨機(jī)分為a、b兩組，每組30例。a組給予胃脹舒合劑應(yīng)用，b組給予多 潘立酮片應(yīng)用。觀察兩組患者的首次排便時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間, 對(duì)治療前后患者的腹圍、潮氣量、氣道平臺(tái)壓、氣道峰壓及肺順應(yīng)性的變化進(jìn)行 記錄。結(jié)果a組排便時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及治療前后腹圍、 潮氣量、氣道平臺(tái)壓、氣道峰壓及肺順應(yīng)性的變化與b組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(p<0.05 )。結(jié)論胃脹舒合劑用于ic

2、u機(jī)械通氣患者能夠有效緩解腹脹， 有助于提高患者的潮氣量、降低氣道峰壓及平臺(tái)壓、改善肺順應(yīng)性，縮短機(jī)械通 氣時(shí)間。關(guān)鍵詞胃脹舒合劑；icu ;機(jī)械通氣；腹脹abstract objective to observe the clinical effect of weizhangshu mixture in the treatment of patients in icu receiving mechanical ventilation and complicated with abdominal distension. methods a total of 60 patients in our

3、 icu from january 2014 to march 2015 which received mechanical ventilation and complicated with abdominal distension were randomly divided into two groups ( 30 each group ): weizhangshu mixture ( group a ) and domperidone tablets ( group b ).the defecate time , abdomi nal diste nsion du rati on , me

4、cha nical ventilation time were observed. the abdominal perimeter, tidal volume (vt ) ,airway plateau pressure( pplat) z peak airway pressure ( ppeak ), lung compliance ( cl ) were recorded before and after the treatment. results there was statistical difference in the defecate time , abdominal dist

5、e nsion du rati on and mecha nical ven tilati on time betwee n group a and group b( p<0.01) ; the abdominal perimeter, vt , pplat z ppeak , cl before and after the treatment also had statistical difference( p<0.05 ). conclusion weizhangshu mixture can be used in icu patients receiving mechanic

6、al ventilation to relieve abdominal distension , and it can be helpful to raise tidal volume , reduce airway plateau pressure and peak pressure , improve lung complianee and shorten mechanical ventilation time.key words weizhangshu mixture ; icu ; mechanical ventilation ; abdominal distension目前機(jī)械通氣是

7、icu救治各種原因引起呼吸衰竭的重要手段。icu患者病 情危重，由于疾病本身、人工氣道的建立以及長(zhǎng)期臥床，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹脹1 , 2，導(dǎo)致膈肌抬高、胸腔內(nèi)壓增加、肺順應(yīng)性降低，進(jìn)而弓i起通氣血流比例失調(diào)、 通氣量下降3,4,直接影響了機(jī)械通氣效果。目前多數(shù)icu采用多潘立酮等胃 腸動(dòng)力藥物改善腹脹，但療效有限，而祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于腹脹的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，治療 經(jīng)驗(yàn)豐富。胃脹舒合劑為我院院內(nèi)制劑,主要成分為白術(shù)、枳實(shí)、厚樸、陳皮、 檳榔、雞內(nèi)金、萊菠子，具有健脾和胃、疏肝理氣之功。本硏究采用胃脹舒合劑 治療icu機(jī)械通氣并發(fā)腹脹患者z療效顯著z現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法l1 一般資料選取2014年1月 2

8、015年3月在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院icu住院的 有創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)腹脹患者60例，以上患者均符合腹脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)5,并排除 機(jī)械性腸梗阻、意識(shí)障礙、消化道出血、胸腹部手術(shù)、氣管食管痿、藥物過敏、 兒童及妊娠患者。按隨機(jī)數(shù)字法分為a組（胃脹舒合劑組）和b組（多潘立酮 組）,每組各30例z均經(jīng)口氣管插管或經(jīng)氣管切開套管連接夏美頓拉斐爾多功 能呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。a組男21例，女9例，年齡（65.1±5.7 ）歲，其中慢 性阻塞性疾病12例，肺部感染10例,支氣管哮喘8例,急性生理與慢性健 康狀況評(píng)分n（ acute physiology and chronic health evalua

9、tion ii zapachu ）為（23.2±3.0 ）分；b組男23例，女7例，年齡（64.2±5.5 ）歲，其中 慢性阻塞性肺疾病13例，肺部感染11例，支氣管哮喘6例，apachii%（ 23.0 ±3.0）分。兩組的性別、年齡、疾病構(gòu)成、apachh無顯著性差異（p>0.05）,具有可比性。1.2方法a、b兩組均針對(duì)原發(fā)疾病給予相應(yīng)常規(guī)治療并給予鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，在此 基礎(chǔ)上，a組給予胃脹舒合劑河南中醫(yī)學(xué)院第一屬醫(yī)院制劑室配制,處方組成: 枳實(shí)、厚樸、陳皮、白術(shù)、雞內(nèi)金（炒）、萊菠子（炒）、檳榔（炒），批準(zhǔn)文 號(hào)：豫藥制字z04010416經(jīng)胃管注入

10、，每次30 ml ,每日3次；b組給予多 潘立酮片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：h10910003 ）碾磨呈粉狀 后加水經(jīng)胃管注入,每次10 mg ,每日3次。療程均為1周。1.3觀察指標(biāo)每日對(duì)患者腹脹情況進(jìn)行詢問，患者示意無明顯腹脹不適為腹脹消失，記錄a、b兩組患者自治療開始后首次排便時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間；記錄治療前后患者腹圍變化，并通過呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)記錄潮氣量(tidal volume ,vt )、 氣道平臺(tái)壓(airway plateau pressure ; pplat)、氣道峰壓(peak airway pressure , ppeak )、月市順應(yīng)性(lung co

11、mpliance , cl )參數(shù)值的變化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x土s )表 示,組間比較符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組首次排便時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較與b組相比，a組患者首次排便時(shí)間提前，腹脹持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間明 顯縮短/見表lo2.2兩組患者治療前后腹圍、vt、pplat、ppeak、cl的變化比較與b組相比，a組治療后腹圍、vt、pplat、ppeak、cl改善顯著，見表2。3討論腹脹是icu機(jī)械通氣患者常見并

12、發(fā)癥狀之一,其產(chǎn)生原因較多,包括正壓 機(jī)械通氣致膈肌活動(dòng)受限，阻礙胃腸血液回流，引起胃腸瘀血，使胃腸蠕動(dòng)減弱 或消失；氣囊充氣不足，機(jī)械通氣時(shí)氣體從氣囊旁逸出并經(jīng)吞咽進(jìn)入胃腸道。此 外jcu機(jī)械通氣多為老齡患者,胃腸功能差，加之精神恐懼,交感神經(jīng)興奮而 迷走神經(jīng)受抑，且患者長(zhǎng)期臥床，不習(xí)慣床上排便抑或無力排便，糞便在腸管內(nèi) 停留時(shí)間延長(zhǎng)，從而發(fā)生腹脹68。腹脹對(duì)icu機(jī)械通氣患者影響巨大,可導(dǎo) 致腸道菌群紊亂，腸道屏障破壞，細(xì)菌和毒素侵入循環(huán)系統(tǒng)，引發(fā)腸源性感染, 并可導(dǎo)致全身白細(xì)胞系統(tǒng)持續(xù)激活并釋放大量炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，加劇炎癥反 應(yīng)而引發(fā)多器官功能不全(multiple organs d

13、ysfunction syndrome , mods ) 9 , 10e目前多數(shù)icu采用多潘立酮等胃腸動(dòng)力藥物以治療腹脹，但此類藥物 為片劑，對(duì)于需要鼻飼藥物的icu機(jī)械通氣患者極為不便,且療效不盡人意, 故尋找一種可有效解除腹脹并適用于icu患者的藥物實(shí)屬必要。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腹脹是脾胃升降失常直接弓i起中焦不和所致。胃為腑，以降 為順；脾為臟,以升為健。脾不升清，胃不降濁，中氣雍滯則可引起胃腸的運(yùn)動(dòng) 功能障礙。脾胃升降失常間接引起上焦不和，脾虛不能運(yùn)化水谷變成精微上輸于 肺，反而化生痰濕上泛于月市，使肺氣宣降不利，出現(xiàn)咳喘痰多之癥。從臨床實(shí)踐 來看，icu機(jī)械通氣并發(fā)腹脹以脾胃虛弱兼肝胃氣

14、滯為主，其病位在胃，脾虛 是發(fā)病基礎(chǔ)，肝郁是發(fā)病條件，胃氣不降是引發(fā)諸癥的原因。胃脹舒合劑主要 成分為白術(shù)、枳實(shí)、厚樸、陳皮、檳榔、雞內(nèi)金、萊菠子，其中白術(shù)補(bǔ)脾胃之氣, 枳實(shí)泄胃中痞悶、化胃中所傷，厚樸行氣寬中，陳皮理氣運(yùn)脾調(diào)中，菜菠子、檳 榔和胃消脹導(dǎo)滯，雞內(nèi)金消積開胃11 , 12。諸藥合用,共奏健脾和胃，疏肝 理氣之功。目前亦有硏究發(fā)現(xiàn)胃脹舒合劑促進(jìn)大鼠胃排空，其機(jī)制與促進(jìn)血漿胃 動(dòng)素分泌并抑制生長(zhǎng)抑素的釋放有關(guān)13。本硏究觀察表明：對(duì)于icu機(jī)械通氣 并發(fā)腹脹患者，胃脹舒合劑可顯著改善胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有效減輕胃腸 脹氣。腹脹可導(dǎo)致膈肌抬高、胸腔內(nèi)壓增加、肺順應(yīng)性降低，引起通氣血

15、流比例失 調(diào)、通氣量下降，氣道阻力增加3,4。近期尚有硏究表明胃腸動(dòng)力障礙本身即 可加重肺損害，其機(jī)制為嚴(yán)重的腸道功能紊亂致血漿血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide , vip )水平升高,后者通過其受體及蛋白激酶c ( protein kinase c , pkc )和c-fos蛋白等，促進(jìn)月市表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白a(surfactant-associated protein a , sp-a )的表達(dá),進(jìn)而損傷月制i頁應(yīng)性14 , 150本研究觀察亦發(fā)現(xiàn)給予胃脹舒合劑治療后，患者腹脹減輕的同時(shí),氣道壓 力、月市順應(yīng)性均得以顯著改善”機(jī)械通氣時(shí)間明顯縮短”

16、機(jī)械通氣效果提高。綜上所述，胃脹舒合劑對(duì)減輕icu機(jī)械通氣并發(fā)腹脹療效顯著,在癥狀改 善、提高機(jī)械通氣效果方面均優(yōu)于西藥對(duì)照多潘立酮,且胃脹舒合劑配方合理, 價(jià)格低廉，無毒副作用，值得臨床應(yīng)用推廣。參考文獻(xiàn)1 sieh km z chu km , wong j. intra-abdominal hypertension andabdominal compartment syndromej. areh surg z 2001 , 386 ( 1 ) : 53.2 陳中騰，陳漢松z陳璐.厚樸排氣合劑聯(lián)合西甲硅油治療機(jī)械通氣并發(fā) 腹脹患者的臨床分析幾中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2015,23( 3 )

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