依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療高齡患者糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效分析

1、    依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療高齡患者糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效分析    朱麗娟摘要 目的 探究依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療高齡患者糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 將在該院于2015年1月2016年1月接收治療的112例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者納入研究，按隨機數(shù)字表法分為2組，各56例；對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者給予依帕司他及甲鈷胺聯(lián)合治療，對比兩組患者的治療效果。結果 在治療有效率上，觀察組96.43%，與對照組76.79%相比明顯更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）；在神經(jīng)傳導速度指標上，觀察組與對照組相比明顯更快，兩組數(shù)據(jù)差異有

2、統(tǒng)計學意義（p<0.05）；在tcss評分指標上，觀察組治療后tcss評分與對照組相比明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（p關鍵詞 依帕司他；甲鈷胺；糖尿病周圍神經(jīng)病變 r587.1 a 1672-4062（2017）03（b）-0182-02糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，屬于臨床常見內(nèi)分泌疾病。有統(tǒng)計資料表明1，糖尿病的發(fā)病率高，病程綿長，治療難度大，多發(fā)于超過45歲以上的中老年人，與生活方式、種族、年齡、環(huán)境及遺傳因素存在著密切聯(lián)系。由于患者胰島素分泌缺陷、受損，長期損害機體組織，例如機體功能障礙、骨質損害、心臟損害、腎臟損害及視力損害等，不僅嚴重影響患者

3、生活質量，還威脅患者生命健康安全。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥，是以對稱性的疼痛和感覺異常為主要臨床表現(xiàn)，感覺障礙嚴重的病例可出現(xiàn)下肢關節(jié)病及潰瘍。當運動神經(jīng)累及時，肌力常有不同程度的減退，晚期有營養(yǎng)不良性肌萎縮。在體征方面有：跟腱反射、膝腱反射減弱或消失，震動覺減弱或消失；位置覺減弱或消失，尤以深感覺減退為明顯。致殘率高，致死率高，臨床癥狀多以組合形式存在。鑒于此，該文重點探究依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療高齡患者糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料將在該院于2015年1月2016年1月接收治療的112例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者納入研究，按隨機數(shù)字表法分

4、為2組，各56例。其中，兩組患者基本資料為：對照組：男30例，女26例，年齡最大者79歲，最小者65歲，平均年齡（65.1±5.4）歲，平均病程（4.6±0.8）年；觀察組：男31例，女25例，年齡最大者80歲，最小者66歲，平均年齡（66.6±5.8）歲，平均病程（4.5±0.8）年。兩組患者在一般資料上對比差異無統(tǒng)計意義（p>0.05），有可比性。兩組患者家屬均知悉該次實驗內(nèi)容，并簽署實驗同意書。納入標準：兩組患者均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標準；兩組患者的糖尿病病史確切；兩組患者的周圍神經(jīng)病變發(fā)于糖尿病診斷前或診斷后。排除標準：兩組患者均不存

5、在嚴重心肝腎功能不全；兩組患者均不存在頸腰椎病變；兩組患者均不存在實驗藥物過敏。1.2 治療方法兩組患者均給予糖尿病基礎治療，即：口服降糖藥物、注射胰島素、運動鍛煉、飲食控制及健康宣教；對照組患者給予常規(guī)治療，即：口服甲鈷胺，3次/d，0.55 mg/次；觀察組患者給予依帕司他及甲鈷胺聯(lián)合治療，即：口服甲鈷胺，3次/d，0.5 mg/次，口服依帕司他，3次/d，50 mg/次，持續(xù)治療8周，對比兩組患者治療效果。1.3 判定標準顯效：患者臨床癥狀基本消失，膝腱反射功能及振動感覺基本恢復，神經(jīng)傳導速度基本正常；有效：患者臨床癥狀有所好轉，膝腱反射功能及振動感覺有所改善，神經(jīng)傳導速度有所加快；無效

6、：患者臨床癥狀、膝腱反射、振動感覺及神經(jīng)傳導速度均無任何變化。同時，以2002年版tcss評分為參照標準，低于5分表示神經(jīng)傳導功能恢復正常，分數(shù)越高表示神經(jīng)傳導功能障礙越嚴重2。1.4 統(tǒng)計方法選取spss 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)加以處理，（x±s）為計量資料，兩組對比采取t進行檢驗，計數(shù)資料采取百分率（%）加以表示，兩組對比采取2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1 兩組患者治療有效率對比在治療有效率上，觀察組96.43%，與對照組76.79%相比明顯更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。見表1。2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導速度對比在神經(jīng)

7、傳導速度指標上，觀察組與對照組相比明顯更快，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表2。2.3 兩組患者治療前后tcss評分對比在tcss評分指標上，觀察組治療后tcss評分與對照組相比明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。見表3。3 討論糖尿病屬于臨床常見內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率高，病程綿長，治療難度大，多發(fā)于超過45歲以上的中老年人，尚不存在確切的治療方法，患者臨床表現(xiàn)多為消瘦、多食、多飲及多尿，又稱“三多一少”癥狀，并且由于患者胰島素分泌缺陷、受損，長期損害機體組織，例如：機體功能障礙、骨質損害、心臟損害、腎臟損害及視力損害，不僅嚴重影響患者生活質量，還威脅患者

8、生命健康安全。同時，作為糖尿病典型并發(fā)癥，周圍神經(jīng)病變的致殘率高，致死率高，臨床癥狀多以組合形式存在，可影響單一神經(jīng)，或不同區(qū)域內(nèi)多支神經(jīng)，或影響許多支神經(jīng)，受損位置普遍為軸索、施萬細胞、髓鞘，影響感覺纖維及后根神經(jīng)節(jié)累及至顱神經(jīng)，造成感覺喪失3。從現(xiàn)階段我國醫(yī)療水平來看，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的方法較為單一，以藥物治療為主以膳食干預為輔，治療周期長，治療難度大。甲鈷胺屬于內(nèi)源性輔酶b12，傳導性良好，可直接作用于神經(jīng)組織迅速轉移至神經(jīng)細胞器發(fā)生甲基轉換反應完成細胞內(nèi)核代謝過程，并且參與脫氧核苷轉化過程，有助于受損髓鞘修復，改變神經(jīng)傳導速度。依帕司他屬于新型醛糖還原酶抑制劑，能有效阻斷多元醇旁路，抑制還原酶活性，預防神經(jīng)細胞山梨醇蓄積于體內(nèi)，促使內(nèi)皮細胞生成一氧化氮。綜上所述，在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的過程中，給予依帕司他及甲鈷胺聯(lián)合治療的效果良好，能有效改善患者臨床癥狀。因此值得在臨床治療中推廣使用。參考文獻1 師蘋，楊紅坡.甲鈷胺聯(lián)合依帕司他或-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察與比較j.臨床合理用藥雜志，2015，2（8）：51-52.2 李燕妮，劉紅麗，郭秋野.依帕司他聯(lián)合