輸卵管妊娠超聲診斷及鑒別診斷

1、輸卵管妊娠超聲診斷及鑒別診斷【關(guān)鍵詞】輸卵管妊娠；超聲診斷； 鑒別診斷輸卵管妊娠是一種可危及患者生命的婦科急腹癥，臨床 能否及時(shí)診斷和處理，直接關(guān)系到患者的生命安危和預(yù)后1 。超聲是臨床診斷輸卵管妊娠最有價(jià)值的檢查方法 2-3 o現(xiàn)將輸卵管妊娠超聲診斷和鑒別診斷綜述如下。1輸卵管妊娠的超聲圖像表現(xiàn)輸卵管妊娠在不同階段有不同的聲像圖表現(xiàn)4-5, 般可見一下幾種類型6-10 o (1)胎囊型：多見于輸卵管妊 娠尚未破裂時(shí)。超聲檢查可在附件區(qū)見一強(qiáng)回聲環(huán)圍繞著無 回聲的圓形或橢圓形胎囊樣結(jié)構(gòu)，有時(shí)可在無回聲區(qū)內(nèi)見胎 芽及胎心搏動(dòng)。cdfi表現(xiàn)為在胎囊的周邊可探及較豐富的半 環(huán)狀或環(huán)狀血流信號。脈沖多

2、普勒表現(xiàn)為高速低阻型滋養(yǎng)層 周圍血流。由于胎囊尚未破裂，一般在盆腔未見液性暗區(qū)。(2)包塊型:當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或流破裂后,胎囊和血液流出，超聲檢查時(shí)除了在盆腔或腹腔見液性暗區(qū)外，在子宮 旁、附件區(qū)還可發(fā)現(xiàn)包塊。包塊的聲像圖表現(xiàn)按超聲檢查時(shí) 妊娠處于各個(gè)不同的階段而異。流產(chǎn)型及破裂型宮外孕，附 件區(qū)可探及大小及形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的混合性包塊，內(nèi) 部回聲不均勻，見中等強(qiáng)度回聲區(qū)或低回聲區(qū)，有時(shí)可見變 形的孕囊，其壁較厚，回聲稍強(qiáng)，囊內(nèi)多數(shù)無胚胎及心管搏 動(dòng)。cdfi顯示包塊中或邊緣顯示條狀、棒狀或簇狀局灶性較 豐富的連續(xù)性低阻血流信號。陳舊性宮外孕，因出血時(shí)間較 長，血腫機(jī)化，液體吸收，血腫外形

3、成一結(jié)締組織的假包膜, 此時(shí)包塊常表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性強(qiáng)回聲。(3)盆腔積液型：多見于 輸卵管妊娠破裂大量出血，主要聲像表現(xiàn)為腹盆腔大量積 液，積液中可見絮狀的弱光點(diǎn)回聲。子宮及腸管漂浮于積液 中，盆腔可見混合性包塊或無包塊。輸卵管妊娠時(shí)，子宮受內(nèi)分泌的影響常輕度增大，內(nèi)膜 增厚，部分患者在宮腔內(nèi)因積血或積液等原因還可見液性暗 區(qū)似“孕囊”，稱“假孕囊” 11。2輸卵管妊娠的超聲診斷胎囊樣結(jié)構(gòu)是輸卵管妊娠典型的超聲圖像表現(xiàn)，如能在胎囊內(nèi)見胎芽、胎心，即可確診輸卵管妊娠。當(dāng)輸卵管妊娠 流產(chǎn)或破裂后，依據(jù)盆腔混合性包塊、積液等超聲圖像表現(xiàn), 再結(jié)合臨床癥狀體征如突發(fā)的下腹疼痛、停經(jīng)史、陰道不規(guī) 則流血、血

4、或尿hcg陽性等，絕大多數(shù)也都能作出準(zhǔn)確診斷12 ,文獻(xiàn)報(bào)道輸卵管妊娠超聲診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上 13-14o3鑒別診斷由于輸卵管妊娠在不同階段有不同的聲像圖表現(xiàn)，其超 聲圖像表現(xiàn)不但復(fù)雜多樣，而且有些聲像表現(xiàn)與其它疾病互 有交叉重疊，誤診時(shí)有發(fā)生3, 13 o因此，鑒別診斷非常重要。一般從以下幾個(gè)方面進(jìn)行鑒別。3. 1胎囊型輸卵管妊娠與卵巢內(nèi)小囊泡的鑒別 卵巢內(nèi)的小囊泡如卵泡、黃體,其聲像圖表現(xiàn)為小圓形的液性暗區(qū)，有時(shí)與胎囊型的輸卵管妊娠極為相似。兩者的主要鑒別點(diǎn)在于，前者的無回聲區(qū)囊壁纖細(xì)，周邊可見卵巢組織回聲,囊腫周邊少見半環(huán)狀血流，血流頻譜為低速高阻；而后者無回聲區(qū)囊壁較粗、較厚，回

5、聲較強(qiáng)，周邊無卵巢組織的回聲，胎囊周邊多見半環(huán)狀或環(huán)狀血流信號顯示,血流頻譜為高速低阻型滋養(yǎng)層周圍血流頻譜2, 12, 153.2包塊型的輸卵管妊娠與其它疾病所致的盆腔包塊 鑒別 盆腔炎、卵巢腫瘤等也可見盆腔包塊，其聲像圖表現(xiàn) 有時(shí)與包塊型的輸卵管妊娠十分相似。其主要鑒別點(diǎn)為：輸 卵管妊娠包塊以邊界不清、不規(guī)則、無包膜、無占位效應(yīng)， 內(nèi)以囊實(shí)雜亂回聲為主要特征，包塊的一側(cè)常能看到較完整 的卵巢結(jié)構(gòu)回聲，在包塊的部位可見較豐富的環(huán)狀彩色血流 信號及高速低阻滋養(yǎng)層周圍血流頻譜；盆腔炎性包塊以邊界 相對較清，以混合性回聲為主，液性部分透聲差，內(nèi)見程度 不一的光點(diǎn)回聲；卵巢腫瘤一般邊界較清，以實(shí)質(zhì)性回

6、聲為 主，有明顯的占位效應(yīng)16 o3.3盆腔積液的鑒別盆腔積液在婦科疾病中極為普遍，除了輸卵管妊娠外，還有炎癥、結(jié)核、腫瘤、生理性積 液等等。區(qū)別在于，腫瘤性積液多較干凈，積液中基本看不 到光點(diǎn)回聲；炎癥性積液不十分干凈，?？梢姵潭炔坏鹊墓?點(diǎn)、光帶、光團(tuán)回聲；輸卵管妊娠破裂所致的積液是血性積 液，積液中更不干凈，?？梢娸^多的不規(guī)則混合性團(tuán)塊及密 集的低回聲光點(diǎn)回聲，當(dāng)沖擊積液區(qū)時(shí)可見光點(diǎn)呈“云霧狀 漂浮”，當(dāng)停止沖擊時(shí)光點(diǎn)又恢復(fù)靜止?fàn)顟B(tài)，這些密集的光 點(diǎn)是由紅細(xì)胞的背向散射信號所產(chǎn)生的，這種紅細(xì)胞的背向 散射信號對盆腔積血的診斷極具特異性17,據(jù)此可與炎 癥、結(jié)核、腫瘤、生理性積液等進(jìn)行鑒別

7、。4宮內(nèi)真假孕囊的鑒別“假孕囊”是由于輸卵管妊娠時(shí)子宮蛻膜反應(yīng)伴少量 出血或?qū)m腔內(nèi)出血積存所致，有時(shí)易被誤診為真孕囊。兩者 的區(qū)別在于：“假孕囊”位于宮腔正中，兩側(cè)對稱，周圍是 子宮內(nèi)膜，形態(tài)可沿宮腔形態(tài)呈“單環(huán)狀”，張力差，且 不會(huì)隨妊娠時(shí)間增加而增大。cdfi檢查在“假孕囊”的周邊 見高阻力血流信號；真孕囊位于一側(cè)內(nèi)膜下，呈不對稱非正 圓形，張力大，囊壁較粗、較厚，回聲較強(qiáng)，呈“雙環(huán)征”， 且隨孕周的增加而增大，囊內(nèi)可出現(xiàn)卵黃囊、胎芽及胎心搏 動(dòng)。cdfi檢查在真孕囊的周邊見低阻力的滋養(yǎng)層周圍血流信 號顯不8, 18 o綜上所述，輸卵管妊娠的超聲圖像表現(xiàn)有一定的特征 性，但有些圖像缺乏特異

8、性，因此，在檢查的過程中，切忌 單憑聲像圖作出診斷，應(yīng)結(jié)合患者的病史、體征及其它檢查 資料進(jìn)行綜合的分析、判斷，必要時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，這樣才能避 免漏誤診，提高診斷的準(zhǔn)確率19-20 o參考文獻(xiàn)1 劉荷一，劉明瑜，劉姝燕輸卵管妊娠聲像圖與異 位部位相關(guān)的研究j.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006, 22 (5)： 390-391.2 馬黛群，葉敏經(jīng)陰道超聲對早期異位妊娠的診斷 價(jià)值j.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009, 11 (11)： 785-786.3 張勁元，嚴(yán)君，何瓊輸卵管妊娠的超聲分析j.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009, 11 (12)： 845-8474周永昌，郭萬學(xué)超聲醫(yī)學(xué)m.第4版北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出

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