冠心病介入治療進(jìn)展實(shí)用教案

1、最新的指南最新的指南(zhnn)更新更新1. 2013 ACCF/AHA Guideline for STEMI2. 2012 ACCF/AHA Guideline for UA/NSTEMI3. 2011 ESC Guideline for UA/NSTEMI4. 2012 ESC Guideline for STEMI5. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for PCI第1頁/共57頁第一頁，共58頁。 內(nèi)內(nèi) 容容 介入策略及時(shí)機(jī)介入策略及時(shí)機(jī)(shj)的選擇的選擇 ACS患者患者(hunzh)的抗栓治療的抗栓治療 高血栓高血栓(xushun)負(fù)荷的介入治療負(fù)荷的

2、介入治療 123 新型支架材料的應(yīng)用新型支架材料的應(yīng)用 3第2頁/共57頁第二頁，共58頁。 23 1直接(zhji)PCI （primary PCI）溶栓后PCI1 輔助性PCI2 補(bǔ)救性PCI3 易化PCI延遲(ynch)PCI(delayed PCI)STEMI一、介入策略及時(shí)機(jī)(shj)的選擇第3頁/共57頁第三頁，共58頁。（一）STEMI冠造建議(jiny)緊急緊急(jnj)冠脈造影冠脈造影直接(zhji)PCI嚴(yán)重心衰及心原性休克 (具備血運(yùn)重建條件)中等、大面積心肌壞死且溶栓失敗2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for PCI第4頁/共57頁第四頁，共5

3、8頁。（二）STEMI冠造建議(jiny)溶栓后324 h溶栓成功后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定(wndng)的患者 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for PCI第5頁/共57頁第五頁，共58頁。（三）STEMI冠造建議(jiny)出院前的冠脈造影(zoyng)檢查發(fā)病24小時(shí)內(nèi)未行心導(dǎo)管檢查臨床(ln chun)穩(wěn)定的STEMI患者2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for PCI第6頁/共57頁第六頁，共58頁。（四）STEMI冠造建議(jiny)不考慮(kol)冠造患者不愿接受(jishu)侵入性策略或PCI風(fēng)險(xiǎn)大于獲益2011 ACCF/AHA/SC

4、AI Guideline for PCI第7頁/共57頁第七頁，共58頁。STEMI：12h24h肯定肯定(kndng)有爭(zhēng)議有爭(zhēng)議(zhngy)有爭(zhēng)議有爭(zhēng)議(zhngy)NSTE-ACS：早期介入早期介入PCI時(shí)機(jī)的現(xiàn)有觀點(diǎn)第8頁/共57頁第八頁，共58頁。（一）STEMI的PCI建議(jiny)直接(zhji)PCI無血流動(dòng)力學(xué)紊亂(wnlun)，直接PCI時(shí)處理非梗死相關(guān)動(dòng)脈2013 ACCF/AHA Guideline for STEMISTEMI 癥狀 12 h嚴(yán)重心衰或心原性休克缺血癥狀 12 h且有溶栓禁忌癥癥狀1224 h，臨床和/或心電圖證實(shí)仍有缺血持續(xù)起病1224 h ，癥

5、狀緩解且出血風(fēng)險(xiǎn)高Circulation. published online December 17, 2012;第9頁/共57頁第九頁，共58頁。（二）STEMI的PCI建議(jiny)延遲(ynch)PCI和擇期PCI梗死(n s)相關(guān)血管完全閉塞，如果患者無癥狀、血流動(dòng)力學(xué)和心電學(xué)穩(wěn)定、無嚴(yán)重心肌缺血證據(jù)2013 ACCF/AHA Guideline for STEMI臨床證實(shí)溶栓失敗或梗死相關(guān)動(dòng)脈再梗溶栓治療后3-24小時(shí)內(nèi)的梗死相關(guān)動(dòng)脈非侵入性檢查明確心肌缺血的STEMI患者STEMI 24h后梗死相關(guān)血管有明顯血流動(dòng)力學(xué)意義上的狹窄病變Circulation. published

6、online December 17, 2012;第10頁/共57頁第十頁，共58頁。易化PCI 易化PCI 直接(zhji)PCI RR(95%CI) P值 死亡 106/2235(4.7%) 78/2265(4.7%) 1.38(1.04, 1.83) 0.028非致死性MI 74/2190(3.4%) 41/2223(1.8%) 1.83(1.26, 2.67) 0.001緊急TVR 66/1725(3.8%) 21/1745(3.8%) 3.18(1.96, 5.15) 0.001主要出血 159/2247(7.1%) 108/2263(7.1%) 1.48(1.17, 1.88) 0

7、.001顱內(nèi)出血 15/2200(0.7%) 2/2229(0.09%) 7.60(1.94, 29.78) 0.001卒中 24/2200(1.1%) 6/2229(0.3%) 4.05(1.71, 9.63) 0.0009薈萃(hucu)分析0 0.5 1 5 10 易化PCI更好 直接(zhji)PCI更好 Keeley EC, etal. Lancet, 2006, 367(9510): 579-588.第11頁/共57頁第十一頁，共58頁。ASSENT-4 PCI研究(ynji)入選(rxun)24個(gè)國(guó)家1667例6h的STEMI患者隨機(jī)對(duì)照研究單純(dnchn)急診PCI易化PCI

8、P=0.004513.418.690天初級(jí)終點(diǎn)事件率單純急診PCI：UFH+PCI；易化PCI：全量替奈普酶+PCI初級(jí)終點(diǎn)包括死亡、休克和充血性心衰%ASSENT-4 PCI investigators. Lancet, 2006, 367(9510): 569-578. 第12頁/共57頁第十二頁，共58頁。90天初級(jí)(chj)事件率90天死亡率51015阿昔單抗易化PCI組直接(zhji)PCI組0%出血(ch xi)1年死亡率直接PCI：安慰劑+急診PCI，術(shù)中應(yīng)用阿昔單抗阿昔單抗易化PCI組：阿昔單抗+PCI聯(lián)合易化PCI組：低劑量瑞替普酶+阿昔單抗+PCIFINESSE試驗(yàn)共入選2

9、452例6h的STEMI患者隨機(jī)對(duì)照研究聯(lián)合易化PCI組9.8 10.510.75.25.54.514.510.16.98.29.28.5Ellis SG, etal. N Engl J Med, 2008, 358(21): 2205-2217. 發(fā) 生 率第13頁/共57頁第十三頁，共58頁。. 2013 ACCF/AHA Guideline for STEMI更新更新(gngxn) 指南(zhnn)已經(jīng)刪除了有關(guān)易化PCI(facilitated PCI)的建議Circulation. published online December 17, 2012;第14頁/共57頁第十四頁，共5

10、8頁。（三）NSTEACS的PCI建議(jiny)2011 ESC對(duì)NSTE-ACS早期(zoq)侵入性治療時(shí)間的更新第15頁/共57頁第十五頁，共58頁。ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal 2011 doi:10.1093/eurheartj/ehr236（四）NSTEACS的PCI建議(jiny)第16頁/共57頁第十六頁，共58頁

11、。二、STEMI患者(hunzh)的抗栓治療（1）術(shù)前口服(kuf)抗血小板藥物AspirinP2Y12 Inhibitors Clopidogrel（600mg） Prasugrel（60 mg） Ticagrelor（180 mg）Circulation. published online December 17, 2012;2013 ACCF/AHA Guideline for STEMI第17頁/共57頁第十七頁，共58頁。術(shù)前使用(shyng)GP IIb/IIIa拮抗劑 (abciximab, double-bolus eptifibatide, high-bolus dose t

12、iofiban)二、STEMI患者(hunzh)的抗栓治療（2） No clopidogrel pretreatment Clopidogrel pretreatmentCirculation. published online December 17, 2012;2013 ACCF/AHA Guideline for STEMI第18頁/共57頁第十八頁，共58頁。二、STEMI患者(hunzh)的抗栓治療（3）PCI抗凝準(zhǔn)備(zhnbi)UFHBivalirudinEnoxaparinCirculation. published online December 17, 2012;2013

13、ACCF/AHA Guideline for STEMI第19頁/共57頁第十九頁，共58頁。二、STEMI患者(hunzh)的抗栓治療（4）Fondaparinux抗Xa因子(ynz)抑制劑PCI抗凝準(zhǔn)備(zhnbi)Circulation. published online December 17, 2012;2013 ACCF/AHA Guideline for STEMI第20頁/共57頁第二十頁，共58頁。2013 ACCF/AHA Guideline for STEMICirculation. published online December 17, 2012;二、STEMI患者

14、(hunzh)的抗栓治療（5）術(shù)后用藥術(shù)后用藥(yn yo)和用和用藥藥(yn yo)時(shí)間時(shí)間第21頁/共57頁第二十一頁，共58頁。推薦意見推薦意見級(jí)別a證據(jù)水平b抗血小板治療推薦口服或i.v.（如果不能口服）阿司匹林IB除阿司匹林外，還推薦ADP受體阻滯劑?？梢赃x擇：IAn未曾使用氯吡格雷的患者如果沒有腦卒中/TIA史且年齡75歲，可以選擇普拉格雷IBn替格瑞洛IBn氯吡格雷，如果沒有普拉格雷或替格瑞洛或存在禁忌癥ICEuropean Heart Journal 2012 doi:10.1093/eurheartj/ehs215二、STEMI患者(hunzh)的抗栓治療（6）術(shù)前抗血小板治

15、療(zhlio)2012 ESC Guideline for STEMI第22頁/共57頁第二十二頁，共58頁。如果血管造影有大塊血栓、血流緩慢或沒有回流或血栓形成并發(fā)癥的證據(jù)，則應(yīng)考慮使用GP IIb/IIIa抑制劑急救治療。IIaC對(duì)于沒有禁忌癥的患者，可以考慮常規(guī)使用GP IIb/IIIa抑制劑作為普通肝素急診PCI的輔助用藥。IIbB對(duì)于轉(zhuǎn)診行急診PCI的高危患者可以考慮提前使用GP IIb/IIIa抑制劑（與在插管室用藥相對(duì)而言）。IIbBGP IIb/IIIa抑制劑的用藥選擇有（每種藥物的LoE）：n阿昔單抗（Abciximab）An埃替非巴肽（Eptifibatide）（兩次靜推

16、） Bn替羅非班（Tirofiban）（高劑量靜推）BEuropean Heart Journal 2012 doi:10.1093/eurheartj/ehs215二、STEMI患者(hunzh)的抗栓治療（7）2012 ESC Guideline for STEMIGP IIb/IIIa抑制劑的使用抑制劑的使用(shyng)第23頁/共57頁第二十三頁，共58頁?？鼓齽┬屑痹\PCI時(shí)必須使用一種注射型抗凝劑IC推薦比伐盧定優(yōu)于普通肝素和GP IIb/IIIa抑制劑（比伐盧定聯(lián)合GP IIb/IIIa抑制劑僅限于急救時(shí)使用）IB依諾肝素可能優(yōu)于普通肝素（聯(lián)合或不聯(lián)合常規(guī)使用GP IIb/II

17、Ia抑制劑）IIbB沒有使用比伐盧定或伊諾肝素的患者必須使用普通肝素（聯(lián)合或不聯(lián)合常規(guī)使用GP IIb/IIIa抑制劑）IC急診PCI不推薦使用磺達(dá)肝癸鈉IIIB不推薦在計(jì)劃進(jìn)行急診PCI時(shí)進(jìn)行溶栓IIIAEuropean Heart Journal 2012 doi:10.1093/eurheartj/ehs215二、STEMI患者(hunzh)的抗栓治療（8）2012 ESC Guideline for STEMI抗凝藥物抗凝藥物(yow)使用使用第24頁/共57頁第二十四頁，共58頁。2012 ESC Guideline for STEMIEuropean Heart Journal 2

18、012 doi:10.1093/eurheartj/ehs215二、STEMI患者(hunzh)的抗栓治療（9）術(shù)后用藥術(shù)后用藥(yn yo)和用藥和用藥(yn yo)時(shí)間時(shí)間第25頁/共57頁第二十五頁，共58頁。選擇初始有創(chuàng)策略的 UA / NSTEMI 中、高?；颊?，入院時(shí)應(yīng)接受雙聯(lián)抗血小板治療。（I 類推薦，A 級(jí)證據(jù)）阿司匹林應(yīng)在入院時(shí)啟動(dòng)。（I 類推薦，A 級(jí)證據(jù)）在阿司匹林基礎(chǔ)上加用的第二種抗血小板藥物包括以下一種（注意(zh y)：同時(shí)使用兩種 P2Y12 受體抑制劑目前無證據(jù)，在阿司匹林過敏情況下也不推薦）：二 UA/NSTEMI患者(hunzh)的抗血小板治療（1）2012

19、 ACCF/AHA UA/NSTEMI 指南(zhnn)第26頁/共57頁第二十六頁，共58頁。PCI 前：氯吡格雷（I 類推薦，B 級(jí)證據(jù)）；或替格瑞洛（I 類推薦，B 級(jí)證據(jù)）；或靜脈(jngmi) GP IIb / IIIa 拮抗劑（I 類推薦，A 級(jí)證據(jù)），傾向于選擇依替非巴肽和替羅非班（I 類推薦，B 級(jí)證據(jù)） PCI 時(shí)：氯吡格雷（若 PCI 前未使用）（I 類推薦，A 級(jí)證據(jù)）；或普拉格雷（I 類推薦，B 級(jí)證據(jù)）；或替格瑞洛（I 類推薦，B 級(jí)證據(jù)）；或靜脈(jngmi) GP IIb / IIIa 拮抗劑（I 類推薦，A 級(jí)證據(jù)）二 UA/NSTEMI患者(hunzh)的抗血

20、小板治療(2)2012 ACCF/AHA UA/NSTEMI 指南(zhnn)第27頁/共57頁第二十七頁，共58頁。計(jì)劃行 PCI 的 UA / NSTEMI 患者，推薦使用以下一種(y zhn) P2Y12 受體抑制劑的負(fù)荷劑量 ：氯吡格雷 600 mg 應(yīng)在 PCI 前或 PCI 時(shí)盡早使用（I 類推薦，B 級(jí)證據(jù)）；或普拉格雷 60 mg 應(yīng)在冠狀動(dòng)脈解剖已明確且決定進(jìn)行 PCI 時(shí)立即使用，不應(yīng)晚于 PCI 后 1 小時(shí)（I 類推薦，B 級(jí)證據(jù)）；或替格瑞洛 180 mg 應(yīng)在 PCI 前或 PCI 時(shí)盡早使用（I 類推薦，B 級(jí)證據(jù)）二 UA/NSTEMI患者(hunzh)的抗血小

21、板治療（3）2012 ACCF/AHA UA/NSTEMI 指南(zhnn)第28頁/共57頁第二十八頁，共58頁。P2Y12 受體抑制劑的維持劑量和療程如下：接受(jishu) PCI 的 UA / NSTEMI 患者，應(yīng)服用氯吡格雷 75 mg 每日一次 ，或普拉格雷 10 mg 每日一次，或替格瑞洛 90 mg 每日兩次，至少 12 個(gè)月。（I 類推薦，B 級(jí)證據(jù)）若 P2Y12 受體抑制劑的出血風(fēng)險(xiǎn)超過預(yù)期獲益，應(yīng)考慮提前停用。（I 類推薦，C 級(jí)證據(jù)）二 UA/NSTEMI患者(hunzh)的抗血小板治療（4）2012 ACCF/AHA UA/NSTEMI 指南(zhnn)第29頁/

22、共57頁第二十九頁，共58頁。n所有患者都應(yīng)給予阿司匹林起始劑量所有患者都應(yīng)給予阿司匹林起始劑量150300 mg, 維持劑量維持劑量75100 mg/天長(zhǎng)期治療天長(zhǎng)期治療，不論采用何種治療策略，不論采用何種治療策略 (IA)n所有所有P2Y12受體拮抗劑都應(yīng)維持受體拮抗劑都應(yīng)維持12個(gè)月治療，除非有禁忌癥或發(fā)生高出血個(gè)月治療，除非有禁忌癥或發(fā)生高出血(ch xi)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn) (IA)n既往有消化道潰瘍或消化道出血既往有消化道潰瘍或消化道出血(ch xi)史患者，同時(shí)給予質(zhì)子泵抑制劑史患者，同時(shí)給予質(zhì)子泵抑制劑(PPIs，最好，最好除外奧美拉唑除外奧美拉唑) ，也推薦應(yīng)用于其他多重風(fēng)險(xiǎn)因素患者（

23、如幽門螺旋桿菌陽性，年齡，也推薦應(yīng)用于其他多重風(fēng)險(xiǎn)因素患者（如幽門螺旋桿菌陽性，年齡65歲，或同時(shí)接受抗凝或皮質(zhì)激素治療）歲，或同時(shí)接受抗凝或皮質(zhì)激素治療）(IA)n除非臨床情況允許，不推薦除非臨床情況允許，不推薦12個(gè)月內(nèi)長(zhǎng)期或永久停用雙聯(lián)抗血小板治療個(gè)月內(nèi)長(zhǎng)期或永久停用雙聯(lián)抗血小板治療(IC).n氯吡格雷氯吡格雷300mg負(fù)荷量、負(fù)荷量、75mg/天維持治療保持唯一的天維持治療保持唯一的IA級(jí)推薦；增添推薦其他抗血級(jí)推薦；增添推薦其他抗血小板藥：普拉格雷小板藥：普拉格雷 (IB) 和替格瑞洛和替格瑞洛 (IB)n給予給予600mg氯吡格雷負(fù)荷量氯吡格雷負(fù)荷量 (已給予已給予300mg負(fù)荷量

24、治療患者在負(fù)荷量治療患者在PCI術(shù)前再補(bǔ)充術(shù)前再補(bǔ)充300mg)(IB)，PCI患者無高出血患者無高出血(ch xi)風(fēng)險(xiǎn)者給予風(fēng)險(xiǎn)者給予150mg x 7天短期高維持量治療天短期高維持量治療(IIaB)n處方高劑量氯吡格雷之前無需常規(guī)檢測(cè)血小板功能（處方高劑量氯吡格雷之前無需常規(guī)檢測(cè)血小板功能（IIbB），也無需常規(guī)測(cè)基因型（），也無需常規(guī)測(cè)基因型（IIbB)二 UA/NSTEMI患者(hunzh)的抗血小板治療（5）2011年ESC UA/NSTEMI指南(zhnn)第30頁/共57頁第三十頁，共58頁。三、高血栓負(fù)荷的介入(jir)治療急性急性STEMI患者，如果無保護(hù)左主干是罪犯病變并

25、且患者，如果無保護(hù)左主干是罪犯病變并且冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流不足冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流不足TIMI3級(jí)，應(yīng)該級(jí)，應(yīng)該(ynggi)行急診行急診PCI C急診急診(jzhn)PCI患者可以考慮使用血栓抽吸術(shù)患者可以考慮使用血栓抽吸術(shù)BGlenn N. Levine, etal. Circulation, Circulation. 2011;124:2574-2609.第31頁/共57頁第三十一頁，共58頁。（一）常見的血栓(xushun)抽吸裝置第32頁/共57頁第三十二頁，共58頁。De Luca et al EUJ 2008;29:3002-3010（二）血栓抽吸裝置(zhungzh)薈萃分析第33頁/

26、共57頁第三十三頁，共58頁。（三）血栓(xushun)抽吸裝置臨床試驗(yàn)Glenn N. Levine, etal. Circulation, Circulation. 2011;124:2574-2609.第34頁/共57頁第三十四頁，共58頁。 早期的一些小樣本關(guān)于血栓抽吸裝置的研究最終得出中性結(jié)論，顯示并不能改善預(yù)后(yhu)，甚至個(gè)別研究顯示血栓抽吸裝置可能損傷血管內(nèi)皮，增加心肌梗死范圍（四）血栓抽吸(chu x)裝置詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)Glenn N. Levine, etal. Circulation, Circulation. 2011;124:2574-2609.第35頁/共57頁第三

27、十五頁，共58頁。 近期2個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究以及薈萃分析資料支持在直接PCI術(shù)中使用手工(shugng)反復(fù)多次抽吸能夠改善微血管再灌注，并且能降低不良心血管事件 至于應(yīng)該對(duì)所有直接PCI患者都常規(guī)選擇手工(shugng)血栓抽吸還是選擇血栓負(fù)荷大的STEMI患者行手工(shugng)血栓抽吸，目前尚無定論（五）高血栓負(fù)荷(fh)PCI建議Glenn N. Levine, etal. Circulation, Circulation. 2011;124:2574-2609.第36頁/共57頁第三十六頁，共58頁。 最新指南對(duì)血栓抽吸術(shù)的建議為IIa,B 常規(guī)(chnggu)的rheolytic取栓

28、術(shù)已經(jīng)被證實(shí)在直接PCI術(shù)中并沒有臨床獲益（六）高血栓(xushun)負(fù)荷PCI建議Glenn N. Levine, etal. Circulation, Circulation. 2011;124:2574-2609.第37頁/共57頁第三十七頁，共58頁。（七）高血栓(xushun)負(fù)荷PCI建議對(duì)靜脈橋血管行對(duì)靜脈橋血管行PCIPCI時(shí)應(yīng)使用時(shí)應(yīng)使用(shyng)(shyng)血栓血栓保護(hù)裝置保護(hù)裝置血栓(xushun)保護(hù)裝置Glenn N. Levine, etal. Circulation, Circulation. 2011;124:2574-2609.第38頁/共57頁第三十八

29、頁，共58頁。藥物(yow)成分支架(zhji)平臺(tái)藥物(yow)載體DES工藝四、新型支架材料的應(yīng)用第39頁/共57頁第三十九頁，共58頁。新型新型(xnxng)DES的的展望展望 新型抗增生藥物新型抗增生藥物 完全生物可吸收冠狀動(dòng)脈完全生物可吸收冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)藥物支架藥物支架 藥物儲(chǔ)存槽技術(shù)支架（藥物儲(chǔ)存槽技術(shù)支架（polymer-free） 加速血管內(nèi)膜的內(nèi)皮化加速血管內(nèi)膜的內(nèi)皮化 可降解藥物涂層支架（可降解藥物涂層支架（biodegradable polymer）第40頁/共57頁第四十頁，共58頁。（一）Zotarolimus-eluting stentEn

30、deavor I 新型(xnxng)抗增生藥物Variable1year（n99）2years（n99）3years（n98）4years（n97）Any MACE2.03.06.17.2Death01.03.14.1MI1.01.01.01.0TLR2.02.03.13.1Stent Thrombosis1.01.01.01.0Am J Cardiol 2007Am J Cardiol 2007第41頁/共57頁第四十一頁，共58頁。（一）Zotarolimus-eluting stentEndeavor II 新型抗增生(zngshng)藥物P0.001P0.001P0.001P0.001

31、Am J Cardiol 2007Am J Cardiol 2007第42頁/共57頁第四十二頁，共58頁。（一）Everolimus-eluting stent Xience V 和 SPIRIT III研究(ynji)共入選(rxun)1002患者，669例接受Xience V ，333例接受Taxus； JAMA. 2008 P =.004 P .001P = .03 P = .02 第43頁/共57頁第四十三頁，共58頁。DAPT數(shù)據(jù)(shj) 真實(shí)世界患者群919 名患者在3-12個(gè)月之間中斷DAPT使用(shyng)1,047名患者在1-12個(gè)月之間中斷DAPT使用(shyng)

32、DAPT “中斷”包括暫時(shí)及永久停用DAPT的患者Source: Palmerini, T. Stent Thrombosis and DAPT Interruption in XIENCE V Real-World Patients. PCR 2012.研究(ynji)名稱XIENCE V (n=10,615)研究設(shè)計(jì)患者群XIENCE V USASPIRIT VSPIRIT WomenXIENCE V Indian=6,516n=1,662n=1,506n=931多中心, 單臂, 開放標(biāo)簽真實(shí)世界真實(shí)世界真實(shí)世界真實(shí)世界第44頁/共57頁第四十四頁，共58頁。DAPT數(shù)據(jù)(shj)真實(shí)世界

33、患者群3-12個(gè)月停用DAPT，XIENCE支架(zhji)血栓發(fā)生率為01-12個(gè)月停用DAPT，XIENCE支架(zhji)血栓發(fā)生率極低結(jié)論結(jié)論：在真：在真實(shí)實(shí)世界患者中中斷世界患者中中斷DAPT使用，使用，XIENCE的支架血栓的支架血栓發(fā)發(fā)生率低生率低第45頁/共57頁第四十五頁，共58頁。DAPT數(shù)據(jù)(shj)永久停用DAPT分析E.Kedhi SPIRIT-COMPARE Meta DAPT Discontinuation, ACC 2012SPIRIT-COMPARE薈萃分析(fnx)研究匯總分析(fnx)來自下列研究的 6,789 位患者(XIENCE vs Taxus):S

34、PIRIT II (n=300)SPIRIT III (n=1,002)SPIRIT IV (n=3,687)COMPARE (n=1,800)首個(gè)永久停用DAPT分析(fnx) “隨訪觀察(gunch)使用Xience治療的患者至術(shù)后兩年，發(fā)現(xiàn)在術(shù)后1個(gè)月之后的任何時(shí)間永久性停用DAPT對(duì)支架血栓的發(fā)生率沒有造成影響?！?第46頁/共57頁第四十六頁，共58頁。PCR 2010 XIENCE V USA: DAPT 分析(fnx)Dr. James HermillerPublicate on JACCTCT 2011支架(zhji)血栓和DAPT大型薈萃分析Dr. Gregg StoneAC

35、C 2012SPIRIT-COMPAREDAPT永久(yngji)停用分析Dr. Elvin KedhiPublicate on EuroInterventionPCR 20123 個(gè)月真?zhèn)€月真實(shí)實(shí)世界世界DAPT分析分析Dr. Tullio Palmerini安全.第一CE認(rèn)證認(rèn)證最短最短3個(gè)月個(gè)月DAPTDAPT數(shù)據(jù)- XIENCE超過13000名患者長(zhǎng)達(dá)2年的隨訪第47頁/共57頁第四十七頁，共58頁。DAPT數(shù)據(jù)(shj)-關(guān)鍵信息 XIENCE是首個(gè)獲得CE認(rèn)證(rnzhng)最短3個(gè)月DAPT適應(yīng)癥的DES，這一批準(zhǔn)基于大量堅(jiān)實(shí)的安全性數(shù)據(jù)支持，這些數(shù)據(jù)不適用于其他DES第48頁/

36、共57頁第四十八頁，共58頁。 2007年3月24日Abbott宣布ABSORB試驗(yàn)：完全生物可吸收DES臨床結(jié)果 Everolimus洗脫支架(zhji)由多聚乳酸（生物可相容物質(zhì)）組成，隨訪1年： MACE 3.3%, 1例非Q心梗，無TLR（Lancet 2008）（二）完全(wnqun)生物可吸收支架（BVS）第49頁/共57頁第四十九頁，共58頁。生物可吸收支架(zhji)滿足了臨床的需求血管結(jié)構(gòu)的支撐只是暫時(shí)(znsh)的需要*VisionPotential Benefits理念(l nin)愿景可能的好處不在體內(nèi)留下支架，改善患者長(zhǎng)期的臨床結(jié)果I1l 使血管恢復(fù)至更加天然的狀態(tài)，恢復(fù)血糖的運(yùn)動(dòng)功能l 消除慢性血管刺激及炎癥的來源 l 對(duì)未來可能的血管治療選擇沒有任何限制l 縮短DAPT的治療時(shí)長(zhǎng)2l 允許進(jìn)行無創(chuàng)影像學(xué)檢查(CCTA)l 提高患者生存質(zhì)量*Serruys PW, et al., Circulation 1988; 77: 361. Serial study suggesting vessels stabilize 3-4 months following PTCA.1 Small platinum markers at scaffold edges rema