口腔修復(fù)學(xué)習(xí)題

1、名解初診（first visit）是患者首次向接診醫(yī)生主訴病癥、主觀要求，并接受系統(tǒng)的檢查和商定治療方案。主訴（chief complain）是患者就診的主要原因和迫切要求解決的主要問題，包括癥狀、部位和時間。咀嚼效能（masticatory efficiency）指在一定時間內(nèi)將一定量食物嚼碎的程度。牙體缺損：指牙體硬組織不同程度地被破壞、缺損或發(fā)育畸形，造成牙體形態(tài)、咬合和鄰接關(guān)系的異常，影響牙髓、牙周組織的健康，對咀嚼功能、發(fā)音和美觀等可產(chǎn)生不同程度的影響。外展隙(embrasure):在鄰接四周，環(huán)繞著向四周展開的空隙稱外展隙。鄰間隙（interpoximate space）：又稱鄰?fù)?/p>

2、展隙，位于鄰接點的齦方，呈三角形，基底為牙槽骨，兩邊為鄰牙的鄰面頂則為鄰接點?？沽π危褐笇⒀荔w預(yù)備成一定的形狀，使修復(fù)體和患牙均能承受咀嚼壓力而不致被破壞。固位形：指為了使修復(fù)體在行使功能時，不致從患牙上脫落，需在患牙上磨除一定的牙體組織，形成面、釘、洞、溝等有利于固位的形狀。固位力：人造冠固定在患牙上，不致因咀嚼外力而致移位、脫落，這種抵御脫落的力稱固位力。剛性約束：若約束體本身是一剛體，約束與被約束物體是剛性接觸，稱剛性約束。嵌體（inlay）：是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體或冠內(nèi)固位體。鑄造金屬全冠：是由鑄造工藝完成的覆蓋整個牙冠表面的金屬修復(fù)體?？敬扇鄹浇饘偃?/p>

3、冠（PFM）：也稱金屬烤瓷全冠，是一種由低熔烤瓷粉真空條件下熔附到鑄造金屬基底冠上的金-瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的修復(fù)體。樁冠（post crown）：是利用固位樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種全冠修復(fù)體。牙列缺損：指上下頜牙列內(nèi)不同部位有不同數(shù)目的牙齒缺失，牙列內(nèi)同時有不同數(shù)目的天然牙存在。固定義齒：是利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為基牙的一種常規(guī)修復(fù)體，也稱固定橋（fixture bridge）。牙周儲備力：又稱牙周潛力，指在正常咀嚼運動中，咀嚼食物的牙合力大約只是牙周組織所能支持力量的一半,而在牙周組織中尚儲存有另一半的支持能力，即牙周儲備力，約1023kg。應(yīng)力（stress）：是描述物體內(nèi)部各

4、點各方向的力學(xué)狀態(tài)。張應(yīng)力（tensile stress）:當(dāng)外力為拉力時，產(chǎn)生的應(yīng)力是張（拉）應(yīng)力。壓應(yīng)力（compressive stress）：當(dāng)外力是壓力時，產(chǎn)生的是壓應(yīng)力。剪切應(yīng)力（shear stress）：當(dāng)外力是剪切力時，產(chǎn)生的是剪切應(yīng)力。屈應(yīng)力（bending stress）：當(dāng)桿狀物體（梁）受力時 ，可產(chǎn)生彎曲變形，在梁內(nèi)部壓縮區(qū)和伸張區(qū)形成兩種完全相反的壓應(yīng)力和張應(yīng)力，即產(chǎn)生屈應(yīng)力和屈應(yīng)力反應(yīng)。應(yīng)變（strain）應(yīng)變是描述物體在外力作用下形狀變化的量。屈矩（bending monent）由于固定橋的兩端固定于基牙內(nèi)，不能向上翹起變形，故固定橋受力時，基牙不但有負重反應(yīng)，

5、還有抵抗和防止兩端向上的力矩反應(yīng)，這種橋基為由屈應(yīng)力所產(chǎn)生的力矩反應(yīng)為屈矩。弦高：遠端基牙連線與固定橋唇頰邊緣的垂線，即為弦高。固定義齒的固位：指在口腔行使各種功能運動時，能夠抵抗外力，充分發(fā)揮各種功能，不致松動或脫落，固位體牢固地固定在基牙上。固定橋的穩(wěn)定：指在受力時能夠保持固定橋的平衡穩(wěn)定，而不會出現(xiàn)翹動。固定橋的支持：指在口腔行使各種功能運動時，基牙及支持組織能夠承受各種力量，而不發(fā)生下沉、松動、移位等，基牙要求有良好的負重能力，是固定橋修復(fù)的重要條件。牙列缺損：上下頜牙列內(nèi)的不不同部位有不同數(shù)目的牙齒缺失，牙列內(nèi)同時有不同數(shù)目的天然牙存在。牙體缺損：各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地和生理解

6、剖外形的損壞或異常，它常表現(xiàn)為正常牙體形態(tài)，咬合及鄰接關(guān)系的破壞。牙列缺失：上頜、下頜或上下頜牙齒全部喪失全口義齒:是為牙列缺失患者制作的義齒.全口義齒由基托和人工牙兩部分組成.全口義齒靠義齒基托與粘膜緊密貼合及邊緣封閉產(chǎn)生的吸附力和大氣壓力產(chǎn)生固位,吸附在上下頜牙槽嵴上,以恢復(fù)患者的面部形態(tài)和功能.全口義齒是粘膜支持式義齒 義齒間隙：又稱中性區(qū)，是在口腔內(nèi)容納義齒的潛在空間，是自然牙列所占據(jù)的空間。義齒性口炎：指在義齒基托下得黏膜所產(chǎn)生的局部或彌漫性炎癥,多發(fā)生于女性,上頜多于下頜.固位：指義齒抵抗從口內(nèi)垂直脫位的能力。穩(wěn)定：指義齒對抗水平和轉(zhuǎn)動的力量，防止義齒側(cè)向和前后向脫位。附著力：指不

7、同分子之間的吸引力內(nèi)聚力：指同分子之間的內(nèi)聚力印模(impression)：是用可塑性印模材料取得的無牙上、下頜牙槽嵴和周圍軟硬組織的陰模。模型(model or cast)：是灌注模型材料石膏或人造石于印模內(nèi)形成的物體原型。全口義齒模型是灌注模型材料于無牙頜印模內(nèi)形成的無牙頜陽模。頜位關(guān)系記錄(record of maxillomandibular relation)：指用牙合托來確定并記錄在患者面部下1/3的適宜高度和兩側(cè)髁突在下頜關(guān)節(jié)凹生理后位時的上下頜位置關(guān)系，以便在這個上下頜骨的位置關(guān)系上，用全口義齒來重建無牙頜病人的正中牙合關(guān)系。正中牙合位：當(dāng)上下牙列接觸在一起，前牙呈正常覆牙合覆

8、蓋，后牙牙合面間呈尖窩交錯的接觸關(guān)系，此時的上下頜關(guān)系為最廣泛接觸位（也稱正中牙合位）正中關(guān)系位：當(dāng)下頜髁突位于關(guān)節(jié)凹居中偏后，而周圍組織不受限的生理后位時稱正中關(guān)系位。垂直距離(vertical dimension)：為自然牙列呈正中牙合時，鼻底至頦底的距離，也就是面部下1/3的距離。息止頜位：在自然牙列存在時，當(dāng)口腔不咀嚼、不吞咽、不說話時，下頜處于休息的靜止?fàn)顟B(tài)，上下牙列自然分開，無牙合接觸，叫做息止頜位（rest jaw position）上牙合架（mounting articulator）：就是將帶有上下牙合托的上下模型用石膏固定在牙合架上，以便保持上下模型間的高度和頜位關(guān)系。牙合架

9、（articulator）：是一種固定上下牙合托和模型的儀器，具備與人體咀嚼器官相當(dāng)?shù)牟考完P(guān)節(jié)，能在一定程度模擬下頜的運動。克里斯坦森現(xiàn)象:上下牙合托戴入口內(nèi)后,囑患者下頜向前伸約 6mm,當(dāng)下牙合托向上牙合托閉合時,牙合托前緣接觸,而后部離開,形成楔形間隙.此間隙出現(xiàn)與髁道斜度呈正度數(shù)時,正度數(shù)越大,楔狀間隙也越大,此 現(xiàn)象稱（Christensen phenomenon）全口義齒的平衡牙合:指在正中牙合及下頜作前伸,側(cè)方運動等非正中牙合運動時,上下頜相關(guān)的牙都能同時接觸,即為平衡牙合髁導(dǎo)斜度:是患者的下頜向前下方運動時兩側(cè)髁突運動道路的角度在牙合架上的體現(xiàn)。髁道：指下頜在咀嚼運動過程中.

10、髁突在關(guān)節(jié)凹內(nèi)運動的道路.側(cè)方髁導(dǎo)斜道：指下頜作側(cè)方運動時.非工作側(cè)髁突向前內(nèi)方運動.與正中矢狀面形成的夾角.將其轉(zhuǎn)移到牙合架上.則是調(diào)節(jié)側(cè)柱與正中矢狀面的夾角為.切道：下頜從正中咬合作前伸運動時.下前牙切緣沿上前牙舌面向前下方運動的道路叫.切道斜度：切道與眶耳平面的夾角叫切導(dǎo)斜度:為切導(dǎo)盤與水平面的交角,切導(dǎo)斜度與切道斜度相當(dāng)而不相等 補償曲線曲度:全口義齒修復(fù)中所指的補償曲線 多限于 3- 7 頰尖頂相連,形成凸向下的曲線正中牙合平衡：下頜在正中牙合位時，上下頜人工牙間具有尖窩交錯的最大面積的廣泛均勻接觸，叫正中牙合平衡。非正中牙合平衡：主要指前伸牙合平衡和側(cè)方牙合平衡。前伸牙合平衡：當(dāng)下

11、頜前伸至上下前牙相對，再滑回正中牙合位過程中前后牙都有接觸，按后牙的接觸情況，可分為三點接觸的、多點接觸的和完全接觸的前伸平衡牙合。側(cè)方牙合平衡：當(dāng)下頜向一側(cè)做咬合接觸滑動運功時，兩側(cè)后牙均有接觸為側(cè)方牙合平衡。牙尖斜度：當(dāng)下頜作前伸運動時.下后牙頰尖的近中斜面頜上后牙頰尖的遠中斜面相互接觸.此牙尖斜面(又稱牙尖工作斜面或平衡斜面)與各自牙尖底的交角稱為即刻義齒：又稱預(yù)成義齒.是一種在患者的天然牙尚未拔除前預(yù)先做好.牙齒拔除后立即戴入的義齒.簡答牙齒松動度62一度松動：松動幅度1mm； 二度松動：松動幅度為12mm； 三度松動：松動幅度2mm。一度松動：僅有唇舌向或頰舌向松動； 二度松動：唇（

12、頰）舌向及近遠中向均有松動； 三度松動：唇（頰）舌向及近遠中向松動并伴有垂直向松動。根分叉病變第一類：牙周支持組織垂直向喪失3mm，根分叉水平橫向診斷深度1mm。X線片：無明顯骨吸收。第二類：牙周支持組織垂直向喪失3mm。根分叉水平橫向探診深度1mm。但尚不能穿透到對側(cè)，X線片：骨吸收比較明顯，但仍有相當(dāng)?shù)墓桥c牙周膜結(jié)構(gòu)保持完整。第三類：根分叉處牙槽骨已發(fā)生穿通性破壞，用探診器械可穿透到對側(cè)，但肉眼不可見。第四類：X線明顯骨喪失，根分叉完全暴露，水平方向穿通，肉眼可見。牙體缺損的病因是什么？1.齲病 2.牙外傷 3.磨損 4.楔狀缺損 5.酸蝕癥 6.發(fā)育畸形牙體缺損的影響1.對牙體和牙髓組織

13、的影響； 2對牙周組織的影響； 3.對咀嚼功能的影響； 4.對美觀和發(fā)音的影響牙體預(yù)備必須達到的要求1.盡可能的保存牙體組織； 2.去除病變組織，以免患牙繼發(fā)齲壞； 3.磨除軸面倒凹，取得良好的就位道； 4.為保證修復(fù)體的強度預(yù)備必要的間隙； 5.具有良好的抗力形和固位形。 6.防止繼發(fā)齲牙體缺損的修復(fù)原則答：正確地恢復(fù)形態(tài)與功能：軸面形態(tài). 鄰接關(guān)系. 外展隙和鄰間隙. 咬合關(guān)系.患牙預(yù)備中應(yīng)盡量保存組織、保護牙髓：牙體預(yù)備必須達到的要求. 去除病變組織. 磨除軸面倒凹. 為保證修復(fù)體的強度預(yù)備必要的間隙. 具有良好的抗力形與固位形.防止繼發(fā)齲. 牙體預(yù)備時應(yīng)盡量避免對牙髓產(chǎn)生不良影響. 使

14、用高速高效切割. 牙體預(yù)備盡量一次完成. 應(yīng)盡量爭取活髓. 局麻下預(yù)備. 術(shù)中保護. 暫時冠保護.修復(fù)體應(yīng)合乎保護組織健康的要求：保護硬組織和牙髓的健康. 保護齦組織的健康.修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求.抗力形.使患牙能抵抗咬合壓力,不致被破壞或折斷. 修復(fù)體不因受咬合壓力而折斷破裂. 固位形.影響摩擦力的因素：1.軸壁越接近平行，修復(fù)體與軸壁越密貼，則受到的約束就越嚴(yán)格，脫位力的方向就常與軸壁間形成一定的角度，產(chǎn)生摩擦力的機會就越多；2.軸壁越向牙合端內(nèi)收，產(chǎn)生摩擦力的機會就越少。嵌體的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：1.嚴(yán)重的牙體缺損，已涉及牙尖、切角、牙合面邊緣嵴以及牙合面，需要咬合重建，而不

15、能用一般材料充填者；2.因牙體缺損，鄰接不良，需恢復(fù)鄰面接觸點；、3.固定橋的固位體禁忌癥：1.年輕恒牙；2.缺損較少且表淺，未涉及切角，不宜用嵌體；3.缺損范圍太大，剩余牙體組織抗力形差，固位不良；4.前牙缺損慎用。嵌體牙體預(yù)備的要求：1.洞形無倒凹； 2.洞緣有斜面； 3.鄰面可做片切形； 4.可有輔助固位形。高嵌體的適應(yīng)癥1.后牙的多面嵌體； 2.洞形牙合面部分寬度較大； 3.牙合面有較大范圍缺損，有牙尖需要恢復(fù)但仍有完整的頰舌壁可保留。高嵌體的優(yōu)缺點 優(yōu)點：牙體硬組織是一種耐壓不耐拉的材料，高嵌體可使牙壁的受力性質(zhì)由嵌體時的拉應(yīng)力改為壓應(yīng)力，從而使牙折的可能性大為減小。缺點：牙體預(yù)備較

16、復(fù)雜，固位力較差，邊緣線較長。鑄造金屬全冠適應(yīng)癥和非適應(yīng)癥適應(yīng)癥：1.后牙嚴(yán)重缺損，或充填后抗力形、固位形較差者；2.后牙需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形，咬合、鄰接及排列關(guān)系者；3.后牙固定義齒的固位體；4.后牙隱裂，牙髓活力未見異?；蛞呀?jīng)牙髓治療無癥狀者；5.齲壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重，異種金屬微電流刺激；6.牙周固定夾板的固位體；7.活動義齒基牙需要保護、改形。禁忌癥：1.對金屬過敏者； 2.牙體無足夠固位形、抗力形者； 3.牙體尚無足夠的修復(fù)空間者； 4.齲壞牙的致齲因素未得到有效控制者； 5.要求不暴露金屬的患者。*PFM適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：1.氟斑牙、變色牙、四環(huán)素牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育

17、不全等；2.因齲壞或外傷等造成牙體損傷較大；3.不宜或不能做正畸治療的前后錯位，扭轉(zhuǎn)的患牙；4.烤瓷固定橋的固位體。禁忌癥：1.年輕恒牙或嚴(yán)重錯位的成年人患牙；2.無法取得足夠固位形和抗力形的患牙；3.深覆牙合、咬合緊，沒有矯正而且又無法預(yù)備出足夠間隙的患牙；4.患者身心無法承受或不能配合治療者*對烤瓷合金和烤瓷粉應(yīng)有的要求：（生機元熱榕色）1.具有良好的生物相容性； 2.適當(dāng)?shù)臋C械強度和硬度； 3.含有一種以上的元素，實現(xiàn)化學(xué)結(jié)合； 4.熱膨脹系數(shù)要嚴(yán)格匹配； 5.烤瓷合金的熔點大于烤瓷粉的熔點，約170270； 6.烤瓷粉的顏色應(yīng)具有可調(diào)配性，且穩(wěn)定。全瓷冠適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥1、前牙切緣

18、缺損。不宜充填或用PFM修復(fù)者2、變色牙?；颊邔γ烙^要求較高3、金屬過敏者4、不希望口內(nèi)有金屬材料存在者禁忌癥1、牙體組織的切割量大，年輕恒牙髓角高易露髓者2、固位形和抗力形差者3、對刃牙合或夜磨牙者4、夾板固定者5、患者身心無法承受或不能配合治療者*樁核冠的三個優(yōu)點1.如冠有變色，磨耗。缺損等情況需要重做可以換冠而不用換核，減少了牙齦損傷的可能性2.如需做基牙，即使原牙長軸方向與其他基牙不一致，也可將核的方向略作調(diào)整而使其與其他牙的就位道一致3.樁核與冠是分別戴入的，冠的就位與邊緣位置不受根管方向的影響，可以保證邊緣的密合*樁核冠適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥1.臨床冠大部分缺損，無法直接用冠類修復(fù)者

19、2.臨床冠完整缺損，斷面達齦下，但根有足夠長度，經(jīng)冠延長術(shù)或牽引術(shù)后可暴露出斷面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以下以不暴露根分叉為限3.錯位、扭轉(zhuǎn)牙而非正畸適應(yīng)癥者4.畸形牙直接預(yù)備固位形不良者禁忌癥：118歲以下年輕恒牙2.根尖周病3.有瘺道未愈合4.有根尖吸收，牙槽骨吸收5.根管壁側(cè)穿。彎曲，根管過細。根折，根管壁過薄臨床上人造冠就位的參考標(biāo)志1. 邊緣密合，到達設(shè)計位置2、咬合基本合適3、穩(wěn)定無翹動理論標(biāo)志：戴入患牙上的人造冠牙合面表面與患牙牙合面之間的間隙不大于50um阻礙冠就位的因素：1.倒凹 2.過銳的點角和線角 3.模型損傷 4.鑄造缺陷 5.冠轉(zhuǎn)動 6.牙齦阻擋 7.其他因

20、素：印模、模型變形等。*牙列缺損的原因1.齲病 2.牙周病 3.根尖周病 4.外傷 5.頜骨疾病 6.發(fā)育障礙*牙列缺損的影響1.咀嚼功能減退 2.牙周組織反應(yīng) 3.發(fā)音功能障礙 4.美觀影響 5.顳下頜關(guān)節(jié)疾病*固定義齒的特點（與活動義齒相比較）優(yōu)點1.固位、支持、穩(wěn)定作用好 2.舒服、無異物感 3.不影響發(fā)音 4.美觀、自然 5.無需摘戴、使用方便缺點1、適用范圍窄 2、基牙牙體切割較多 3、固定橋不易修理 4、不易口外清理固定義齒的組成：固位體、橋體、連接體類型：按結(jié)構(gòu)分：雙端固定橋、半固定橋、單端固定橋、復(fù)合固定橋； 按材料分：金屬固定橋.金屬-烤瓷固定橋.金屬-樹脂固定橋.全瓷固定橋

21、.固定義齒的適應(yīng)證適應(yīng)證：缺牙的數(shù)目：少數(shù)牙缺失或間隔缺失. 缺牙的部位：任何部位. 基牙的條件：牙冠.高度適當(dāng).形態(tài)正常.牙體組織健康. 牙根.粗壯.足夠長.牙槽骨吸收不超過根長1/3. 牙髓.活髓牙.如病變需治愈. 牙周組織.健康. 基牙位置.基本正常。 咬合關(guān)系：鄰牙傾斜.對頜牙伸長-調(diào)磨.改變設(shè)計. 咬合紊亂.磨耗嚴(yán)重-調(diào)牙合.咬合板治療后.咬合重建. 牙合齦高度過小-不宜設(shè)計固定橋. 不適宜為重度深覆牙的患者設(shè)計固定橋。 缺牙區(qū)的牙槽嵴：拔牙或手術(shù)后3個月完全愈合。 年齡：青年壯年階段.22-55歲。 口腔衛(wèi)生情況：做固定橋前進行完善的牙體牙周治療.形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。 余留牙情

22、況：牙冠無伸長.下沉及過度傾斜.無重度松動.無不良修復(fù)體.牙冠無齲壞或齲壞已經(jīng)治療.無根尖周病或牙周病。 患者的要求和口腔條件的一致性.固定義齒的禁忌癥禁忌癥1、年輕恒牙 2、缺牙較多 3、缺牙區(qū)毗鄰牙牙髓已有病變未經(jīng)治療 4、缺牙區(qū)毗鄰牙有牙周炎未經(jīng)治療 5、缺牙區(qū)的牙槽嵴頂粘膜至對頜牙牙合平面的距離過小者非適應(yīng)癥1.缺牙區(qū)毗鄰牙傾斜錯位，對牙合牙伸長形成牙間鎖牙合2.末端游離缺失的缺牙數(shù)2個3.缺牙區(qū)毗鄰牙臨床牙冠較短。通過樁冠也無法達到固位體的固位力4.缺牙區(qū)毗鄰牙松動度I°5.牙槽骨吸收1/3根長6.拔牙創(chuàng)未愈合、牙槽嵴吸收未穩(wěn)定固定義齒設(shè)計的基本原則1、 恢復(fù)形態(tài)和功能2、

23、保護基牙及口腔組織健康3、嚴(yán)格把握適應(yīng)癥4、維護患者身心健康固位體設(shè)計的一般原則1.有良好的固位形和抗力形，能夠抵抗各種外力而不至于松動，脫落或破損2.能夠恢復(fù)橋基牙的解剖形態(tài)與生理功能，前牙還應(yīng)美觀3.能夠保護牙體、牙髓和牙周組織的健康，預(yù)防口腔病變的發(fā)生4.能夠取得固位橋所需的共同就位道5.固位體材料的加工性能、機械強度、化學(xué)性能及生物相容性良好、經(jīng)久耐用、不易腐蝕和變色、不刺激口腔組織、無毒性固位體類型：冠內(nèi)固位體 冠外固位體 根內(nèi)固位體橋體設(shè)計的基本要求1.能夠恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能、維護牙弓的完整性2.具有良好的自潔作用,有益于清潔的外形和良好的光潔度。符合口腔衛(wèi)生要求3. 固位體材

24、料的加工性能、機械強度、化學(xué)性能及生物相容性良好、經(jīng)久耐用4.形態(tài)，色澤美觀、舒服5.橋體頜面大小和形態(tài)應(yīng)與基牙的支持和固位力相適應(yīng)6.橋體牙合面大小要適宜。與粘膜密合而不壓迫粘膜。懸空式橋體易于清潔臨時固定橋修復(fù)體的作用1.使活髓基牙的磨切面不出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。免受口腔功能運動中的各種刺激。避免磨切面的污染2.防止基牙因意外出現(xiàn)折裂3.患者依靠暫時固定橋修復(fù)口腔的主要功能。包括后牙的咀嚼和前牙的語言功能4.暫時固定橋能夠維護前牙的美觀。避免暫時缺牙的尷尬5.暫時固定橋維持了缺牙間隙的位置、維護了牙弓的穩(wěn)定性6.暫時固定橋讓患者適應(yīng)固定橋修復(fù)后的形態(tài)和功能，很容易接受最終的固定橋修復(fù)體暫時冠的作用

25、1、 保護作用 2、自潔作用 3、維持與穩(wěn)定作用 4、恢復(fù)功能作用 5、診斷信息作用全口義齒分類：按牙列缺失情況分：全頜全口義齒，單頜全口義齒按牙列缺失后開始修復(fù)的時段分類：長期型全口義齒，即刻型全口義齒，過渡型全口義齒按義齒結(jié)構(gòu)和支持形式分：黏膜支持式全口義齒，混合支持式全口義齒，根支持式全口義齒牙列缺失后骨組織的改變：牙槽嵴的吸收速率在牙缺失后頭三個月最快，大約六個月后吸收速率顯著下降，拔牙后兩年吸收速率趨于穩(wěn)定，每年約吸收0.5mm的水平。上頜牙槽嵴吸收的方向呈向上向內(nèi)，下頜牙槽嵴的吸收方向是向下前和向外無牙頜組織結(jié)構(gòu)特點與全口義齒修復(fù)的關(guān)系 （一）無牙頜的分區(qū) 1主承托區(qū) 2副承托區(qū)

26、3邊緣封閉區(qū) 4緩沖區(qū)。 （二）義齒的間隙和義齒表面 義齒間隙：口腔內(nèi)容納義齒的潛在空間，是自然牙列所占據(jù)的空間。 （又稱中性區(qū)）義齒表面： （1）組織面 （2）咬合面 （3）磨光面（三）牙列缺失后的改變 1骨組織的改變：牙槽嵴萎縮 2軟組織的改變：舌伸展擴大，面下1/3變短 （四）全口義齒的固位和穩(wěn)定 ：1全口義齒固位原理：大氣壓力； 吸附力； 表面張力 2影響全口義齒固位的因素： （1）頜骨的解剖外形和口腔粘膜的性質(zhì)（2）基托的邊緣（3）唾液的質(zhì)和量 3影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素： （1）良好的咬合關(guān)系（2）合理的排牙（3）理想的磨光面外形印模的要求：完整，光滑無氣泡，無變形和損壞，精確，

27、清晰的組織解剖形態(tài)和周圍組織的功能狀態(tài)，適度的生理伸展范圍。模型的要求工作模型應(yīng)充分反映出無牙頜組織面的細微紋路，印模邊緣上顯露出肌功能修整的痕跡，模型邊緣厚度以35mm為宜，模型最薄處也不能少于10mm，模型后緣應(yīng)在腭小凹后不少于2mm，下頜模型在磨牙后墊自其前緣起不少于10mm。選擇托盤：上頜托盤的寬度應(yīng)比上頜牙槽嵴寬23mm，周圍邊緣高度應(yīng)離開黏膜皺襞約2mm，唇頰系帶處應(yīng)呈切跡，托盤長度需蓋過兩側(cè)翼上頜切跡，后緣應(yīng)超過顫動線34mm。下頜托盤的高度和寬度與上頜的托盤相同，其長度應(yīng)蓋過磨牙后墊。頜位關(guān)系記錄 頜位記錄是指用牙合托來確定并記錄在患者面部下1/3的適宜高度和兩側(cè)髁突在下頜關(guān)節(jié)

28、凹 生理后位時的上下頜位置關(guān)系。包括垂直和水平關(guān)系記錄兩部分。（一）確定垂直距離 垂直距離：為天然牙列呈正中牙合時，鼻底到頦底的距離，也就是面下1/3的距離。方法 ：（1）利用息止頜位垂直距離減去息止牙合間隙 （2）瞳孔到口裂的距離等于垂直距離 （3）面部外形觀察法 （3）拔牙前咬合位垂直距離記錄法（二）水平頜位關(guān)系記錄 1哥特式弓描記法 2直接咬合法： （1）卷舌后舔法 （2）吞咽咬合法 （3）后牙咬合法 （4）肌肉疲勞法 （5）肌監(jiān)測儀法 垂直距離恢復(fù)不正確：1.恢復(fù)過大，面下1/3距離增大，頦唇溝變淺，頦部皮膚呈皺縮狀，肌肉張力增加，容易出現(xiàn)肌肉疲勞感,可使牙槽嵴因受壓而加速吸收；2.恢

29、復(fù)過小，面下1/3距離減小，唇紅部顯窄，口角下垂，鼻唇溝變淺，頦部前突。息止牙合間隙偏大，咀嚼肌的緊張度減低，咀嚼時用力較大，而咀嚼效能較低。牙合堤的制作：要求牙合平面的前部在上唇下緣以下露出約2mm。且與瞳孔連線平行，牙合平面的后部，從側(cè)面觀要與鼻翼耳屏線平行。牙合堤的唇面要充分襯托出上唇，使上唇豐滿而自然。牙合堤的制作要求：1.寬度約8mm，前部可略窄6mm，后牙區(qū)810mm，高度為前部78mm，后部56mm，亦可根據(jù)頜間距離及牙槽嵴寬度適當(dāng)增減。2.位置應(yīng)在牙槽嵴頂，與牙槽嵴形狀一致，牢固粘著在臘基托上，表面應(yīng)平整光滑。3.長度上頜應(yīng)過上頜結(jié)節(jié)區(qū)，下頜應(yīng)在磨牙后墊之前。4.上、下頜牙合堤

30、形狀應(yīng)相互協(xié)調(diào)，在咬合時應(yīng)均勻廣泛接觸、上下牙合堤高度大致相等。排牙原則 （1）美觀原則：1） 牙列弧度要與頜弓型一致2）上前牙的位置要襯托出上唇豐滿度3）牙排列要體現(xiàn)患者的個性4）上前牙的排列要參考患者的意見。（2）組織保健功能： 1）人工牙的排列要不防礙舌唇頰肌的活動， 處于肌平衡位置。 2）牙合平面與鼻翼耳屏線平行，其高度位于舌側(cè)外緣最突出處 3）后牙功能要盡量排在牙槽嵴頂上，使牙合力沿垂直方向傳至牙槽嵴。 4）如果牙槽嵴吸收較多，要根據(jù)牙槽嵴斜坡 傾斜方向調(diào)整后牙傾斜度，使牙合力盡可能以垂直 方向傳至牙槽嵴，如果牙槽嵴嚴(yán)重吸收，則要求注 意牙合力要最大處放在牙槽嵴最低處，減少義齒在功能

31、狀態(tài)下的翹動。 5）前牙排列成淺覆牙合，淺覆蓋，正中牙合 時前牙不接觸并在前伸及側(cè)方運動時至少有1mm 范圍內(nèi)，下牙沿上牙斜面自由滑動。 6）在上下牙間自由滑動時，要有平衡牙合接觸 7）減少功能狀態(tài)下的不穩(wěn)定因素，要適當(dāng)降低非功能尖。（3）咀嚼功能原則：有最廣泛的牙尖接觸.尖窩關(guān)系要穩(wěn)定.盡量選擇解剖式或半解剖式牙.以便增加切割便利.擴大接觸面積.提高咀嚼效能.論述題*充填體與嵌體對比1.充填體靠倒凹固位，嵌體靠粘固力和摩擦力固位；2.充填體是直接在口內(nèi)充填而成，嵌體是用不同材料在口外模型上制作完成；3.充填體的牙合面形態(tài)靠在口內(nèi)修整形成，成溝窩較易，堆尖嵴難；嵌體的牙合面形態(tài)在模型上精細雕刻

32、形成，牙合面任何形態(tài)均可做出并與對頜協(xié)調(diào)；4.充填體鄰、軸面不易正確恢復(fù)外形凸度，不能高度拋光，易附著菌斑；嵌體可恢復(fù)正確的鄰接關(guān)系和軸面凸度，除組織面外均可高度拋光，不易附著菌斑，容易清潔；5.與銀汞充填體相比，合金嵌體在強度、耐受久性能上要更突出，金合金可長期維持準(zhǔn)確的形態(tài)與完整的邊緣；6.與樹脂、玻璃離子充填體相比，瓷、樹脂嵌體在美觀性能上要好得多；7.齲洞較小，用嵌體修復(fù)可能會因其牙體預(yù)備的固位要求而多去除一些牙體組織；8.當(dāng)冠低，齲壞率高，缺損大，外形線長，牙體薄弱時都不適合做嵌體。*PFM常見問題的預(yù)防及處理答：色彩.(環(huán)境.取光.誤差).透明度(基底過厚.瓷層過薄).瓷崩裂.冠設(shè)

33、計.金瓷界面.咬合問題.臨床因素. 處理：重粘.瓷飾片.復(fù)合樹脂修復(fù).形態(tài)問題.不自然.不對稱.齦緣問題.不對稱必要時修復(fù)前應(yīng)進行牙槽骨修整、齦形成手術(shù)，然后再修復(fù)；牙齦損傷先用齦線排齦、選擇合適的肩臺、車針和手法，合理設(shè)計，修復(fù)體粘固后，將齦隙溝內(nèi)的粘固料清除干凈。齦染色問題.金屬基底氧化物未去凈.齦緣炎癥誘發(fā).預(yù)防：牙體預(yù)備足夠.保證邊緣合理厚度和外形.金屬基底外形和質(zhì)量好.清除氧化物.粘結(jié)劑質(zhì)量好.去除多余粘固料.控制齦緣炎.鼓勵貴金屬.全瓷頸緣.*牙體缺損修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題和處理.答：1.疼痛：1)過敏性疼痛.粘固后:牙髓充血安撫/自行消失.嚴(yán)重安撫觀察固定粘結(jié)。使用一段時間后出現(xiàn)疼

34、痛：除邊緣粘固劑溶解，添加粘固材料重新封閉修復(fù)體邊緣外，多需重做；2)咬合痛.短時間創(chuàng)傷牙合調(diào)牙合. 長時間牙周炎癥治療.拆除重做；3)自發(fā)性疼痛：明確診斷，依具體情況處2.食物嵌塞：分析其原因，據(jù)因處理3.齦緣炎：消炎.調(diào)牙合.保守治療癥狀無緩解拆除重做。4.修復(fù)體松動脫落：分析其原因，據(jù)因處理5.修復(fù)體破裂.折斷.穿孔： 光固化樹脂修復(fù)、拆除重做.6.塑料樹脂冠變色.磨損.脫落。光固化樹脂修復(fù)、拆除重做.7.修復(fù)體的拆除：方法如下：用去冠器卸下冠的破除機械去冠器和超聲震蕩取樁牙體缺損修復(fù)后食物嵌塞的原因：接觸不良.外展隙過大.排溢不暢.有傾斜面.有懸突.對頜有充填式牙尖。牙體缺損修復(fù)后修復(fù)體破裂.折斷.穿孔：外傷.材料因素.瓷脆性.制作因素.棱角銳邊.牙合力過大.調(diào)牙合磨改過多.磨耗過多。*固定橋修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題及處理答1.基牙疼痛：1）過敏性疼痛.戴入時.疼痛可自行消失.近期內(nèi)疼痛暫時粘固.癥狀消失后可永久粘固.使用一段時間后：繼發(fā)齲、牙齦退縮、牙周創(chuàng)傷、固定體適合性差重粘/治療后重做；2）自發(fā)性疼痛.牙髓炎.根尖周炎治療.嵌塞性疼痛調(diào)牙合、拆除，微電流改用同種金屬或非金屬修復(fù)體3）咬合痛：短期創(chuàng)傷牙合調(diào)牙合.長期調(diào)牙合、牙周治療。2.齦緣炎：牙槽嵴黏膜炎消炎、調(diào)磨、拆除重做。3.基牙松動：先保守治療拆除固