常見(jiàn)之心臟病及心臟手術(shù)交流講稿完整圖文實(shí)用教案

1、心臟(xnzng)基本解剖 上、下腔靜脈(jngmi) 主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈 左、右肺靜脈(jngmi) 左、右心房 左、右心室 主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣 二尖瓣、三尖瓣第1頁(yè)/共88頁(yè)第一頁(yè)，共89頁(yè)。第2頁(yè)/共88頁(yè)第二頁(yè)，共89頁(yè)。第3頁(yè)/共88頁(yè)第三頁(yè)，共89頁(yè)。心臟病相關(guān)(xinggun)的檢查 心臟三位像 心電圖 超聲心動(dòng)圖 心導(dǎo)管檢查 右心導(dǎo)管 冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)造影、心室造影 磁共振檢查 同位素掃描第4頁(yè)/共88頁(yè)第四頁(yè)，共89頁(yè)。心臟外科常用(chn yn)的儀器設(shè)備 心臟監(jiān)護(hù)儀 除顫器 呼吸機(jī) 麻醉機(jī) 體外循環(huán)機(jī) 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 左心(zu xn)輔助裝置第5頁(yè)

2、/共88頁(yè)第五頁(yè)，共89頁(yè)。第6頁(yè)/共88頁(yè)第六頁(yè)，共89頁(yè)。第7頁(yè)/共88頁(yè)第七頁(yè)，共89頁(yè)。第8頁(yè)/共88頁(yè)第八頁(yè)，共89頁(yè)。第9頁(yè)/共88頁(yè)第九頁(yè)，共89頁(yè)。第10頁(yè)/共88頁(yè)第十頁(yè)，共89頁(yè)。第11頁(yè)/共88頁(yè)第十一頁(yè)，共89頁(yè)。第12頁(yè)/共88頁(yè)第十二頁(yè)，共89頁(yè)。心臟手術(shù)心臟手術(shù)(shush)的基的基本步驟本步驟第13頁(yè)/共88頁(yè)第十三頁(yè)，共89頁(yè)。第14頁(yè)/共88頁(yè)第十四頁(yè)，共89頁(yè)。第15頁(yè)/共88頁(yè)第十五頁(yè)，共89頁(yè)。第16頁(yè)/共88頁(yè)第十六頁(yè)，共89頁(yè)。第17頁(yè)/共88頁(yè)第十七頁(yè)，共89頁(yè)。第18頁(yè)/共88頁(yè)第十八頁(yè)，共89頁(yè)。第19頁(yè)/共88頁(yè)第十九頁(yè)，共89頁(yè)。第20頁(yè)

3、/共88頁(yè)第二十頁(yè)，共89頁(yè)。第21頁(yè)/共88頁(yè)第二十一頁(yè)，共89頁(yè)。 心臟病種類(lèi)(zhngli) 風(fēng)濕性心臟(xnzng)病 先天性心臟(xnzng)病 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟(xnzng)病 心肌病 動(dòng)脈瘤 心臟(xnzng)腫瘤 心包炎 心律失常第22頁(yè)/共88頁(yè)第二十二頁(yè)，共89頁(yè)。心臟外科手術(shù)的危險(xiǎn)(wixin)因素 高齡（65歲） 心臟功能?chē)?yán)重降低 肺動(dòng)脈高壓 呼吸功能減低或合并呼吸系統(tǒng)疾病 肝、腎功能減低 精神、神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)疾病 惡液質(zhì) 血液系統(tǒng)疾病 嬰幼兒或低體重患者第23頁(yè)/共88頁(yè)第二十三頁(yè)，共89頁(yè)。先天性心臟?。ǚ至?fn li)型） 非紫紺型先天性

4、心臟病 房間隔缺損 室間隔缺損 動(dòng)脈(dngmi)導(dǎo)管未閉 主肺動(dòng)脈(dngmi)窗 永存動(dòng)脈(dngmi)干 肺靜脈異位引流 冠狀動(dòng)靜脈漏 紫紺型先天性心臟病 法魯氏三聯(lián)癥 法魯氏四聯(lián)癥 心內(nèi)膜墊缺損 右室雙出口 完全性大動(dòng)脈(dngmi)轉(zhuǎn)位 三尖瓣下移第24頁(yè)/共88頁(yè)第二十四頁(yè)，共89頁(yè)。先天性心臟?。ń馄?jipu)畸形型） 主動(dòng)脈弓縮窄 主動(dòng)脈弓離斷 右室雙腔心 三房心 肺動(dòng)脈瓣狹窄、缺如或閉鎖(b su) 左心發(fā)育不良綜合征第25頁(yè)/共88頁(yè)第二十五頁(yè)，共89頁(yè)。主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓(zhdngmigng)縮窄縮窄第26頁(yè)/共88頁(yè)第二十六頁(yè)，共89頁(yè)。先天性心臟病手術(shù)(shush)

5、的基本原則糾正心臟解剖畸形改善(gishn)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)第27頁(yè)/共88頁(yè)第二十七頁(yè)，共89頁(yè)。先天性心臟病手術(shù)(shush)的方法 房、室間隔修補(bǔ)術(shù) 動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎或縫合術(shù) 法魯氏四聯(lián)癥根治術(shù) 心內(nèi)膜墊缺損矯正術(shù) 心臟(xnzng)內(nèi)、外通道手術(shù) 大動(dòng)脈矯正手術(shù) Mustard Senning Switch Fontan 分流、減狀手術(shù) Blalock-Taussig Potts Glen 全腔靜脈肺動(dòng)脈分流術(shù)第28頁(yè)/共88頁(yè)第二十八頁(yè)，共89頁(yè)。心臟外科手術(shù)的基本(jbn)方法 體外循環(huán)手術(shù) 心臟停跳 心臟不停跳 非體外循環(huán)手術(shù) 心包剝脫術(shù) 動(dòng)脈導(dǎo)管(dogun)未閉結(jié)扎術(shù) 冠狀動(dòng)脈搭橋

6、術(shù)第29頁(yè)/共88頁(yè)第二十九頁(yè)，共89頁(yè)。風(fēng)濕性心臟病 風(fēng)濕性瓣膜病 風(fēng)濕性心肌炎 風(fēng)濕性瓣膜病合并(hbng)心肌病 風(fēng)濕性瓣膜病合并(hbng)冠心病第30頁(yè)/共88頁(yè)第三十頁(yè)，共89頁(yè)。瓣膜(bnm)手術(shù)的基本原則恢復(fù)或重建瓣膜的啟閉功能改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)恢復(fù)心室功能重塑心房、心室的解剖(jipu)形態(tài)第31頁(yè)/共88頁(yè)第三十一頁(yè)，共89頁(yè)。病變(bngbin)的二尖瓣第32頁(yè)/共88頁(yè)第三十二頁(yè)，共89頁(yè)。病變病變(bngbin)的的主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣第33頁(yè)/共88頁(yè)第三十三頁(yè)，共89頁(yè)。瓣膜(bnm)類(lèi)型機(jī)械(jxi)瓣生物瓣同種瓣自體瓣第34頁(yè)/共88頁(yè)第三十四頁(yè)，共89頁(yè)。第35

7、頁(yè)/共88頁(yè)第三十五頁(yè)，共89頁(yè)。瓣膜(bnm)手術(shù)的基本方法（1）瓣膜(bnm)成形術(shù)主動(dòng)脈瓣成形術(shù)二尖瓣成形術(shù)三尖瓣成形術(shù)第36頁(yè)/共88頁(yè)第三十六頁(yè)，共89頁(yè)。第37頁(yè)/共88頁(yè)第三十七頁(yè)，共89頁(yè)。第38頁(yè)/共88頁(yè)第三十八頁(yè)，共89頁(yè)。第39頁(yè)/共88頁(yè)第三十九頁(yè)，共89頁(yè)。第40頁(yè)/共88頁(yè)第四十頁(yè)，共89頁(yè)。瓣膜手術(shù)的基本(jbn)方法（2） 瓣膜(bnm)置換術(shù) 主動(dòng)脈瓣置換術(shù) 二尖瓣置換術(shù) 三尖瓣置換術(shù)第41頁(yè)/共88頁(yè)第四十一頁(yè)，共89頁(yè)。瓣膜(bnm)置換與超聲心動(dòng)圖第42頁(yè)/共88頁(yè)第四十二頁(yè)，共89頁(yè)。二尖瓣置換術(shù)后超聲心動(dòng)圖二尖瓣置換術(shù)后超聲心動(dòng)圖第43頁(yè)/共88頁(yè)

8、第四十三頁(yè)，共89頁(yè)。二尖瓣置換術(shù)后超聲心動(dòng)圖第44頁(yè)/共88頁(yè)第四十四頁(yè)，共89頁(yè)。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后超聲心動(dòng)圖第45頁(yè)/共88頁(yè)第四十五頁(yè)，共89頁(yè)。房顫外科房顫外科(wik)治療的示意圖治療的示意圖第46頁(yè)/共88頁(yè)第四十六頁(yè)，共89頁(yè)。第47頁(yè)/共88頁(yè)第四十七頁(yè)，共89頁(yè)。第48頁(yè)/共88頁(yè)第四十八頁(yè)，共89頁(yè)。房顫射頻房顫射頻(sh pn)治療示意治療示意圖圖第49頁(yè)/共88頁(yè)第四十九頁(yè)，共89頁(yè)。冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)搭橋術(shù)手術(shù)搭橋術(shù)手術(shù)第50頁(yè)/共88頁(yè)第五十頁(yè)，共89頁(yè)。冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)搭橋手術(shù)的基本原

9、則 穩(wěn)定性心絞痛，長(zhǎng)期內(nèi)科治療無(wú)效，心功能IIIIV級(jí) 左主干伴二、三支以上的多根血管病變 內(nèi)科治療或PTCA治療后仍反復(fù)出現(xiàn)心絞痛癥狀 二支血管病變，管腔狹窄達(dá)50%，一支血管阻塞90100%，PTCA后仍反復(fù)出現(xiàn)心絞痛癥狀 三支血管病變，管腔狹窄70%，或雖為彌漫性病變，但其冠脈直徑在1mm以上 PTCA后急性心肌缺血，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定急性心肌梗塞發(fā)作6h內(nèi)的多支血管病變 有可能發(fā)生猝死(c s)危險(xiǎn)的冠脈解剖異常 合并產(chǎn)生室壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌功能不全等并發(fā)癥 伴有需外科手術(shù)治療的其它心臟病第51頁(yè)/共88頁(yè)第五十一頁(yè)，共89頁(yè)。CABG的禁忌癥嚴(yán)重多臟器功能不全嚴(yán)重左心功能低下

10、,左室射血分?jǐn)?shù)(fnsh)15%彌漫性冠狀血管病變，遠(yuǎn)段血管直徑1mm第52頁(yè)/共88頁(yè)第五十二頁(yè)，共89頁(yè)。冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)搭橋手術(shù)的方法 基本方法 體外循環(huán)輔助 停跳 不停跳 非體外循環(huán)輔助 血管橋分類(lèi) 動(dòng)脈橋 乳內(nèi)動(dòng)脈 橈動(dòng)脈 胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈 靜脈(jngmi)橋 大隱靜脈(jngmi) 頭靜脈(jngmi)第53頁(yè)/共88頁(yè)第五十三頁(yè)，共89頁(yè)。以大隱靜脈以大隱靜脈(jngmi)為移植材為移植材料料第54頁(yè)/共88頁(yè)第五十四頁(yè)，共89頁(yè)。大隱靜脈(jngmi)的提取第55頁(yè)/共88頁(yè)第五十五頁(yè)，共89頁(yè)。第56頁(yè)/共88頁(yè)第五十六頁(yè)，共89頁(yè)。第57頁(yè)/共88頁(yè)第

11、五十七頁(yè)，共89頁(yè)。第58頁(yè)/共88頁(yè)第五十八頁(yè)，共89頁(yè)。橈動(dòng)脈的提取(tq)第59頁(yè)/共88頁(yè)第五十九頁(yè)，共89頁(yè)。橈動(dòng)脈的提取(tq)第60頁(yè)/共88頁(yè)第六十頁(yè)，共89頁(yè)。左乳內(nèi)動(dòng)脈(dngmi)-前降支移植第61頁(yè)/共88頁(yè)第六十一頁(yè)，共89頁(yè)。右乳內(nèi)動(dòng)脈(dngmi)-右冠狀動(dòng)脈(dngmi)移植第62頁(yè)/共88頁(yè)第六十二頁(yè)，共89頁(yè)。雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈(dngmi)-前降支、右冠移植第63頁(yè)/共88頁(yè)第六十三頁(yè)，共89頁(yè)。OPCAB 或Beating Heart of CABG第64頁(yè)/共88頁(yè)第六十四頁(yè)，共89頁(yè)。OPCAB優(yōu)點(diǎn)(yudin)減少住院時(shí)間 減少呼吸支持時(shí)間失血少，可不用

12、輸血減少低心排綜合征減少系統(tǒng)(xtng)炎性反應(yīng)減少神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)并發(fā)癥提高生存率第65頁(yè)/共88頁(yè)第六十五頁(yè)，共89頁(yè)。OPCAB缺點(diǎn)(qudin)需要應(yīng)用(yngyng)特殊固定器技術(shù)要求相對(duì)比較高吻合口遠(yuǎn)期通暢率有待進(jìn)一步證實(shí)第66頁(yè)/共88頁(yè)第六十六頁(yè)，共89頁(yè)。第67頁(yè)/共88頁(yè)第六十七頁(yè)，共89頁(yè)。第68頁(yè)/共88頁(yè)第六十八頁(yè)，共89頁(yè)。第69頁(yè)/共88頁(yè)第六十九頁(yè)，共89頁(yè)。第70頁(yè)/共88頁(yè)第七十頁(yè)，共89頁(yè)。第71頁(yè)/共88頁(yè)第七十一頁(yè)，共89頁(yè)。胸主動(dòng)脈瘤手術(shù)(shush)的基本原則 分類(lèi)(fn li) 單純胸主動(dòng)脈瘤 夾層動(dòng)脈瘤（Debaky、） 手術(shù)指征 瘤體破裂

13、 重要臟器損害第72頁(yè)/共88頁(yè)第七十二頁(yè)，共89頁(yè)。胸主動(dòng)脈瘤手術(shù)(shush)的基本方法 胸主動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù) 升主動(dòng)脈替換(t hun)術(shù)（Wheat、David手術(shù)） 主動(dòng)脈根部替換(t hun)術(shù)（Bentall、Carbol手術(shù)） 主動(dòng)脈升、弓部手術(shù) 主動(dòng)脈弓與降部手術(shù)第73頁(yè)/共88頁(yè)第七十三頁(yè)，共89頁(yè)。Bentall手術(shù)(shush)方法第74頁(yè)/共88頁(yè)第七十四頁(yè)，共89頁(yè)。Wheat手術(shù)(shush)方法第75頁(yè)/共88頁(yè)第七十五頁(yè)，共89頁(yè)。Carbol手術(shù)(shush)方法第76頁(yè)/共88頁(yè)第七十六頁(yè)，共89頁(yè)。降主動(dòng)脈夾層(jicng)動(dòng)脈瘤成形術(shù)第77頁(yè)/共88頁(yè)第七

14、十七頁(yè)，共89頁(yè)。降主動(dòng)脈夾層(jicng)動(dòng)脈瘤腔內(nèi)支架第78頁(yè)/共88頁(yè)第七十八頁(yè)，共89頁(yè)。心臟(xnzng)移植的基本原則 終末期擴(kuò)張性心肌病 復(fù)雜(fz)先天性心臟病 重癥冠心病 心臟惡性腫瘤第79頁(yè)/共88頁(yè)第七十九頁(yè)，共89頁(yè)。心臟移植的基本(jbn)方法標(biāo)準(zhǔn)法全心法(xn f)雙腔靜脈法第80頁(yè)/共88頁(yè)第八十頁(yè)，共89頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)法（1）第81頁(yè)/共88頁(yè)第八十一頁(yè)，共89頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)法（2）第82頁(yè)/共88頁(yè)第八十二頁(yè)，共89頁(yè)。雙腔靜脈(jngmi)法（1）第83頁(yè)/共88頁(yè)第八十三頁(yè)，共89頁(yè)。雙腔靜脈(jngmi)法（2）第84頁(yè)/共88頁(yè)第八十四頁(yè)，共89頁(yè)。國(guó)際心肺移植協(xié)會(huì)(xihu)2001年統(tǒng)計(jì)報(bào)告：成人心臟移植生存率統(tǒng)計(jì)(1982-2000)02040608010001234567891011121314151617Years Post-TransplantationSurvival (%)第85頁(yè)/共88頁(yè)第八十五頁(yè)，共89頁(yè)。展 望 先心病：嬰幼兒 冠心?。簝?nèi)科介入技術(shù) 瓣膜?。喊昴こ尚?、生物瓣 心臟移植 大動(dòng)脈瘤；外科(wik)及介入治療第86頁(yè)/共88頁(yè)第八十六頁(yè)，共89頁(yè)。第87頁(yè)/共88頁(yè)第八十七頁(yè)，共89頁(yè)。感謝您的觀看(gunkn)！第88頁(yè)/共88頁(yè)第八十八頁(yè)，共89頁(yè)。NoImage內(nèi)容(n