醫(yī)院告知制度

1、醫(yī)院告知制度（一） :書面告知1。書面告知的內(nèi)容在醫(yī)療活動中 ,在操作過程較為復雜,有可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療后果難以準確判定的有創(chuàng)檢查、治療，應當履行書面知情同意手續(xù),只要包括：1）實施各類手術，有創(chuàng)檢查，治療；2）輸注血液及血液制品;3）實施麻醉；4）開展新業(yè)務、新技術；5）事實臨床試驗性治療;6）實施手術中冷凍切片快速病理檢查；7）對患者實施化療、放療、抗癆治療等；8）在急診或患者病情危重，處于搶救狀態(tài)情況下，患者或其親屬要求終止治療、出院、轉院的。為了方便工作 ,根據(jù)醫(yī)院特點可制定出各式知情同意書,如有創(chuàng)檢查、 治療(手術）志愿書、 醫(yī)療用血志愿書 、 麻醉志愿書

2、和接受實驗性治療知情同意書等。2。書面告知實施步驟（1）要求各級醫(yī)護人員自覺遵守法律、法律和醫(yī)療護理技術操作規(guī)范、常規(guī)，在實施各種有創(chuàng)檢查、治療時，必須嚴格掌握適應癥和禁忌癥.（2）在實施各種檢查、治療前，操作者必須親自與患者或其親屬詳細交代病情、檢查治療的目的、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況等，在患者本人或其親屬知情同意的情況下，醫(yī)患雙方履行有創(chuàng)檢查、治療（手術）志愿書簽字手續(xù)后，方可實施操作。(3）使用血液及血液制品前，經(jīng)治醫(yī)師必須對患者或其親進行屬輸血風險教育，詳細交代使用血液及血液制品可能發(fā)生血源傳播性疾病、輸血反應等情況,經(jīng)其知情同意并簽署醫(yī)療用血志愿書后，方可安排血液及血液制品。（4)

3、實施麻醉前，麻醉醫(yī)師必須親自與患者或者其親屬詳細交代麻醉的方式，可能仿生的麻醉并發(fā)癥及意外情況，經(jīng)患者本人或其親屬知情同意并簽署麻醉志愿書后，方可實施麻醉 .（5）對醫(yī)院首次開展的新業(yè)務、新技術，科室必須將其開展的新業(yè)務、新技術名稱、風險、技術保障及患者選擇情況,逐級報醫(yī)療主管部門論證、審核批準后， 方可安排患者接受治療 .(6)在開展臨床試驗性治療時，治療負責人要如實向患者或其親屬告知所進行的治療屬于臨床試驗性治療。在患者或其親屬知情同意的情況下，簽署接受試驗性治療知情同意書和有創(chuàng)檢查、治療 （手術） 志愿書，否則嚴禁安排治療。（7）未及時解答患者或其親屬的咨詢，履行知情同意手續(xù),必須有操作

4、者親自進行，不得由他人替代.(8）在不違反保護性醫(yī)療制度前提下，要明確旅行書面知情同意手續(xù)的順序，即：患者,配偶，父母 ,成年子女 ,其他近親屬 ,患者所在單位、 居民委員會、 村民委員會指定人員等。3.書面告知的特殊情況處理（1）對急診、為重的患者擬實施搶救性的手術，有創(chuàng)檢查、治療、輸入血液及血液制品、實施麻醉時在患者本人無法履行知情同意手續(xù)又與其親屬無法取得聯(lián)系，或其親屬短時間內(nèi)不能前來履行有關手續(xù)，且病情又不允許等待時，應由經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案，填寫有創(chuàng)檢查、治療（手術)志愿書，經(jīng)科室領導簽署意見后，報醫(yī)療主管部門或醫(yī)院領導批準實施 .（2）患者親屬不同意醫(yī)院擬對患者實施搶救性治療措

5、施時（如：急診手術、氣管插管、使用呼吸機、血液透析、輸血、用藥等） ,由主治醫(yī)師以上人員向患者親屬告知不接受搶救性治療可能出現(xiàn)不良的后果,以及醫(yī)院對此不承擔責任。告知情況必須詳細記錄，由經(jīng)辦醫(yī)師和患者親屬簽名，存入病歷檔案，方可同意患者親屬的要求。（3）對急診 ,危重患者正在實施搶救治療性措施,患者親屬要求終止治療時的處置包括三方面：第一，要求街患者出院的,經(jīng)治醫(yī)師要將親屬意見立即報科室領導，有患者所在科室主治醫(yī)師以上人員，將終止治療后可能出現(xiàn)的不良后果向患者親屬充分交代清楚，明確告知由此造成不良后果醫(yī)院不承擔責任.而后將醫(yī)師意見、 親屬意見用專用病案紙詳細記錄，由經(jīng)辦醫(yī)師和患者親屬簽名，及時

6、存入病歷檔案，方可同意患者親屬的要求。第二，對于靠人工輔助器械維持生命的患者（如使用呼吸機等），其親屬要求繼續(xù)留院治療，但又要求停止使用人工輔助器械如使用呼吸機、拔出氣管插管，醫(yī)務人員應當拒絕患者親屬要求。第三 ,因冷凍切片診斷的局限性，對擬行手術中冷凍切片快速病理檢查的患者，應辦理接受手術中冷都切片快速病理檢查知情同意手續(xù)：特殊情況下，有患者所在科室通知病理科,由病理醫(yī)師、 手術醫(yī)師共同與患者親屬辦理接受手術中冷凍切片快速病理檢查知情同意手續(xù)：對臨時決定實施手術中冷凍切片快速病理檢查的，有手術者親自或指定醫(yī)師與患者親屬補辦接受手術中冷凍切片快速病理檢查知情同意手續(xù)。（二）口頭告知： 對操作簡單無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率低的有創(chuàng)檢查、治療，在患者病情允許、操作者技術水平達到要求并經(jīng)充分準備條件下，再向患者或其家屬交代檢查、治療的意義并征得患者或其家屬同意后，可以不履行書面知情同意手續(xù) ,但應當做必要的記錄,予以證明醫(yī)務人員履行了告知義務 .可以實行口頭告知的治療、檢查項目包括:1）周圍淺表靜脈穿刺;2）常規(guī)肌內(nèi)注射；3）腹腔穿刺；4)上頜竇穿刺（耳鼻喉科） ；5）陰道鏡檢查；6）腦電圖、肌電圖；7）表淺點狀痔激光治療；8）尿動力學檢查（插尿管）；9)外