中醫(yī)六經(jīng)辨證（業(yè)內(nèi)特制）

1、1厚積薄發(fā)1.1.概念概念 六經(jīng)辨證是六經(jīng)辨證是傷寒論傷寒論辨證論治的辨證論治的綱領(lǐng)。由綱領(lǐng)。由東漢東漢張仲景張仲景在在素問素問熱論熱論的基礎(chǔ)上，根據(jù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)傷寒病傷寒病的證候特點(diǎn)和傳的證候特點(diǎn)和傳變規(guī)律而總結(jié)出來的，為變規(guī)律而總結(jié)出來的，為外感病外感病一種辨一種辨證方法。為中醫(yī)臨床辨證之首創(chuàng)，為后證方法。為中醫(yī)臨床辨證之首創(chuàng)，為后世種種辨證方法的形成奠定了基礎(chǔ)。世種種辨證方法的形成奠定了基礎(chǔ)。 2厚積薄發(fā)1.1.概念概念3厚積薄發(fā)2.2.出處出處“傷寒一日，太陽受之；二日陽明受之；三日少陽受之；四日太陰受之；五日少陰受之；六日厥陰受之” 東漢張仲景4厚積薄發(fā) 六經(jīng)辨證，是經(jīng)絡(luò)、臟腑病理

2、變化的反映。六經(jīng)辨證，是經(jīng)絡(luò)、臟腑病理變化的反映。 傷寒病的發(fā)生，是人體感受六淫之中風(fēng)寒傷寒病的發(fā)生，是人體感受六淫之中風(fēng)寒之邪，始從皮毛、肌腠，漸循經(jīng)絡(luò)，由表及之邪，始從皮毛、肌腠，漸循經(jīng)絡(luò)，由表及里，進(jìn)而傳至臟腑。里，進(jìn)而傳至臟腑。 因此，它的病理變化，當(dāng)病邪淺在肌表經(jīng)因此，它的病理變化，當(dāng)病邪淺在肌表經(jīng)絡(luò)，則表現(xiàn)為表證；若寒邪入里化熱，則轉(zhuǎn)絡(luò)，則表現(xiàn)為表證；若寒邪入里化熱，則轉(zhuǎn)為里實(shí)熱證；而在正虛陽衰的情況下，寒邪為里實(shí)熱證；而在正虛陽衰的情況下，寒邪多易侵犯三陰經(jīng)，出現(xiàn)一系列陽虛里寒的病多易侵犯三陰經(jīng)，出現(xiàn)一系列陽虛里寒的病理變化。理變化。 4.4.六經(jīng)辨證與經(jīng)絡(luò)、臟腑的關(guān)系六經(jīng)辨證與

3、經(jīng)絡(luò)、臟腑的關(guān)系5厚積薄發(fā) 六經(jīng)病證的臨床表現(xiàn)，均以經(jīng)絡(luò)、臟腑六經(jīng)病證的臨床表現(xiàn)，均以經(jīng)絡(luò)、臟腑病變?yōu)槠洳±砘A(chǔ)。病變?yōu)槠洳±砘A(chǔ)。 其中三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)，其中三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)，三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。 因此，六經(jīng)辨證的應(yīng)用，不限于外感因此，六經(jīng)辨證的應(yīng)用，不限于外感熱病，也用于內(nèi)傷雜病，但其重點(diǎn)在于熱病，也用于內(nèi)傷雜病，但其重點(diǎn)在于分析外感風(fēng)寒所引起的一系列病理變化分析外感風(fēng)寒所引起的一系列病理變化及其傳變規(guī)律，因此又不能完全等于內(nèi)及其傳變規(guī)律，因此又不能完全等于內(nèi)傷雜病的臟腑辨證。傷雜病的臟腑辨證。6厚積薄發(fā)4.六經(jīng)的病機(jī)特點(diǎn)7厚積薄發(fā)5

4、.證型分類太陽病證太陽病證陽明病證陽明病證少陽病證少陽病證太陰病證太陰病證少陰病證少陰病證厥陰病證厥陰病證太陽經(jīng)證太陽經(jīng)證太陽腑證太陽腑證陽明經(jīng)證陽明經(jīng)證陽明腑證陽明腑證少陰寒化證少陰寒化證少陰熱化證少陰熱化證太陽中風(fēng)證太陽中風(fēng)證太陽傷寒證太陽傷寒證太陽蓄水證太陽蓄水證太陽蓄血證太陽蓄血證8厚積薄發(fā) 【概念】【概念】 太陽主表，為諸經(jīng)之藩籬。太陽經(jīng)太陽主表，為諸經(jīng)之藩籬。太陽經(jīng)脈循行于項(xiàng)背，統(tǒng)攝營衛(wèi)之氣。太陽脈循行于項(xiàng)背，統(tǒng)攝營衛(wèi)之氣。太陽之腑為膀胱，貯藏水液，經(jīng)氣化由小之腑為膀胱，貯藏水液，經(jīng)氣化由小便排出。便排出。一、太陽病證一、太陽病證9厚積薄發(fā) 【概念】【概念】 風(fēng)寒侵襲人體，多先傷及

5、體表，正邪風(fēng)寒侵襲人體，多先傷及體表，正邪抗?fàn)幱谀w表淺層所表現(xiàn)的證候，即太陽抗?fàn)幱谀w表淺層所表現(xiàn)的證候，即太陽經(jīng)證，是傷寒病的初起階段；若太陽經(jīng)經(jīng)證，是傷寒病的初起階段；若太陽經(jīng)病不愈，病邪可循經(jīng)入腑，而發(fā)生太陽病不愈，病邪可循經(jīng)入腑，而發(fā)生太陽腑證。腑證有蓄水、蓄血之分。腑證。腑證有蓄水、蓄血之分。 一、太陽病證一、太陽病證10厚積薄發(fā)太陽病證經(jīng)證中風(fēng)證【概念】【概念】是指以風(fēng)邪為主的風(fēng)寒之邪侵犯太陽經(jīng)脈，是指以風(fēng)邪為主的風(fēng)寒之邪侵犯太陽經(jīng)脈，使衛(wèi)強(qiáng)營弱所表現(xiàn)的證候。使衛(wèi)強(qiáng)營弱所表現(xiàn)的證候。 【表現(xiàn)】【表現(xiàn)】發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩，或見鼻鳴，干嘔。發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩，或見鼻鳴，干嘔。

6、 【辨證要點(diǎn)】【辨證要點(diǎn)】是以惡風(fēng)，汗出，脈浮緩為辨證依據(jù)。是以惡風(fēng)，汗出，脈浮緩為辨證依據(jù)。 桂枝湯桂枝湯11厚積薄發(fā)u第12條： “太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”u第13條： 太陽病，太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，惡風(fēng)，桂枝湯主之。桂枝湯主之。12厚積薄發(fā)太陽病證經(jīng)證傷寒證【概念】【概念】是指以寒邪為主的風(fēng)寒之邪侵犯太陽經(jīng)脈，導(dǎo)致衛(wèi)陽是指以寒邪為主的風(fēng)寒之邪侵犯太陽經(jīng)脈，導(dǎo)致衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯所表現(xiàn)的證候。被遏，營陰郁滯所表現(xiàn)的證候。 【表現(xiàn)】【表現(xiàn)】惡寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身體疼痛，無汗而喘

7、，脈浮緊惡寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身體疼痛，無汗而喘，脈浮緊【辨證要點(diǎn)】【辨證要點(diǎn)】是以無汗，身痛，惡寒，脈浮緊為辨證依據(jù)。是以無汗，身痛，惡寒，脈浮緊為辨證依據(jù)。 麻黃湯麻黃湯13厚積薄發(fā)u第3條：太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒惡寒14厚積薄發(fā)u第35條：太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。15厚積薄發(fā)太陽病證腑證蓄水證【概念】【概念】是指太陽經(jīng)證不解，邪與水結(jié)，膀胱氣化不利，水液停蓄是指太陽經(jīng)證不解，邪與水結(jié)，膀胱氣化不利，水液停蓄所表現(xiàn)的證候。所表現(xiàn)的證候。 【表現(xiàn)】【表現(xiàn)】發(fā)熱

8、，惡寒，小便不利，少腹?jié)M，消渴，或水入即吐，發(fā)熱，惡寒，小便不利，少腹?jié)M，消渴，或水入即吐，脈浮或浮數(shù)。脈浮或浮數(shù)。 【辨證要點(diǎn)】【辨證要點(diǎn)】是以太陽經(jīng)證與小便不利、少腹?jié)M并見為辨證依據(jù)。是以太陽經(jīng)證與小便不利、少腹?jié)M并見為辨證依據(jù)。 16厚積薄發(fā)太陽病證腑證蓄血證【概念】【概念】是指太陽經(jīng)證不解，邪熱內(nèi)傳，與血相結(jié)于少腹所是指太陽經(jīng)證不解，邪熱內(nèi)傳，與血相結(jié)于少腹所表現(xiàn)的證侯。表現(xiàn)的證侯。 【表現(xiàn)】【表現(xiàn)】少腹急結(jié)或鞕滿，小便自利，如狂或發(fā)狂，善忘，少腹急結(jié)或鞕滿，小便自利，如狂或發(fā)狂，善忘，大便色黑如漆，脈沉澀或沉結(jié)。大便色黑如漆，脈沉澀或沉結(jié)?！颈孀C要點(diǎn)】【辨證要點(diǎn)】是以少腹急結(jié)，小便自

9、利，其人如狂等為其審是以少腹急結(jié)，小便自利，其人如狂等為其審證依據(jù)證依據(jù) 17厚積薄發(fā)陽明病證經(jīng)證【概念】【概念】是指邪熱亢盛，充斥陽明之經(jīng)，彌漫全身，而腸中無燥屎是指邪熱亢盛，充斥陽明之經(jīng)，彌漫全身，而腸中無燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。 【表現(xiàn)】【表現(xiàn)】身大熱，汗大出，口大渴引飲，或心煩躁擾，氣粗似喘，身大熱，汗大出，口大渴引飲，或心煩躁擾，氣粗似喘，面赤，苔黃燥，脈洪大。面赤，苔黃燥，脈洪大。 【辨證要點(diǎn)】【辨證要點(diǎn)】是以大熱，大汗，大渴，脈洪大為其辨證依據(jù)。是以大熱，大汗，大渴，脈洪大為其辨證依據(jù)。 白虎湯白虎湯18厚積薄發(fā)陽明病證陽明病證腑證腑證【概念】【概念】是指邪熱內(nèi)盛

10、陽明之里，與腸中糟是指邪熱內(nèi)盛陽明之里，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。 【表現(xiàn)】【表現(xiàn)】日晡潮熱，手足濈然汗出，臍腹脹滿疼痛，痛而拒按，日晡潮熱，手足濈然汗出，臍腹脹滿疼痛，痛而拒按，大便秘結(jié)不通，甚則神昏譫語、狂亂、不得眠，舌苔黃厚干燥，大便秘結(jié)不通，甚則神昏譫語、狂亂、不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實(shí)，或滑數(shù)?；蚱鹈⒋?，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實(shí)，或滑數(shù)?！颈孀C要點(diǎn)】【辨證要點(diǎn)】是以潮熱汗出，腹?jié)M疼痛，大便秘結(jié)，苔黃燥，脈是以潮熱汗出，腹?jié)M疼痛，大便秘結(jié)，苔黃燥，脈沉實(shí)等為其辨證要點(diǎn)。沉實(shí)等為其辨證要點(diǎn)。大承氣湯大承氣湯19厚積薄發(fā)

11、少陽病證少陽病證【概念】【概念】是指邪犯少陽膽腑，樞機(jī)不運(yùn)，經(jīng)氣不利所表現(xiàn)的證是指邪犯少陽膽腑，樞機(jī)不運(yùn)，經(jīng)氣不利所表現(xiàn)的證候。又稱少陽半表半里證。候。又稱少陽半表半里證。 【表現(xiàn)】【表現(xiàn)】口苦，咽干，目眩，寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲口苦，咽干，目眩，寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦。飲食，心煩喜嘔，脈弦?！颈孀C要點(diǎn)】【辨證要點(diǎn)】是以寒熱往來，胸脅苦滿，脈弦等為辨證依據(jù)。是以寒熱往來，胸脅苦滿，脈弦等為辨證依據(jù)。 小柴胡湯小柴胡湯20厚積薄發(fā)太陰病證太陰病證【概念】【概念】是由多種原因所致脾陽虛衰，寒濕內(nèi)生所表現(xiàn)的證是由多種原因所致脾陽虛衰，寒濕內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。太陰病為三陰

12、病之輕淺階段，其病變特點(diǎn)為里虛寒證。候。太陰病為三陰病之輕淺階段，其病變特點(diǎn)為里虛寒證。 【表現(xiàn)】【表現(xiàn)】腹?jié)M而吐，食不下，自利，口不渴，時腹自痛，四腹?jié)M而吐，食不下，自利，口不渴，時腹自痛，四肢欠溫，脈沉緩而弱。肢欠溫，脈沉緩而弱?！颈孀C要點(diǎn)】【辨證要點(diǎn)】是以腹?jié)M時痛，自利，口不渴等虛寒之象為是以腹?jié)M時痛，自利，口不渴等虛寒之象為辨證要點(diǎn)。辨證要點(diǎn)。附子理中湯附子理中湯21厚積薄發(fā)少陰病證少陰病證寒化證寒化證【概念】【概念】是指少陰陽氣虛衰，病邪入內(nèi)從陰化寒，陰寒獨(dú)盛是指少陰陽氣虛衰，病邪入內(nèi)從陰化寒，陰寒獨(dú)盛所表現(xiàn)的虛寒證候。所表現(xiàn)的虛寒證候?！颈憩F(xiàn)】【表現(xiàn)】無熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，脈

13、微細(xì)，下利清谷，無熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，脈微細(xì)，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐，或身熱反不惡寒，甚至面赤。嘔不能食，或食入即吐，或身熱反不惡寒，甚至面赤。 【辨證要點(diǎn)】【辨證要點(diǎn)】是以無熱惡寒，下利，肢厥脈微等為辨證依據(jù)。是以無熱惡寒，下利，肢厥脈微等為辨證依據(jù)。 麻黃附子麻黃附子細(xì)辛湯細(xì)辛湯22厚積薄發(fā)少陰病證少陰病證熱化證熱化證【概念】【概念】是指少陰陰虛陽亢，邪從陽化熱所是指少陰陰虛陽亢，邪從陽化熱所表現(xiàn)的虛熱證候。表現(xiàn)的虛熱證候。 【辨證要點(diǎn)】【辨證要點(diǎn)】心煩不得眠，口燥咽干，舌尖心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。紅，脈細(xì)數(shù)。黃連阿膠湯黃連阿膠湯23厚積薄發(fā)厥陰病證厥陰病證【概

14、念】【概念】是傷寒病發(fā)展傳變的較后階段，所是傷寒病發(fā)展傳變的較后階段，所現(xiàn)陰陽對峙，寒熱交錯，厥熱勝復(fù)等證候的現(xiàn)陰陽對峙，寒熱交錯，厥熱勝復(fù)等證候的概括。臨床以上熱下寒證為其提綱。概括。臨床以上熱下寒證為其提綱。 【表現(xiàn)】【表現(xiàn)】消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。不欲食，食則吐蛔。烏梅丸烏梅丸24厚積薄發(fā)6.病證傳變循經(jīng)傳循經(jīng)傳越經(jīng)傳越經(jīng)傳傳傳 經(jīng)經(jīng)直直 中中合合 病病并并 病病表里傳表里傳25厚積薄發(fā) 傳經(jīng)傳經(jīng)：病邪自外侵入，逐漸向里發(fā)展，由某病邪自外侵入，逐漸向里發(fā)展，由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證。一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證。 1 1、循經(jīng)傳：、循

15、經(jīng)傳：就是按六經(jīng)次序相傳。如太陽病不就是按六經(jīng)次序相傳。如太陽病不愈，傳人陽明，陽明不愈，傳入少陽；三陽不愈，愈，傳人陽明，陽明不愈，傳入少陽；三陽不愈，傳入三陰，首傳太陰，次傳少阻，終傳厥陰。一傳入三陰，首傳太陰，次傳少阻，終傳厥陰。一說有按太陽說有按太陽-少陽少陽-陽明陽明-太陰太陰-厥陰厥陰-少陰相少陰相傳者。傳者。2 2、越經(jīng)傳：、越經(jīng)傳：是不按上述循經(jīng)次序，隔一經(jīng)或隔是不按上述循經(jīng)次序，隔一經(jīng)或隔兩經(jīng)相傳。如太陽病不愈，不傳少陽，而傳陽明，兩經(jīng)相傳。如太陽病不愈，不傳少陽，而傳陽明，或不傳少陽、陽明而直傳太陰。越經(jīng)傳的原因，或不傳少陽、陽明而直傳太陰。越經(jīng)傳的原因，多由病邪旺盛，正氣不足所致。多由病邪旺盛，正氣不足所致。3 3、表里傳：、表里傳：即是相為表里的經(jīng)相傳。例如太陽即是相為表里的經(jīng)相傳。例如太陽傳入少陰，少陽傳入厥陰，陽明傳入太陰，是邪傳入少陰，少陽傳入厥陰，陽明傳入太陰，是邪盛正虛由實(shí)轉(zhuǎn)虛，病情加劇的證候，與越經(jīng)傳含盛正虛由實(shí)轉(zhuǎn)虛，病情加劇的證候，與越經(jīng)傳含義不同。義不同。26厚積薄發(fā)六經(jīng)病證的傳變 傳經(jīng)：傳經(jīng)：