兒童常見心理障礙及行為矯正

1、兒童常見心理障礙及行為矯正在任何一個(gè)國家和地區(qū)，兒童都是最重要的自然資源，他們必須處在發(fā)展計(jì)劃的最中心位置，他們的健康、能力、知識(shí)和精力都將會(huì)決定世界上的農(nóng)村、城市和國家的將來。我國衛(wèi)生部在20022010年中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃指出：“要開展重點(diǎn)人群的干預(yù)，應(yīng)高度重視兒童少年心理行為問題的預(yù)防和干預(yù)，使學(xué)生心理行為得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和適當(dāng)?shù)奶幚?。目前，從我院心理門診量看，兒童和青少年存在心理行為問題的數(shù)量逐年上升，并來就診時(shí)已經(jīng)到很重的程度。近幾年來，特別是兒童自閉癥病人數(shù)每年劇增,在這些患兒中，有55.2%自閉癥兒童存在發(fā)育性共濟(jì)失調(diào)，并伴有多動(dòng)、抽動(dòng)、品行、焦慮、情感障礙、抑郁等共患病。下面就兒

2、童常見的主要心理障礙，和大家一起探討：一、兒童心理常見病的主要分類1、注意缺陷多動(dòng)障礙主要特征：沖動(dòng)、多動(dòng)和維持注意的能力減低（學(xué)齡前期兒童）l 過分的喧鬧和搗亂，不好管理，惹人厭煩l 明顯的攻擊性行為，經(jīng)常惹禍l 無法接受幼兒園教育（612歲兒童）* 不安靜/好動(dòng)* 注意力難于集中* 好發(fā)脾氣/行為沖動(dòng)/自我控制力差* 和同學(xué)搞不好關(guān)系* 學(xué)習(xí)成績(jī)不佳* 品行問題（青少年）l 主觀感到自己注意力集中困難l 學(xué)子成績(jī)大幅度下降，厭學(xué)l 做事不考慮后果，經(jīng)常和父母頂嘴、與老師爭(zhēng)執(zhí)，與同學(xué)缺乏合作精神，對(duì)一些不愉快的刺激做出過分反應(yīng)易發(fā)人群（按著嚴(yán)重性主次順序）* 嬰幼兒和學(xué)齡前出現(xiàn)活動(dòng)水平增加l

3、 幼兒時(shí)期家長(zhǎng)的批評(píng)/強(qiáng)制性行為l ADHD家族史l 母孕期吸煙、飲酒、體質(zhì)差l 母孕期并發(fā)癥多（尤其是早產(chǎn)和/或與顱內(nèi)出血有關(guān)的低體重）l 單親家庭，同時(shí)文化水平低（提示家長(zhǎng)可能存在ADHD癥狀）l 嬰兒期身體素質(zhì)差，運(yùn)動(dòng)、言語發(fā)育遲緩。治療：藥物聯(lián)合行為治療藥物治療：鹽酸哌甲酯緩釋片 專注達(dá) 托莫西丁 擇思達(dá)行為治療* 環(huán)境策略結(jié)構(gòu)化教學(xué)安靜秩序個(gè)性化* 方法唱、逗、藏、搶模仿積累泛化嬰幼兒注意力的訓(xùn)練*乳兒期慢動(dòng)作近距離選擇適當(dāng)?shù)拇碳の飫?dòng)態(tài)，特別是互動(dòng)更能吸引注意講訴正確的名稱*學(xué)步兒期拼圖、下棋聽故事提前提問傳口信聽和看配音圖片嘗試一些專門的訓(xùn)練游戲：帶帽/合作畫*幼兒期（23歲）傳悄

4、悄話接數(shù)游戲兒童注意力訓(xùn)練五個(gè)階段第一階段多米諾骨牌數(shù)字條找數(shù)字?jǐn)?shù)衣架（形象辨別訓(xùn)練）讓兒童在多種動(dòng)物的畫片中找出與動(dòng)物數(shù)量相應(yīng)的的數(shù)字名稱拍手（快速反應(yīng)訓(xùn)練法）指五官拋球數(shù)數(shù)撿火柴（延時(shí)訓(xùn)練法）搭積木記卡片回憶衣服顏色記電話號(hào)碼、生日記憶游戲?qū)殞毊媰?cè)第二階段：注意力、記憶力協(xié)同訓(xùn)練階段找不同訓(xùn)練法找相同訓(xùn)練法合成訓(xùn)練法模仿記憶第三階段：記憶力增強(qiáng)訓(xùn)練信息減少訓(xùn)練信息增加訓(xùn)練信息増失訓(xùn)練法動(dòng)作訓(xùn)練法連續(xù)命令訓(xùn)練法廣度訓(xùn)練法數(shù)字記憶實(shí)物記憶第四階段：強(qiáng)化訓(xùn)練階段 對(duì)偶訓(xùn)練法 順序訓(xùn)練法 插入訓(xùn)練法 數(shù)字訓(xùn)練法 頻度訓(xùn)練法第五階段：多種能力協(xié)同訓(xùn)練法 找規(guī)律訓(xùn)練法 找關(guān)系訓(xùn)練法 找同類訓(xùn)練法 創(chuàng)造

5、能力訓(xùn)練法 邏輯推理訓(xùn)練法 2、兒童孤獨(dú)癥主要行為特征：* 極端的孤獨(dú)，缺乏和別人情感上的交流* 對(duì)環(huán)境和事物有要求統(tǒng)一性的強(qiáng)烈愿望* 對(duì)某些物品有特殊的偏好，且以極好的精細(xì)動(dòng)作操作* 沒有語言，或者雖有語言似乎不是用來人際溝通* 孤獨(dú)的才能，呈沉思外貌，并有良好的認(rèn)知潛能，有語言者常表現(xiàn)極佳的背誦記憶力，而未具語言者則以良好的操作測(cè)驗(yàn)表現(xiàn)其才能孤獨(dú)癥的三大核心癥狀：* 社會(huì)互動(dòng)障礙* 語言溝通障礙* 反復(fù)同一性行為和局限的興趣孤獨(dú)癥臨床癥狀：1、 社會(huì)互動(dòng)障礙2、語言溝通障礙* 非語言溝通障礙* 語言發(fā)育遲緩或不發(fā)育* 語言內(nèi)容、形式的異常* 游戲功能障礙是孤獨(dú)癥的早期癥狀3、 興趣狹窄*

6、興趣狹窄，堅(jiān)持同一性和儀式性強(qiáng)迫性行為* 日常生活習(xí)慣不愿改變* 儀式性和強(qiáng)迫性行為4、感覺和動(dòng)作障礙* 對(duì)一些特殊聲音和刺激特別敏感，尤其是對(duì)汽笛聲、吸塵器聲、狗犬聲以及光線突然變化等異常敏感，常會(huì)引起驚恐何煩燥不安。* 感覺麻木和敏感可在一個(gè)病兒身上同時(shí)存在* 常常坐不住，動(dòng)個(gè)不停5、智能和認(rèn)知障礙有的患兒處于中度和重度智能不足6、 其他癥狀* 情感平淡，或與環(huán)境不相稱的過分或不恰當(dāng)?shù)那楦?。出現(xiàn)無理由的哭鬧、難過，通過安慰才能平息，也有的無故咯咯笑* 對(duì)汽車、高樓和有毛的動(dòng)物等，一般孩子所害怕的東西而無畏懼感* 常常出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)卻不頭暈現(xiàn)象，自傷行為多見* 各種共患病也會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)癥的共患病*

7、90%孤獨(dú)癥患兒至少有一種精神共患病* 76.6的患兒有兩種或兩種以上的共患病* 76.6的患兒至少存在一種焦慮障礙* 75%的患兒伴有精神發(fā)育遲滯* 63%的患兒至少有一種破壞性行為障礙* 常見的精神共患病是注意缺陷多動(dòng)障礙（60%0,sp(53.3%), 對(duì)立違抗性障礙（30%），強(qiáng)迫障礙（20%)孤獨(dú)癥的治療：* 孤獨(dú)癥不患有共病的要根據(jù)患兒的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、語言等作出準(zhǔn)確的評(píng)估，作出可行性計(jì)劃，進(jìn)行康復(fù)治療* 對(duì)患有共病的患兒，藥物和康復(fù)治療3、 抽動(dòng)障礙主要特點(diǎn)：是一種起病于兒童和青少年時(shí)期，具有明顯的遺傳傾向的神經(jīng)性精神障礙。主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的一個(gè)部位或

8、多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)生抽動(dòng)，并可伴有注意力不集中、多動(dòng)、強(qiáng)迫性動(dòng)作和思維或其他行為癥狀。抽動(dòng)障礙病程不一，可呈短暫性和慢性的，甚至持續(xù)終身。抽動(dòng)通常以眼部、面部、或頭部的運(yùn)動(dòng)為首發(fā)癥狀，而后向頸、肩、肢體、軀干發(fā)展，上由單一發(fā)展到復(fù)雜。抽動(dòng)障礙按臨床特征和病程特征可分為三種類型：1、 短暫性抽動(dòng)障礙；2、 慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲障礙；3、 發(fā)聲和多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙；三種類型，不是絕對(duì)地劃分，一般認(rèn)為三種類型可有連續(xù)性。短暫性抽動(dòng)障礙可能隨著病程的發(fā)展成為慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙，這種綜合癥中約半數(shù)病兒首發(fā)癥狀為簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或簡(jiǎn)單發(fā)聲性抽動(dòng)。* 短暫性抽動(dòng)障礙，又稱暫時(shí)性性抽動(dòng)障礙，是兒童早期一種

9、最常見的抽動(dòng)障礙類型。臨床表現(xiàn)：突出的、重復(fù)的、刻板的一種或多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)。大多數(shù)表現(xiàn)為簡(jiǎn)單性運(yùn)動(dòng)，少數(shù)表現(xiàn)為單純的發(fā)聲抽動(dòng)。病程持續(xù)不超過一年。病因：本癥病因尚未明確，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1、遺傳因素 短暫性抽動(dòng)障礙可有家族集聚性，病兒家族成員中患抽動(dòng)障礙者較為多見，故認(rèn)為可能與遺傳因素有關(guān)。2、軀體因素 起始往往由于局部激惹而產(chǎn)生抽動(dòng)。如眼結(jié)膜炎或倒睫刺激引起的眨眼；或因上呼吸感染而出現(xiàn)吸鼻、面部抽動(dòng)；當(dāng)局不病因去除后，抽動(dòng)癥狀仍繼續(xù)存在。3、社會(huì)心理因素 兒童因家庭生活事件如父母不和、父母離婚、親人死亡、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重等影響，抽動(dòng)成為心理應(yīng)激的一種表現(xiàn)。4、器質(zhì)性因素 圍生

10、期損害，如產(chǎn)傷、窒息等因素可能于本癥有關(guān)。5、藥物性因素 某些藥物如中樞神經(jīng)興奮劑、抗精神病藥等，長(zhǎng)期服用可能產(chǎn)生抽動(dòng)。臨床表現(xiàn)短暫性抽動(dòng)障礙首發(fā)癥狀大多數(shù)為簡(jiǎn)單性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，較為局限。簡(jiǎn)單性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)都局限某一組肌肉，一般以眼、面肌抽動(dòng)為多見，在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀波動(dòng)或部位轉(zhuǎn)移，可項(xiàng)經(jīng)部或上下肢發(fā)展，常見表現(xiàn)為眨眼、擠眉、翻眼、皺額、咬唇、張口、點(diǎn)頭、搖頭、伸脖、聳肩等動(dòng)作。少數(shù)可出現(xiàn)簡(jiǎn)單發(fā)生性抽動(dòng)，如發(fā)生類似呼嚕聲、犬吠聲、吸氣聲、清嗓聲或咳嗽等聲音。抽動(dòng)的頻率和癥狀嚴(yán)重程度不一，常常表現(xiàn)為此起彼伏。大多數(shù)病兒日常學(xué)習(xí)和適應(yīng)環(huán)境無明顯的影響，甚至有些病兒沒有意識(shí)到自己的抽動(dòng)癥狀或者已經(jīng)將癥狀合理

11、化。治療和預(yù)后本癥一般預(yù)后良好，大多數(shù)可自行好轉(zhuǎn)?？赡壳暗难芯可胁荒芴崾疚覀兪裁礃拥亩虝盒猿閯?dòng)障礙將來會(huì)緩解，什么樣的短暫性抽動(dòng)障礙會(huì)持續(xù)存在或逐漸加重。一般來說，對(duì)于抽動(dòng)癥狀程度比較輕、干擾損害少者無需治療。重視尋找可能相關(guān)的軀體因素或心理因素，并給予正確的指導(dǎo)。* 對(duì)病兒，一方面避免過度緊張疲勞和其它過重的精神負(fù)擔(dān)，另一方面幫助病兒理解和接受癥狀，減輕由于疾病而帶來的的羞怯和不安；* 對(duì)于家長(zhǎng)，同樣要理解和接受癥狀，同時(shí)，要避免過度關(guān)注而強(qiáng)化癥狀的現(xiàn)象。* 抽動(dòng)癥狀十分頻繁或抽動(dòng)形式越來越復(fù)雜多變者可給與藥物治療。慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙慢性運(yùn)動(dòng)發(fā)聲抽動(dòng)障礙表現(xiàn)為簡(jiǎn)單或復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，

12、但運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲兩種癥狀不同時(shí)存在，一般以運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)為多見。慢性運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)障礙以病程長(zhǎng)，癥狀往往持久，刻板不變?yōu)樘攸c(diǎn)。病程至少持續(xù)一年以上，有的病人甚至可持續(xù)終身。這種類型多見于成人，但常發(fā)生于兒童少年期。發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)障礙特點(diǎn)：在抽動(dòng)的同時(shí)伴有發(fā)音肌群的抽動(dòng)，發(fā)出有意義或無意義的聲音或罵人的話。這樣的病兒還常伴有模仿動(dòng)作、模仿語言、重復(fù)語言、強(qiáng)迫、攻擊、情緒障礙及注意缺陷等行為障礙或猥 行為，可不同程度地?fù)p害認(rèn)知功能，甚至遷延致殘。臨床表現(xiàn)1、 運(yùn)動(dòng)* 簡(jiǎn)單性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng) 表現(xiàn)為迅速、突然、反復(fù)、無意義的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)* 復(fù)雜性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng) 發(fā)作緩慢，可表現(xiàn)為似有什么目的。包括猥 行為和模仿行為2、 發(fā)聲* 簡(jiǎn)單發(fā)聲抽動(dòng) 快而無意義的聲音，反復(fù)發(fā)聲。* 復(fù)雜發(fā)聲抽動(dòng) 言語似有意義，發(fā)生如詞句，如重復(fù)言語、猥 言語、模仿言語。3、 行為和發(fā)育 ADHD 、 OCD、情緒不穩(wěn)、易激惹、沖動(dòng)攻擊行為、自傷行為、各種學(xué)習(xí)能力障礙。4、 治療與預(yù)后* 治療主要是心理治療和藥物治療兩大類心理治療：行為治療、支持性心理治療、