民勤縣協(xié)和醫(yī)院骨關(guān)節(jié)炎診治指南PPT課件

1、第1頁/共51頁第2頁/共51頁中國越來越重視OA的診治 北京成立“衛(wèi)生部關(guān)節(jié)炎防治教育計劃”基金l專家起草骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案） 為關(guān)節(jié)炎診治提供了規(guī)范化指導(dǎo) 衛(wèi)生部舉辦了“世界關(guān)節(jié)炎日”宣傳活動 中國政府簽署加入“骨與關(guān)節(jié)十年”第3頁/共51頁骨關(guān)節(jié)炎診治指南修訂背景 時勢所需 2002年骨關(guān)節(jié)炎診治指南 （草案）制定至今已5年 學(xué)科發(fā)展 OA發(fā)病機制認(rèn)識深入， 治療方法改進，內(nèi)容亟待更新第4頁/共51頁修改原則修改原則 以2002年骨關(guān)節(jié)炎診治指南為基礎(chǔ)，參照國外相關(guān)指南、結(jié)合中國臨床現(xiàn)狀 簡單明了重點放在“診”和“治”上 讓醫(yī)師既有可遵循的科學(xué)原則，可實施性更強，又便于醫(yī)生掌握 學(xué)術(shù)

2、性指導(dǎo)意見,實施時須根據(jù)患者具體情況而定，采取各種預(yù)防及治療前參閱相關(guān)產(chǎn)品說明第5頁/共51頁一、骨關(guān)節(jié)炎（一、骨關(guān)節(jié)炎（OAOA） 骨關(guān)節(jié)炎由多種因素（生物力學(xué)，生物化學(xué)與基因），相互作用引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而致的關(guān)節(jié)疾病 病理特點為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力 中老年多發(fā)，女性多于男性第6頁/共51頁 原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 多發(fā)生于中老年 病因不明 與遺傳和體質(zhì)及環(huán)境因素有一定關(guān)系 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 多發(fā)生于中青年 多繼發(fā)于創(chuàng)傷 炎癥 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 慢性反 復(fù)的積累性勞損或先天疾病 第7頁/共51頁骨關(guān)節(jié)

3、炎（骨關(guān)節(jié)炎（OAOA）病因）病因原發(fā)性O(shè)A：病因不明易患因素：年齡 55歲 多發(fā)性別 肥胖遺傳基因（Heberden結(jié)節(jié)）性激素環(huán)境繼發(fā)性O(shè)A先天性發(fā)育異常關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，半月板破裂肢體力線異常（先天、后天）感染性關(guān)節(jié)炎后繼發(fā)骨壞死后繼發(fā)第8頁/共51頁第9頁/共51頁第10頁/共51頁第11頁/共51頁四、實驗室檢查第12頁/共51頁五、X線檢查第13頁/共51頁影影 像像 診診 斷斷第14頁/共51頁六、 醫(yī)生臨床思維的訓(xùn)練和掌握診治方法第15頁/共51頁膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)第16頁/共51頁髖關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn) 第17頁/共51頁第18頁/共51頁第19頁/共51頁非藥物治療是藥物治療手術(shù)治療

4、的基礎(chǔ)第20頁/共51頁第21頁/共51頁 第22頁/共51頁第23頁/共51頁 第24頁/共51頁 第25頁/共51頁 第26頁/共51頁第27頁/共51頁手杖拐杖助行器第28頁/共51頁如非藥物治療無效選擇藥物治療 第29頁/共51頁局部藥物治療局部藥物治療 適用于手和膝關(guān)節(jié)OA第30頁/共51頁第31頁/共51頁第32頁/共51頁第33頁/共51頁NSAIDs類藥物類藥物Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7. 花生四烯酸COX-1(基礎(chǔ)酶)COX-2(誘導(dǎo)酶)胃腸道腎臟血小板炎癥部位 巨噬細(xì)胞 滑

5、液纖維細(xì)胞非選擇NSAIDs抑制劑第34頁/共51頁 NSAIDs治療危險因素評估 NSAIDs包括非選擇性NSAIDs和選擇性 COX-2抑制劑。口服NSAIDs抗炎鎮(zhèn)痛藥物的療 效和副作用在個體患者中不完全相同，應(yīng)參閱 藥物說明書并評估NSAIDs的危險因素 附表： NSAIDs治療的危險因素第35頁/共51頁NSAIDs治療治療上消化道危險因素的評估（高危）上消化道危險因素的評估（高危）1 1高齡（年齡高齡（年齡 65 65歲）歲） 2 2長期應(yīng)用長期應(yīng)用 3 3口服糖皮質(zhì)激素口服糖皮質(zhì)激素 4 4上消化道潰瘍、出血病史上消化道潰瘍、出血病史 5 5使用抗凝藥使用抗凝藥 6 6酗酒史酗酒

6、史 第36頁/共51頁（高危）（高危）1高齡（年齡高齡（年齡 65歲）歲） 2腦血管病史（有過中風(fēng)史或目前有一過性腦缺腦血管病史（有過中風(fēng)史或目前有一過性腦缺 血發(fā)作）血發(fā)作） 3心血管病史心血管病史 4腎臟病史腎臟病史5同時使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及利尿劑同時使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及利尿劑 6冠脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期（禁用冠脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期（禁用NSAIDs） 第37頁/共51頁第38頁/共51頁第39頁/共51頁第40頁/共51頁第41頁/共51頁第42頁/共51頁外科治療 關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，和游離體摘除術(shù)。適用于癥狀時間短，關(guān)節(jié) 力線排列正常，中度癥狀的骨關(guān)節(jié)炎。對骨關(guān)節(jié)炎癥狀嚴(yán)重者，非手術(shù)治療無效，進行性活動受限，經(jīng)檢查后，可采取下列手術(shù)治療。第43頁/共51頁截骨術(shù)：改善關(guān)節(jié)力線平衡，適用于相對年輕或肥 胖者，伴有膝內(nèi)、外翻畸形而相應(yīng)對側(cè)關(guān) 節(jié)間隙的病變不嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎。膝內(nèi)翻脛骨近端截骨第44頁/共51頁關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于持續(xù)中重度疼痛，活動受限，X 線證實關(guān)節(jié)損壞明顯者，原發(fā)性骨關(guān)節(jié) 炎年齡相對較大的患者。第45頁/共51頁 參考國際“指南”的優(yōu)點 廣泛征求國內(nèi)專家的意見 凝集多學(xué)科專家的智慧 為骨