常見的腦外傷實用教案

1、 傷后立即發(fā)生短暫的意識障礙，一般不超過半小時 清醒后多數(shù)患者有近事性遺忘而不能敘述當(dāng)時的受傷經(jīng)過 神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)檢查無陽性特征 CT 檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn) 后遺癥頭暈、痛、疲勞、惡心、逆行性遺忘 一般認(rèn)為是最輕微的一種腦外傷 腦外傷腦震蕩第1頁/共23頁第一頁，共24頁。腦外傷腦挫裂傷 不同(b tn)程度意識喪失，神經(jīng)檢查+ 神經(jīng)功能發(fā)病率 死亡率高 腦內(nèi)散在出血腫，腫脹。腦挫傷：腦內(nèi)散在出血，腦血腫，腫脹。腦裂傷：伴腦膜、腦或血管撕裂。腦挫裂傷：二者皆有 顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征 CT 檢查可了解損傷部位、范圍、腦水腫程度及中線結(jié)構(gòu)移位情況第2頁/共23頁第二頁，共24頁。

2、腦外傷腦挫裂傷第3頁/共23頁第三頁，共24頁。腦外傷彌漫性軸索損傷(snshng) 腦實質(zhì)的彌漫性損傷(snshng) 主要表現(xiàn)為廣泛的腦挫裂傷，伴以點、片狀出血灶 傷后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持續(xù)時間長，一般無中間意識清醒（或好轉(zhuǎn)）期 CT或MRI檢查顯示彌漫性腦腫脹，灰質(zhì)和白質(zhì)界限不清，腦室腦池受壓，但占位效應(yīng)常輕微，中線移位不明顯 所引起的病理改變常難以恢復(fù)，死亡率高，常導(dǎo)致腦外傷患者傷后植物生存狀態(tài)和嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙第4頁/共23頁第四頁，共24頁。腦外傷原發(fā)性腦干損傷(snshng) 腦干表面挫裂傷和腦干內(nèi)點、片狀出血 傷后立即出現(xiàn)意識障礙，特點是昏迷程度深，持續(xù)時間長和恢復(fù)

3、過程、慢，甚至終生(zhngshng)昏迷不醒 早期出現(xiàn)腦干損傷的癥狀與體征：如呼吸、循環(huán)功能紊亂，嚴(yán)重者可迅速導(dǎo)致死亡 MRI 檢查有助于明確診斷，了解損傷部位與范圍第5頁/共23頁第五頁，共24頁。第6頁/共23頁第六頁，共24頁。腦外傷顱內(nèi)血腫(xuzhng) 按血腫來源和部位分為：硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫，以硬膜外和硬膜下者為常見 按傷后血腫癥狀出現(xiàn)的時間(shjin)分為：急性、亞急性和慢性三種，以急性者為常見 第7頁/共23頁第七頁，共24頁。腦外傷硬膜外血腫(xuzhng)常為腦膜血管損傷所致。腦膜中動脈常受累常伴有顱骨(lg)骨折。梭形高密度影第8頁/共23頁第八頁，共

4、24頁。腦外傷硬膜外血腫(xuzhng)第9頁/共23頁第九頁，共24頁。腦外傷硬膜下血腫(xuzhng)橋靜脈或靜脈竇損傷(snshng)。新月形或半月形高密度影。常伴有腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫.第10頁/共23頁第十頁，共24頁。腦外傷硬膜下血腫(xuzhng)第11頁/共23頁第十一頁，共24頁。腦外傷硬膜下血腫(xuzhng)第12頁/共23頁第十二頁，共24頁。腦血管疾病(jbng) 腦出血 病因:高血壓、動脈瘤、血管(xugun)畸形、血液病、腫瘤等。以高血壓多見 好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，丘腦，橋腦，小腦?？善迫肽X室。 急性期、吸收期（天）、囊變期（個月）。 CT表現(xiàn)：腎形，類圓形，不規(guī)則形高密

5、度影第13頁/共23頁第十三頁，共24頁。腦血管疾病(jbng) 腦出血第14頁/共23頁第十四頁，共24頁。腦血管疾病(jbng)腦梗死大腦(dno)后動脈梗死 大腦(dno)中動脈梗死第15頁/共23頁第十五頁，共24頁。腦血管疾病(jbng)動脈瘤好發(fā)于基底動脈(dngmi)環(huán)。是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因。第16頁/共23頁第十六頁，共24頁。胚胎發(fā)育畸形(jxng)。以動靜脈畸形(jxng)多見。好發(fā)于大腦前、中動脈供血區(qū)腦血管疾病(jbng)血管畸形第17頁/共23頁第十七頁，共24頁。腦血管疾病(jbng)血管畸形第18頁/共23頁第十八頁，共24頁。腦外傷康復(fù)(kngf)治療原則

6、 早期介入； 全面康復(fù)(kngf)； 循序漸進(jìn)； 個體化治療； 持之以恒第19頁/共23頁第十九頁，共24頁。急性期康復(fù)(kngf)的原則有 腦外傷病人的生命體征穩(wěn)定 顱內(nèi)壓持續(xù)24 小時穩(wěn)定在2.7kPa （20mmHg ） 以內(nèi)此期的康復(fù)治療目標(biāo) 防治各種并發(fā)癥 提高(t go)覺醒能力 促進(jìn)創(chuàng)傷后的行為障礙改善 促進(jìn)功能康復(fù)第20頁/共23頁第二十頁，共24頁。急性期康復(fù)(kngf)的原則有 床上良肢位擺放； 定時翻身與拍背； 指導(dǎo)體位排痰引流； 各關(guān)節(jié)被動活動； 牽拉易于縮短(sudun)的肌群與軟組織，必要時應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位； 盡早開始床上活動和坐位、站位的練習(xí)； 理療、按摩、針灸、高壓氧等第21頁/共23頁第二十一頁，共24頁。 謝 謝第22頁/共23頁第二十二頁，共24頁。感謝您的觀看(gunkn)！第23頁/共23頁第二十三頁，共24頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)傷后立即發(fā)生(fshng)短暫的意識障礙，一般不超過半小時。傷后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持續(xù)時間長，一般無中間意識清醒（或好轉(zhuǎn)）期。CT或MRI檢查顯示彌漫性腦腫脹，灰質(zhì)和白質(zhì)界限不清，腦室腦池受壓，但占位效應(yīng)常輕微，中線移