第二章 病因及癥狀學

1、 按照致病因素的性質(zhì)及其作用機理，把精神障礙的病因分為生物因素、心理因素和社會因素三大類，分別反映個體從三個不同的層面接受各種有害因素的影響。 遺傳因素 性格因素 性別和年齡因素 器質(zhì)性因素 神經(jīng)內(nèi)分沁的改變 生活事情因素 自然災害因素 環(huán)境因素 文化因素 移民因素 專門研究精神癥狀規(guī)律性的科學稱為精神疾病的癥狀學。 精神障礙的癥狀也按心理的三個過程概括為感覺障礙、知覺障礙、思維障礙、記憶障礙、智能障礙、情感障礙、意志行為障礙、意識障礙等類別。癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制；癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；癥狀的內(nèi)容與周圍環(huán)境不相稱；癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。(一)感覺障礙 感

2、覺是人對外界客觀事物個別屬性的感知(如光、聲、物體的形狀、軟硬)和軀體的各種感覺(如疼痛感、溫度感等)。感覺過敏（Hyperesthesia） 指對外界一般強度的刺激感受性增高。如對陽光感到耀眼，微風的聲音感到震耳，開門聲感到如雷貫耳，普通的氣味感到異常濃郁刺鼻，皮膚的觸覺和痛覺也都非常敏感。多見于神經(jīng)癥、癔癥、感染后的虛弱狀態(tài)等。2. 感覺減退（Hypoesthesia） 指對外界刺激的感受性降低。如對強烈的疼痛或者難以忍受的氣味都只有輕微的感覺。嚴重時對外界刺激不產(chǎn)生任何感覺，稱為感覺消失（Anesthesia）。見于各種程度的意識障礙、抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、催眠狀態(tài)等。感覺消失較多見于癔癥

3、。 3. 感覺倒錯（Paraesthesia） 指對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反的異常感覺，如對冷刺激產(chǎn)生灼熱感，用棉球輕觸皮膚時病人產(chǎn)生麻木感或疼痛感。多見于癔癥。4. 內(nèi)感性不適（體感異常，Senestopathia） 指軀體內(nèi)部產(chǎn)生某種不舒適的感覺。這種感覺是異樣的，性質(zhì)難以表達，定位描述相對模糊。如感到某種牽拉、擠壓、撕扯、游走、溢出、蟲爬等特殊感覺，往往成為疑病觀念的基礎。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、顱腦外傷性精神障礙。1. 錯覺（Illusion） 是對實際存在的客觀事物歪曲的知覺。如將路旁的樹看成人，把電線看成蛇等。正常人光線暗淡、疲憊、恐懼、緊張、期盼的心理狀態(tài)下

4、也可產(chǎn)生錯覺，但通過驗證一般可很快被糾正和消除。如杯弓蛇影、草木皆兵等。2. 幻覺（Hallucination） 是在沒有客觀現(xiàn)實刺激作用于感官的情況下而出現(xiàn)的虛幻的知覺。如在周圍無人的情況下，患者會聽到有人命令他出去的聲音或看到某人在窗外?；糜X是常見的知覺障礙，常與妄想同時出現(xiàn)。 聽幻覺聽幻覺：又稱幻聽，內(nèi)容多種多樣。最多見的是言語性幻：又稱幻聽，內(nèi)容多種多樣。最多見的是言語性幻聽。聽。視幻覺視幻覺：又稱幻視，內(nèi)容也極其豐富、多樣，形象可清晰、：又稱幻視，內(nèi)容也極其豐富、多樣，形象可清晰、鮮明和具體，但有時也比較模糊。常見于譫妄狀態(tài)、精神鮮明和具體，但有時也比較模糊。常見于譫妄狀態(tài)、精神分裂

5、癥等。分裂癥等。嗅幻覺嗅幻覺：又稱幻嗅，指病人聞到一些令人不愉快的難聞的：又稱幻嗅，指病人聞到一些令人不愉快的難聞的氣味，常見于精神分裂癥。氣味，常見于精神分裂癥。味幻覺味幻覺：又稱幻味，指病人嘗到食物中有某種特殊的或奇：又稱幻味，指病人嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道，因而拒食。見于精神分裂癥。怪的味道，因而拒食。見于精神分裂癥。觸幻覺觸幻覺：又稱幻觸，指病人感到皮膚或粘膜上有蟲爬感、：又稱幻觸，指病人感到皮膚或粘膜上有蟲爬感、針刺感、麻木感等，也可有性接觸感?？梢娪诰穹至寻Y針刺感、麻木感等，也可有性接觸感?？梢娪诰穹至寻Y或腦刺激性精神病?；蚰X刺激性精神病。內(nèi)臟性幻覺內(nèi)臟性幻覺：病人感

6、到自己的某一臟器或部分扭轉(zhuǎn)、穿孔、：病人感到自己的某一臟器或部分扭轉(zhuǎn)、穿孔、破裂，或有昆蟲在腹腔內(nèi)游走等。較多見于精神分裂癥、破裂，或有昆蟲在腹腔內(nèi)游走等。較多見于精神分裂癥、抑郁癥。抑郁癥。3感知綜合障礙 指對事物的本質(zhì)能夠正確感知，但對它們的個別屬性產(chǎn)生了與實際情況不相符合的知覺。如形狀、大小、比例、距離等。 臨床上常見以下幾種表現(xiàn)形式：臨床上常見以下幾種表現(xiàn)形式： 視物變形癥視物變形癥：患者對某個客觀物體的形狀、：患者對某個客觀物體的形狀、大小、顏色產(chǎn)生了錯誤的感知。大小、顏色產(chǎn)生了錯誤的感知。 空間感知綜合障礙空間感知綜合障礙：病人感到周圍事物的距：病人感到周圍事物的距離發(fā)生變化，不能

7、準確地判斷。離發(fā)生變化，不能準確地判斷。 時間感知綜合障礙時間感知綜合障礙：病人感到時間過得太快：病人感到時間過得太快或太慢，與實際不相符?；蛱?，與實際不相符。 非真實感非真實感(現(xiàn)實解體現(xiàn)實解體)：病人感到外界事物或周：病人感到外界事物或周圍的圍的切變得模糊暗淡、不清晰、缺乏真實切變得模糊暗淡、不清晰、缺乏真實感?？梢娪诰穹至寻Y，中毒性或顱腦損傷感?？梢娪诰穹至寻Y，中毒性或顱腦損傷所致的精補障礙。所致的精補障礙。 自我感知綜合障礙自我感知綜合障礙：病人感到自己的軀體或：病人感到自己的軀體或某一部分發(fā)生了長短、粗細、大小等明顯改某一部分發(fā)生了長短、粗細、大小等明顯改變?？梢娪诰穹至寻Y、

8、癲癇性精神障礙。變?？梢娪诰穹至寻Y、癲癇性精神障礙。 思維障礙是精神障礙患者的常見癥狀，臨床表現(xiàn)多種多樣，主要可分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩大類。 思維是人腦對客觀事物的間接概括的反映，是人類認識活動的最高形式。由感知所獲材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎上進行判斷和推理，這整個過程即為思維。 具體性 目的性 連貫性 實踐性 邏輯性分思維聯(lián)想過程障礙和思維邏輯障礙。 思維奔逸 思維遲緩 思維貧乏 病理性贅述 思維松弛 思維破裂 病理性象征性思維 語詞新作 邏輯倒錯性思維 詭辯性思維 持續(xù)言語 重復言語 刻板言語 模仿言語 思維中斷 思維插入 思維云集 思

9、維化聲 例 ，女，33歲，母有躁狂癥癥。二年前有過失眠。抑郁。渾身無力。甚至悲觀消極數(shù)月。近2周出現(xiàn)躁狂發(fā)作、言語增多、內(nèi)容夸大，自稱：“我現(xiàn)在講話象黃河之水，洶涌澎湃，一瀉千里”?！爸v話講得快，心理充滿樂觀”?！拔椰F(xiàn)在記憶力特別好，比以前聰明”。醫(yī)生問她幾歲，答道：“三十三，三月初三生，三月桃花開，開花結(jié)果給猴吃，我正好是屬猴的”。睡眠需要減少，認為一天二三小時睡眠已足，在病房愛管閑事，唱歌跳舞，稍不如意，則大發(fā)脾氣。 病人，男，72歲，血管性癡呆 醫(yī)生問：您已退休幾年了？ 病人答：“要講退休，得從我工作時說起。我剛參加工作才兩年，就當上了科長，是局里最年輕的科長。我是高中文化，在哪個時候就

10、算是高學歷了，當然和現(xiàn)在沒法比。大夫你是博士了吧，至少也是個大學生” “我退休時是副局級，像我這樣級別的干部沒幾個，連新上任的干部也是我的部下，大家都很尊重我，說辦退休只是個形式，我要是愿意，每天都可以到單位坐坐。我就這樣又斷斷續(xù)續(xù)又干了幾年，前年才正式退下來了” 女，19歲，高中生。診斷精神分裂癥，青春型。醫(yī)生問她今年多大年齡了，患者不加思索地隨口答道：“我39歲了，當皇后已20年，我是楊貴妃，慈禧太后，我們村很美，村里有許多宮女，我去過北京，北京有紫禁城，有長城，我要把我們村建成第二個北京城，我踩著水到過香港、臺灣、美國，飄洋過海三個月，”說著，哈哈大笑。 男 23歲 精神分裂癥 醫(yī)生問：

11、“你在哪里工作？”，患者答：“這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題，馬馬虎虎，搗搗漿糊?！眴枺骸澳憬鼇砗脝?？”，答：“我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計算機病毒是誰搗的鬼，我想回家?！?：“雞在叫，人生，人生，我是周老爺（病人姓周），寶蓮燈，保養(yǎng)身體?！?例：時值夏天，某患者只要睜眼醒來就緊緊抱住冰冷的暖氣片不動手，甚至在一日三餐時也不松手。醫(yī)護人員詢問其原因何在，患者說：“因為暖氣是工人階級制造的，我決心和剝削階級家庭劃清界限，永遠和工人階級在一起?！?一位患者說：“我是太陽神，只要看我一下，所有人的臉都晴朗” 思維內(nèi)容障礙中最常見的癥狀是妄想。 （1）、妄想（

12、Delusion）是一種在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。其特點為既不符合客觀現(xiàn)實，也與病人所受的教育程度及處境極不符合，但病人對此堅信不移，無法說服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正。按產(chǎn)生原因：原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想 被害妄想 關系妄想 夸大妄想 罪惡妄想 疑病妄想 鐘情妄想 嫉妒妄想 影響妄想 內(nèi)心被揭露感 病例，男，39歲，診斷精神分裂癥偏執(zhí)型 患者病期兩年，入院前常聽到有耳語聲在講他從小就不是好孩子，并無端猜疑，說有人跟蹤他，公安局要抓他，過不了很久就會被槍斃；入院后拒食、拒藥，在一片破紙上寫信稱道：“各國大使先生們，你們好，這里的大師傅在饅頭里給我下毒，醫(yī)生在藥片里添加了

13、有毒害我腦子的藥，你們快來救救我吧！” 病例，女，24歲，診斷精神分裂癥 病人于一年前開始上班經(jīng)常遲到早退，面部發(fā)呆，話少，有時急躁，曾有損物行為。病后一個月不再去上班，整日躲在室內(nèi)不出門，也不愿見人，知已的同事來看毫無熱情感，問其為什么不上班，患者說自己無法上班了，學校的老師和同學在議論她不尊重父母、不配做老師，連街上素不相識的人也冷眼看待她，對她嗤之以鼻，指桑罵槐說她是個不孝之女。 病例，女，26歲，診斷情感性障礙躁狂相 病期月余。表現(xiàn)情緒興奮、話多、滔滔不絕，稱自己才智過人，所寫農(nóng)村奔小康的文章很快就要在某重要刊物上發(fā)表，立志要當個像魯迅那樣的作家。愛管閑事，干涉醫(yī)生的治療，說醫(yī)生的醫(yī)術

14、還不如她高明，不用吃藥打針只用“心理戰(zhàn)術”就能把所有的精神病人治好 病例，女，45歲，診斷雙相情感情精神障礙（抑郁相） 病人自認與現(xiàn)夫結(jié)婚前（結(jié)婚已21年）曾與一男性有過不足半個月的朋友交往而未向丈夫說過，這是對丈夫極大的不忠誠。結(jié)婚后也沒有盡到母親的責任使孩子考上名牌大學，因而不配做妻子，不配做母親，是有罪過的人，對不起全家人，還不如死了好 病例，女，52歲，診斷更年期偏執(zhí)狀態(tài) 病人近一年來月經(jīng)很不規(guī)律，常有失眠及全身不定位的麻木、酸疼感。某日因食用了不潔的水果而出現(xiàn)了嘔吐腹瀉癥狀，經(jīng)治療很快好轉(zhuǎn)，但病人自此常感腹部不適，食欲不振，懷疑自己患了腸癌，經(jīng)醫(yī)院大便常規(guī)、腸鏡等數(shù)次檢查均無異常發(fā)現(xiàn)

15、，但說服不了病人，終日焦慮不安、到處求醫(yī)，時而要求手術治療，時而又要求化療。多方解釋毫無效果，并把醫(yī)生的說服只認為是在安慰她、欺騙她，并不是為了治療她的病。 一女大學生在一次聚會中一位男生無意中看了她一眼，回宿舍后反復遐想那位男生愛上了她，多次給其寫求愛信，盡管男生一再表白并無此意，并鄭重說明了自己有女朋友，畢業(yè)后就結(jié)婚，并把女朋友領給她見面，但病人仍堅信對方是在騙她，校方出面做工作依然改變不了她的信念 病例，男，42歲，診斷精神分裂癥 患者系小學老師，自由戀愛結(jié)婚已17年，夫妻感情一直很好，其妻作風正派。近半年來堅信妻子與學校一男老師相愛，故每日接送上下班，上班時經(jīng)常給校長打電話問詢 男性，

16、35歲，診斷為精神分裂癥 四月前開始感到有一種極先進的“遙控器”控制著他，想哭哭不出來，想外出上街但全身無力無法行走，病人堅信這一切是“遙控器”在控制他。 病例，男，27歲，診斷精神分裂癥 病人相信自己想的事雖然不對任何人說別人就會知道。如自己想上街買東西，很快汽車就開過來，想看一場電影別人就把票送到手中，想看一場球賽，工會便貼出了“海報”：下午有籃球比賽。病人認為別人了解了自己的思想活動，故他們的言行與自己的思想是同步的。 由某種強烈情緒強化了的并在意識中占主導地住的觀念。從現(xiàn)象上看超價觀念類似妄想，但在其形成過程中有一定的事實做基礎，由于伴有強烈的情感體驗，患者對某些事實做出偏激的、片面的

17、、超乎尋常的判斷，并堅持這種觀念，從而影響其行為。 又稱強迫性思維。某種思想或觀念在思維中持續(xù)存在，并不可抗拒地反復出現(xiàn)。明知這種想法沒有必要，但卻無法控制，也不能擺脫，為此感到十分痛苦。 注意增強 注意減退 注意渙散 注意轉(zhuǎn)移 注意狹窄記憶是人腦對既往經(jīng)驗的認知和回憶。包括識記、保存、再認和回憶四個基本過程。 記憶增強 記憶減退 遺忘 錯構(gòu) 虛構(gòu) 似曾相識癥和舊事如新癥 1.順行性遺忘2.逆行性遺忘3.進行性遺忘4.心因性遺忘 智能是一個人運用以往獲得的知識和經(jīng)驗，用以解決新問題、形成新概念的能力。 智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大類型。 智能水平的判斷：知識程度；計算力；理解力；分析力

18、；創(chuàng)造力及記憶力。 精神發(fā)育遲滯（Mental Retardation）是指由于先天因素、圍產(chǎn)期因素或在生長發(fā)育成熟之前，由于各種致病因素，如遺傳、缺氧、感染、中毒、外傷、內(nèi)分泌異常等，導致大腦的發(fā)育不良或受阻滯，使智能發(fā)育停留在低于同齡人的水平。 癡呆（Dementia）是指大腦智力發(fā)育成熟以后，由于各種后天的因素，如感染、中毒、外傷、神經(jīng)退行性病變等所導致的以智力嚴重減退為主的綜合征。 全面性癡呆 部分性癡呆 假性癡呆 ：心因性假性癡呆 和童樣癡呆 時間定向 空間定向 人物定向 自我定向 自知力（Insight），又稱領悟力或內(nèi)省力，是指病人對其自身精神狀態(tài)的認識能力。即能否察覺或認識自己

19、是否有精神異常，能否正確分析和判斷，并指出自己以往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗有什么不同，有哪些是屬于病態(tài)，是否能對這些精神癥狀進行實事求是的分析和批判。 情感高漲 欣快 情感低落 焦慮 情感脆弱 易激惹 情感遲鈍 情感淡漠 情感倒錯 恐怖 病理性心境惡劣 病理性激情(一)意志活動障礙 1意志增強 2意志減退 3意志缺乏 4意向倒錯(二)運動及行為障礙 1精神運動性興奮：協(xié)調(diào)性、不協(xié)調(diào)性 2精神運動性抑制 3強迫性動作 木僵 緘默癥 違拗癥 刻板動作 模仿動作（一）對周圍環(huán)境的意識障礙 嗜睡 意識混濁 昏睡 昏迷 朦朧狀態(tài) 走動性自動癥 譫妄狀態(tài)（二）自我意識障礙 人格解體 人格轉(zhuǎn)換CCMD3是指中國精

20、神障礙分類與診斷標準第3版。 主要分類主要分類0 器質(zhì)性精神障礙（Organic mental disorders） 1 精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙（Mental disorders due psychoactive substances or non-addictive substances ） 2 精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙（Schizophrenia and other psychotic disorders） 3 心境障礙（情感性精神障礙）（Mood (affective) disorders） 4 癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)（Hysteria, Stress-re

21、lated disorders, Neurosis） 5 心理因素相關生理障礙（Physiological disorders rdlated to psychological factors） 6人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙（Personality disorders, Habit and impulse disorders,Psychosexual disorders） 7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障（Mental retardation, and disorders of psychological development with onset usuallyOcc

22、urring in childhood and adolescence) 8童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙(Hyperkinetic, Conduct, and Emotional disorders with onset usually occurring in childhood and dolescence ) 9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況(Other mental disorders and psychological health conditions 每一考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。1致精神障礙的心理社會因素不包括A戀愛婚姻問題 B家庭內(nèi)部問題 C地震D種族