2022年2022年衛(wèi)生部十三項(xiàng)核心制度_整潔排版

1、精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載一.首診負(fù)責(zé)制度十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載二.三級(jí)醫(yī)師查房制度三.疑難病例爭論制度四.會(huì)診制度五.危重患者搶救制度六.手術(shù)分級(jí)治理制度七.查對(duì)制度八.死亡病例爭論制度九.醫(yī)生交接班制度十. 護(hù)理分級(jí)制度十一. 病歷治理制度十二. 病歷書寫規(guī)范十三.臨床用血審核制度具體內(nèi)容：2021 至 2021 年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治理年: 十三項(xiàng)核心制度一.首診負(fù)責(zé)制度（一） .第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室,首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查.診斷.治療.搶救.轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)；（二）.首診醫(yī)師必需具體詢問病史,進(jìn)行體格檢查.必要的幫助檢查

2、和處理,并仔細(xì)記錄病歷； 對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理看法；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí),應(yīng)準(zhǔn)時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診；（三）.首診醫(yī)師下班前,應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師,把患者的病情及需留意的事項(xiàng)交待清晰,并仔細(xì)做好交接班記錄；（四）.對(duì)急.危.重患者,首診醫(yī)師應(yīng)實(shí)行積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救；如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病, 應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會(huì)診；危重癥患者如需檢查.住院或轉(zhuǎn)院者, 首診醫(yī)師應(yīng)伴隨或支配醫(yī)務(wù)人員伴隨護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限,需轉(zhuǎn)院者,首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系支配后再予轉(zhuǎn)院；（五）.首診醫(yī)師在處理患者,特殊為急.危.重患者時(shí),有組織相關(guān)人員會(huì)

3、診.打算患者收住科室等醫(yī)療行為的打算權(quán),任何科室.任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕；二.三級(jí)醫(yī)師查房制度（一）.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級(jí)醫(yī)師治療體系,實(shí)行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）.主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度；（二）.主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房,應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參與；主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2 次；主治醫(yī)師查房每日1 次；住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行1精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載24 小時(shí)負(fù)責(zé)制,實(shí)行早晚查房；（三） .對(duì)急危重患者, 住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀看病情變化并準(zhǔn)時(shí)處理,必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師.主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）暫時(shí)檢查患者；（四）.對(duì)新入院患者,住院醫(yī)師應(yīng)

4、在入院8 小時(shí)內(nèi)查看患者,主治醫(yī)師應(yīng)在48 小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理看法,主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在72 小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的 診斷.治療.處理提出指導(dǎo)看法；（五）.查房前要做好充分的預(yù)備工作,如病歷.x 光片.各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等；查房時(shí),住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要.目前病情.檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題；上級(jí)醫(yī)師可依據(jù)情形做必要的檢查,提出診治看法,并做出明確的指示；（六）.查房內(nèi)容：1.住院醫(yī)師查房,要求重點(diǎn)巡察急危重.疑難.待診斷.新入院.手術(shù)后的患者,同時(shí)巡察一般患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單,分析檢查結(jié)果,提出進(jìn)一步檢查或治療看法；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情形；賜予必要的暫時(shí)醫(yī)囑

5、.次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問.檢查患者飲食情形；主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療.飲食等方面的看法；2.主治醫(yī)師查房,要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房；特殊對(duì)新入院.急危重.診斷未明及治療成效不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與爭論；聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的看法；傾聽患者的陳述；檢查病歷；明白患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療.護(hù)理.飲食等的看法；核查醫(yī)囑執(zhí)行情形及治療成效；3.主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房,要解決疑難病例及問題；審查對(duì)新入院.重?；颊叩脑\斷.診療方案；打算重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑.病歷.醫(yī)療.護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師.護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的看法；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；打算患者出院.轉(zhuǎn)院等；三.疑難病例爭論制度（一）.凡遇疑難病例.

6、入院三天內(nèi)未明確診斷.治療成效不佳.病情嚴(yán)峻等均應(yīng)組織會(huì)診爭論；（二）.會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持,召集有關(guān)人員參與,仔細(xì)進(jìn)行爭論,盡早明確診斷,提出治療方案；（三） .主管醫(yī)師須事先做好預(yù)備,將有關(guān)材料整理完善,寫出病歷摘要, 做好發(fā)言預(yù)備；（四）.主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄,并將爭論結(jié)果記錄于疑難病例爭論記錄本；記錄內(nèi)容包括：爭論日期.主持人及參與人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù).病情報(bào)告及爭論目的.參與人員發(fā)言.爭論看法等,確定性或結(jié)論性看法記錄于病程記錄中；四.會(huì)診制度（一）.醫(yī)療會(huì)診包括：急診會(huì)診.科內(nèi)會(huì)診.科間會(huì)診.全院會(huì)診.院外會(huì)診等；（二）.急診會(huì)診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室,

7、相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后,應(yīng)在15 分鐘內(nèi)到位；會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診看法時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘）；（三）.科內(nèi)會(huì)診原就上應(yīng)每周舉辦一次,全科人員參與；主要對(duì)本科的疑難病例.危重病例. 手術(shù)病例. 顯現(xiàn)嚴(yán)峻并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會(huì)診；會(huì)診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集；會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷.診治情形以及要求2精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載會(huì)診的目的；通過廣泛爭論,明確診斷治療看法,提高科室人員的業(yè)務(wù)水平；（四）.科間會(huì)診：患者病情超出本科專業(yè)范疇,需要其他?？茙椭\療者,需行科間會(huì)診；科間會(huì)診由主管醫(yī)師提出,填寫會(huì)診單,寫明會(huì)診要求和目的,送交被邀請(qǐng)

8、科室；應(yīng)邀科室應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診；會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)伴隨,介紹病情,聽取會(huì)診看法；會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄；（五）.全院會(huì)診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者.突發(fā)公共衛(wèi)生大事.重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診；全院會(huì)診由科室主任提出,報(bào)醫(yī)政（務(wù)）科同意或由醫(yī)政（務(wù)）科指定并打算會(huì)診日期；會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要.會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)政（務(wù)）科,由其通知有關(guān)科室人員參與；會(huì)診時(shí)由醫(yī)政（務(wù)）科或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開,業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)政 （務(wù)）科長原就上應(yīng)當(dāng)參與并作總結(jié)歸納,應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治看法；主管醫(yī)師仔細(xì)做好會(huì)診記錄,并將會(huì)診看法摘要記入病程

9、記錄；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有挑選性地對(duì)全院死亡病例.糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性.回憶性. 借鑒性的總結(jié)分析和爭論,原就一年舉辦2 次,由醫(yī)政（務(wù)）科主持,參與人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量掌握與治理委員會(huì)成員和相關(guān)科室人員；（六）.院外會(huì)診；邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診,須依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)師外出會(huì)診治理暫行規(guī)定（衛(wèi)生部42 號(hào)令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；五.危重患者搶救制度（一） .制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生大事應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范,并建立定期培訓(xùn)考核制度；（二）.對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治,正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé),非正常上班時(shí)間或特殊情形（如主管醫(yī)師手術(shù).門診值班或請(qǐng)假等）由值班醫(yī)師負(fù)責(zé),重

10、大搶救大事應(yīng)由科主任.醫(yī)政（務(wù)）科或院領(lǐng)導(dǎo)參與組織；（三）.主管醫(yī)師應(yīng)依據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通,口頭（搶救時(shí)）或書面告知病危并簽字；（四）.在搶救危重癥時(shí),必需嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案,確保搶救工作準(zhǔn)時(shí).快速.精確.無誤；醫(yī)護(hù)人員要親密協(xié)作,口頭醫(yī)囑要求精確.清晰,護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必需復(fù)述一遍； 在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄,記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘；未能準(zhǔn)時(shí)記錄的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救終止后6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以說明；（五）.搶救室應(yīng)制度完善,設(shè)備齊全,性能良好；急救用品必需實(shí)行“五定”,即定數(shù)量.定地點(diǎn).定人員治理.定期消毒滅菌.定期檢查修理；六.手術(shù)分級(jí)治理

11、制度（一）.手術(shù)分類依據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求,把手術(shù)分為四類：1.四類手術(shù)：手術(shù)過程簡潔,手術(shù)技術(shù)難度低的一般常見小手術(shù)；2.三類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)；3.二類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)有肯定難度的各種重大手術(shù)；4.一類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)；3精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載（二）.手術(shù)醫(yī)師分級(jí)全部手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院；依據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù),規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)；1.住院醫(yī)師2.主治醫(yī)師3.副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3 年以內(nèi)；（ 2）高

12、年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3 年以上； 4.主任醫(yī)師（三）.各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范疇1.住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展并嫻熟把握四類手術(shù)；2.主治醫(yī)師：嫻熟把握三.四類手術(shù),并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展二類手術(shù)；3.低年資副主任醫(yī)師：嫻熟把握二.三.四類手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師參與指導(dǎo)下,逐步開展一類手術(shù)；4.高年資副主任醫(yī)師：嫻熟完成二.三.四類手術(shù),在主任醫(yī)師指導(dǎo)下,開展一類手術(shù)；亦可依據(jù)實(shí)際情形單獨(dú)完成部分一類手術(shù).開展新的手術(shù)；5.主任醫(yī)師：嫻熟完成各類手術(shù),特殊為完成開展新的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù),或重大探干脆科研項(xiàng)目手術(shù)；（四）.術(shù)審批權(quán)限1.正常手術(shù)：原就上經(jīng)科室術(shù)前爭論,由科主任或科主任

13、授權(quán)的科副主任審批；2.特殊手術(shù)：凡屬以下之一的可視作特殊手術(shù),須經(jīng)科室仔細(xì)進(jìn)行術(shù)前爭論,經(jīng)科主任簽字后,報(bào)醫(yī)政（務(wù)）科備案,必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批；但在急診或緊急情形下,為搶救患者生命,主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,爭分奪秒,積極搶救,并準(zhǔn)時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào),不得延誤搶救時(shí)機(jī)；（ 1）手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的；（ 2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的；（ 3）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；（ 4）本單位新開展的手術(shù)；（ 5）無主患者.可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)；（ 6）被手術(shù)者系外賓,華僑,港.澳.臺(tái)同胞,特殊人士等；（ 7）外院醫(yī)師來院參與手術(shù)者.異地行醫(yī)必需按中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)

14、手續(xù)；七.術(shù)前爭論制度（一）.對(duì)重大.疑難.致殘.重要器官摘除及新開展的手術(shù),必需進(jìn)行術(shù)前爭論；（二）.術(shù)前爭論會(huì)由科主任主持,科內(nèi)全部醫(yī)師參與,手術(shù)醫(yī)師.護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必需參與；（三）. 爭論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式.要點(diǎn)及留意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危急.意外.并發(fā)癥及其預(yù)防措施；為否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的挑選,手術(shù)室的協(xié)作要求；術(shù)后留意事項(xiàng),患者4精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載思想情形與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)預(yù)備工作的完成情形；爭論情形記入病歷；（四）.對(duì)于疑難.復(fù)雜.重大手術(shù),病情復(fù)雜需相關(guān)科室協(xié)作者,應(yīng)提前2

15、-3 天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診,并做好充分的術(shù)前預(yù)備；八.查對(duì)制度一.臨床科室1.開醫(yī)囑.處方或進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)查對(duì)患者姓名.性別.床號(hào).住院號(hào)（門診號(hào)）；2.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行" 三查七對(duì) " ：操作前.操作中.操作后；對(duì)床號(hào).姓名.藥名.劑量.時(shí)間.用法.濃度；3.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前,要檢查質(zhì)量.標(biāo)簽.失效期和批號(hào),如不符合要求,不得使用；4.給藥前,留意詢問有無過敏史；使用劇.毒.麻.限藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要留意有無變質(zhì),瓶口有無松動(dòng).裂縫；給多種藥物時(shí),要留意配伍禁忌；5.輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對(duì)制度（見護(hù)理核心制度- 六.查對(duì)制度）確保輸血安全；二.手術(shù)

16、室1.接患者時(shí),要查對(duì)科別.床號(hào).姓名.年齡.住院號(hào).性別.診斷.手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左.右） ；2.手術(shù)前,必需查對(duì)姓名.診斷.手術(shù)部位.配血報(bào)告.術(shù)前用藥.藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果.麻醉方法及麻醉用藥；3.凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù),要在術(shù)前與縫合前.后清點(diǎn)全部敷料和器械數(shù)；4.手術(shù)取下的標(biāo)本,應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后,再填寫病理檢驗(yàn)送檢；三.藥房1.配方時(shí),查對(duì)處方的內(nèi)容.藥物劑量.配伍禁忌；2.發(fā)藥時(shí),查對(duì)藥名.規(guī)格.劑量.用法與處方內(nèi)容為否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容為否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì),為否超過有效期；查對(duì)姓名.年齡,并交代用法及留意事項(xiàng)；四.血庫1.血型鑒定和交叉配血試驗(yàn),兩人

17、工作時(shí)要" 雙查雙簽 " ,一人工作時(shí)要重做一次；2.發(fā)血時(shí),要與取血人共同查對(duì)科別.病房.床號(hào).姓名.血型.交叉配血試驗(yàn)結(jié)果.血瓶（袋）號(hào).采血日期.血液種類和劑量.血液質(zhì)量；五.檢驗(yàn)科1.實(shí)行標(biāo)本時(shí),要查對(duì)科別.床號(hào).姓名.檢驗(yàn)?zāi)康模?.收集標(biāo)本時(shí),查對(duì)科別.姓名.性別.聯(lián)號(hào).標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量；3.檢驗(yàn)時(shí),查對(duì)試劑.項(xiàng)目,化驗(yàn)單與標(biāo)本為否相符；4.檢驗(yàn)后,查對(duì)目的.結(jié)果；5.發(fā)報(bào)告時(shí),查對(duì)科別.病房；六.病理科1. 收集標(biāo)本時(shí),查對(duì)單位.姓名.性別.聯(lián)號(hào).標(biāo)本.固定液；5精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載2. 制片時(shí),查對(duì)編號(hào).標(biāo)本種類.切片數(shù)量和質(zhì)量；3.

18、診斷時(shí),查對(duì)編號(hào).標(biāo)本種類.臨床診斷.病理診斷；4. 發(fā)報(bào)告時(shí),查對(duì)單位；七.放射線科1. 檢查時(shí),查對(duì)科別.病房.姓名.年齡.片號(hào).部位.目的；2. 治療時(shí),查對(duì)科別.病房.姓名.部位.條件.時(shí)間.角度.劑量；3. 發(fā)報(bào)告時(shí),查對(duì)科別.病房；八.理療科及針灸室1. 各種治療時(shí),查對(duì)科別.病房.姓名.部位.種類.劑量.時(shí)間.皮膚；2. 低頻治療時(shí),并查對(duì)極性.電流量.次數(shù)；3. 高頻治療時(shí),并檢查體表.體內(nèi)有無金屬反常；4. 針刺治療前,檢查針的數(shù)量和質(zhì)量,取針時(shí),檢查針數(shù)和有無斷針；九.（心電圖.腦電圖.超聲波.基礎(chǔ)代謝等）1. 檢查時(shí),查對(duì)科別.床號(hào).姓名.性別.檢驗(yàn)?zāi)康模?. 診斷時(shí),查

19、對(duì)姓名.編號(hào).臨床診斷.檢查結(jié)果；3. 發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別.病房；其他科室亦應(yīng)依據(jù)上述要求,制定本科室工作的查對(duì)制度；九.醫(yī)生交接班制度一. 病區(qū)值班需有一.二線和三線值班人員；一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師, 二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師,三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師；進(jìn)修醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作；二.病區(qū)均實(shí)行小時(shí)值班制；值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班,聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情形的介紹,接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作；三.對(duì)于急.危.重病患者,必需做好床前交接班；值班醫(yī)師應(yīng)將急.危.重患者的病情和全部應(yīng)處理事項(xiàng),向接班醫(yī)師交待清晰,雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字,并注明日期和時(shí)間；四

20、.值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)暫時(shí)性醫(yī)療工作和患者暫時(shí)情形的處理,并作好急.危.重 患者病情觀看及醫(yī)療措施的記錄；一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師,二線值班醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)指導(dǎo)處理；二線班醫(yī)師不能解決的困難,應(yīng)請(qǐng)三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理；遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時(shí),主管醫(yī)師必需積極協(xié)作；遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時(shí),應(yīng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)政（務(wù)）科；五. 一.二線值班醫(yī)師夜間必需在值班室留宿,不得擅自離開工作崗位,遇到需要處理的情形時(shí)應(yīng)立刻前往診治；如有急診搶救. 會(huì)診等需要離開病區(qū)時(shí),必需向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法； 三線值班醫(yī)師可住家中,但須留聯(lián)系方式, 接到懇求電

21、話時(shí)應(yīng)立刻前往；六. 值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”,如即值班又坐門診.做手術(shù)等,急診手術(shù)除外,但在病區(qū)有急診處理事項(xiàng)時(shí),應(yīng)由備班進(jìn)行準(zhǔn)時(shí)處理；七.每日晨會(huì),值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情形向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告,并向主管醫(yī)師告知危重患者情形及尚待處理的問題；6精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載十.新技術(shù)準(zhǔn)入制度一.新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實(shí)施；二.實(shí)施者提出書面申請(qǐng),填寫開展新業(yè)務(wù).新技術(shù)申請(qǐng)表,供應(yīng)理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)就.結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)猜測(cè)及計(jì)策,科主任批閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)政（務(wù)）科；三.醫(yī)政（務(wù)）科組織學(xué)術(shù)委員會(huì)專家進(jìn)行論證,提出看法,報(bào)主管院長批準(zhǔn)后方可開展實(shí)施；四.新業(yè)務(wù).新技

22、術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書,并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)；五.新業(yè)務(wù).新技術(shù)實(shí)施過程中由醫(yī)政（務(wù)）科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控,準(zhǔn)時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)爭論,解決實(shí)施過程中發(fā)覺的一些較大的技術(shù)問題；日常治理工作由相應(yīng)掌握醫(yī)師和監(jiān)測(cè)醫(yī)師完成；六.新業(yè)務(wù).新技術(shù)完成肯定例數(shù)后,科室負(fù)責(zé)準(zhǔn)時(shí)總結(jié),并向醫(yī)政（務(wù)）科提交總結(jié)報(bào)告,醫(yī)政（務(wù)） 科召開學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議,爭論打算新業(yè)務(wù).新技術(shù)的為否在臨床全面開展；七.科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù).新技術(shù)的開展,并作好科室新業(yè)務(wù).新技術(shù)開展的組織實(shí)施工作,親密關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能顯現(xiàn)的各種意外情形,積極妥當(dāng)處理,做好記錄；十一.病歷治理制度一.建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量治理組織,完

23、善醫(yī)院“四級(jí)”病歷質(zhì)量掌握體系并定期開展工作；四級(jí)病歷質(zhì)量監(jiān)控體系：1.一級(jí)質(zhì)控小組由科主任.病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）.科護(hù)士長組成；負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查；2.二級(jí)質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關(guān)人員組成,負(fù)責(zé)對(duì)門診病歷.運(yùn)行病歷.存檔病案等, 每月進(jìn)行抽查評(píng)定,并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評(píng)內(nèi)容,進(jìn)行量化治理；3.三級(jí)質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量治理醫(yī)師組成,負(fù)責(zé)對(duì)歸檔病歷的檢查；4.四級(jí)質(zhì)控組織由院長或業(yè)務(wù)副院長及有體會(huì).責(zé)任心強(qiáng)的高級(jí)職稱的醫(yī).護(hù).技人員及主要業(yè)務(wù)治理部門負(fù)責(zé)人組成；每季度至少進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評(píng)判,特殊為重視對(duì)兵力內(nèi)涵質(zhì)量的審查；二

24、.貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2002190號(hào)）.醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷治理規(guī)定 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2002193號(hào)）及我省醫(yī)療文書規(guī)范與治理的各項(xiàng)要求,留意對(duì)新安排.新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫學(xué)問及技能培訓(xùn)；三.加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的治理及質(zhì)量監(jiān)控；1.病歷中的首次病程記錄.術(shù)前談話.術(shù)前小結(jié).手術(shù)記錄.術(shù)后（產(chǎn)后）記錄.重要搶救記錄.特殊有創(chuàng)檢查.麻醉前談話.輸血前談話.出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容,應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?；手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫,如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師,須由本院醫(yī)師審查簽名；2.平診患者入院后,主管醫(yī)師應(yīng)在8 小時(shí)內(nèi)查看患者.詢問病史.書寫首次病

25、程記錄和處理醫(yī)囑； 急診患者應(yīng)在5 分鐘內(nèi)查看并處理患者,住院病歷和首次病程記錄原就上應(yīng)在2 小時(shí)內(nèi)完成,因搶救患者未能準(zhǔn)時(shí)完成的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救終止后6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)7精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載補(bǔ)記,并加以注明；3.新入院患者, 48 小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄,一般患者每周應(yīng)有2 次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄,并加以注明；4.重危患者的病程記錄每天至少1 次,病情發(fā)生變化時(shí),隨時(shí)記錄,記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘； 對(duì)病重患者, 至少 2 天記錄一次病程記錄；對(duì)病情穩(wěn)固患者至少3 天記錄一次病程記錄；對(duì)病情穩(wěn)固的慢性病患者,至少5 天記錄一次病程記錄；5.各種化驗(yàn)單.報(bào)告單.配血單應(yīng)準(zhǔn)時(shí)粘貼,嚴(yán)禁丟失；外院的醫(yī)療文件,如作為診斷和治療依據(jù), 應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄, 同時(shí)將治療文件附于本院病歷中； 外院的影像資料或病理