縱隔淋巴結(jié)good!

1、縱隔淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)陳愛會(huì)1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié) 下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨 下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是1L與與1R的分界線。的分界線。2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)區(qū)：上縱隔淋巴結(jié) 2R.上氣管旁上氣管旁2R淋巴結(jié)向氣管左外側(cè)緣延伸。自胸骨柄淋巴結(jié)向氣管左外側(cè)緣延伸。自胸骨柄 上界至無(wú)名靜脈足側(cè)與氣管交匯處。上界至無(wú)名靜脈足側(cè)與氣管交匯處。2L.上氣管旁，胸骨柄上緣至主動(dòng)脈弓上緣。上氣管旁，胸骨柄上緣至主動(dòng)脈弓上緣。2L淋巴結(jié)淋巴結(jié) 位于氣管左側(cè)緣的左側(cè)。位于氣管左側(cè)緣的左側(cè)。

2、3A.血管前，這些淋巴結(jié)同血管前，這些淋巴結(jié)同2區(qū)淋巴結(jié)一樣不靠近氣管，區(qū)淋巴結(jié)一樣不靠近氣管， 位于血管前方。位于血管前方。3P.椎前淋巴結(jié)，位于食管之后椎體之前。椎前淋巴結(jié)，位于食管之后椎體之前。4R.下氣管旁，自無(wú)名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。下氣管旁，自無(wú)名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。4R淋巴結(jié)自右淋巴結(jié)自右側(cè)至側(cè)至 氣管左側(cè)緣。氣管左側(cè)緣。4L.下氣管旁，自主動(dòng)脈弓上緣至左側(cè)主肺動(dòng)脈上緣。下氣管旁，自主動(dòng)脈弓上緣至左側(cè)主肺動(dòng)脈上緣。5-6區(qū)：主動(dòng)脈淋巴結(jié)區(qū)：主動(dòng)脈淋巴結(jié)。5區(qū)：主動(dòng)脈下淋巴結(jié)。區(qū)：主動(dòng)脈下淋巴結(jié)。 這些淋巴結(jié)不是位于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈主干之間，這些淋巴結(jié)不是位于主動(dòng)脈

3、與肺動(dòng)脈主干之間， 是位于主肺動(dòng)脈窗肺動(dòng)脈韌帶外側(cè)。是位于主肺動(dòng)脈窗肺動(dòng)脈韌帶外側(cè)。6區(qū)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。區(qū)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。 位于升主動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓前方與外側(cè)。位于升主動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓前方與外側(cè)。 7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)。7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)。區(qū)：隆突下淋巴結(jié)。8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結(jié)。區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結(jié)。9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶區(qū)。區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶區(qū)。10-14區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結(jié)，屬于區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結(jié)，屬于 N1淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。10區(qū)：肺門淋巴結(jié)，包括臨近主支氣管與肺門血管區(qū)：肺門淋巴結(jié)，包括臨近主支氣管與肺門血管 淋巴結(jié)。在

4、右側(cè)自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域淋巴結(jié)。在右側(cè)自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域 左側(cè)自肺動(dòng)脈上緣至葉間區(qū)域左側(cè)自肺動(dòng)脈上緣至葉間區(qū)域鎖骨上淋巴結(jié) 右氣管旁淋巴結(jié) 左氣管旁淋巴結(jié) 右下段氣管氣管旁左下段氣管氣管旁右支氣管淋巴結(jié)肺內(nèi)淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)食管旁淋巴結(jié)右肺韌帶 淋巴結(jié)主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié) 前縱隔淋巴結(jié)1區(qū)區(qū),鎖骨上淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜鎖骨上淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是骨柄上緣。氣管中線是1R與與1L的分界線。的分界線。右下段氣管旁淋巴結(jié)右氣管旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴

5、結(jié)左氣管旁淋巴結(jié)區(qū)：最高位縱隔氣管前淋巴結(jié)區(qū)：最高位縱隔氣管前淋巴結(jié)區(qū)：左、右上氣管旁淋巴結(jié)區(qū)：左、右上氣管旁淋巴結(jié)區(qū)區(qū):上界上界:胸骨頸靜脈切跡胸骨頸靜脈切跡下界下界:主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓 左右界左右界:為縱隔胸膜為縱隔胸膜 前界前界:左頭臂動(dòng)脈左頭臂動(dòng)脈,右鎖骨下動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈 右頸總動(dòng)脈等大血管右頸總動(dòng)脈等大血管.后界后界:氣管的后壁氣管的后壁 注注: 在在Mountain的淋巴結(jié)分區(qū)里的淋巴結(jié)分區(qū)里,1R的下界定義為無(wú)名靜脈橫跨氣管前的下界定義為無(wú)名靜脈橫跨氣管前,使得使得2區(qū)位于其下至主動(dòng)脈弓的上緣的區(qū)位于其下至主動(dòng)脈弓的上緣的距離非常的短距離非常的短.將將區(qū)區(qū)區(qū)合并為區(qū)合并為區(qū)區(qū) 圖

6、三：圖三：2R區(qū)區(qū). 右上氣管旁淋巴結(jié)：右上氣管旁淋巴結(jié)：2R淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無(wú)名靜脈與氣管交匯處。旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無(wú)名靜脈與氣管交匯處。2L區(qū)區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動(dòng)脈弓上左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動(dòng)脈弓上緣。如圖緣。如圖2所示氣管前第二區(qū)淋巴結(jié)，血管前所示氣管前第二區(qū)淋巴結(jié)，血管前3A淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。 血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié) 圖四：圖四：3區(qū)區(qū).血管前與椎前淋巴結(jié)，第三區(qū)淋血管前與椎前淋巴結(jié)，第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管，它們巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管

7、，它們位于血管前或食管后椎體前?？v隔位于血管前或食管后椎體前?？v隔 鏡對(duì)第三區(qū)淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)無(wú)幫助，食管超聲鏡對(duì)第三區(qū)淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)無(wú)幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。椎前淋巴結(jié)椎前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)3區(qū)氣管前、后或后縱隔（3P） 和前縱隔（3A）淋巴結(jié) 3A 為氣管前胸骨后淋巴結(jié)， 上界：同12區(qū) (胸骨頸靜脈切跡) 下界：左：與區(qū)相連 右：上腔靜脈前緣 兩側(cè)界： 左右縱隔胸膜 前界：胸骨，鎖骨頭和肋骨 后界： 12區(qū)前緣除外左鎖骨下動(dòng)脈 左頸總動(dòng)脈，頭臂(動(dòng)脈)干3P：氣管后淋巴結(jié)：氣管后隆突上淋巴結(jié) 上界： 同12區(qū) (胸骨頸靜脈切跡) 下界: 氣管隆突 前界：氣

8、管后壁 后界:椎體的前壁及外側(cè)壁圖五：圖五：3A區(qū)，血管前間隙淋巴結(jié)，右側(cè)氣管旁淋區(qū)，血管前間隙淋巴結(jié)，右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)，即巴結(jié)，即4R淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。 右氣管旁淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)左氣管旁淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)圖六：圖六：4R區(qū)區(qū).右側(cè)下部氣管旁。上界：無(wú)名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)，右側(cè)下部氣管旁。上界：無(wú)名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。下界：奇靜脈。4R淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。 右支氣管淋巴結(jié)主動(dòng)脈弓上緣層面氣管后壁前界: 左頸總動(dòng)脈和升主 動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓前份后緣 4L: 主動(dòng)脈弓上緣層面左上葉支氣管開口 前界前

9、界: 左頸總動(dòng)脈和升主 動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓前份后緣 外界外界: 主肺動(dòng)脈窗層面以上位于主動(dòng)脈內(nèi)側(cè),主肺動(dòng)脈窗層面位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)(左肺動(dòng)脈干以上于升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈圓心連線內(nèi)側(cè))左肺動(dòng)脈干以下則在左肺動(dòng)脈干和左肺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)圖七：圖七：4R區(qū)，氣管旁淋巴結(jié)，主動(dòng)脈弓外側(cè)淋巴結(jié)，區(qū)，氣管旁淋巴結(jié)，主動(dòng)脈弓外側(cè)淋巴結(jié)，即第六區(qū)淋巴結(jié)。即第六區(qū)淋巴結(jié)。前縱隔淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)圖八：圖八：4L區(qū)區(qū).左側(cè)下部氣管旁。左側(cè)下部氣管旁。4L淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，水平上界為主動(dòng)脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主水平上界為主動(dòng)脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主支氣管。包括

10、位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。支氣管。包括位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。5區(qū)（主肺動(dòng)區(qū)（主肺動(dòng)脈窗）淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶側(cè)面。脈窗）淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶側(cè)面。 前縱隔淋巴結(jié)主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)右支氣管淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)圖九：肺動(dòng)脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋圖九：肺動(dòng)脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋巴結(jié)，此外還有第三、五區(qū)淋巴結(jié)巴結(jié)，此外還有第三、五區(qū)淋巴結(jié)。主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)圖十：氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)圖十：氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)4L淋巴結(jié)，位于肺動(dòng)脈主干與降淋巴結(jié)，位于肺動(dòng)脈主干與降主動(dòng)脈之間，由于

11、是位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主肺動(dòng)脈窗內(nèi)淋巴結(jié)，肺主動(dòng)脈之間，由于是位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主肺動(dòng)脈窗內(nèi)淋巴結(jié)，肺動(dòng)脈干外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結(jié)。動(dòng)脈干外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結(jié)。 血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)圖十一：圖十一：5區(qū)，主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動(dòng)脈弓下區(qū)，主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動(dòng)脈弓下或主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶或主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈外側(cè)，并或主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶或主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈外側(cè)，并且接近左肺動(dòng)脈第一分支。且接近左肺動(dòng)脈第一分支。6區(qū)區(qū).主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，位于升主動(dòng)脈主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，位于升主動(dòng)脈前方或側(cè)面，主動(dòng)

12、脈弓上下緣之間。前方或側(cè)面，主動(dòng)脈弓上下緣之間。 主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)圖十二：圖十二：7區(qū)區(qū).隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動(dòng)脈無(wú)關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)支氣管、動(dòng)脈無(wú)關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于食管右側(cè)。延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于食管右側(cè)。右支氣管淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)圖十三：圖十三：8區(qū)區(qū).食管旁淋巴結(jié)食管旁淋巴結(jié) 位于隆突下延伸至橫膈。位于隆突下延伸至橫膈。食道旁淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)圖十四：圖十四：PET顯示第八區(qū)淋巴結(jié)顯示第八區(qū)

13、淋巴結(jié)FDG攝取，對(duì)應(yīng)的攝取，對(duì)應(yīng)的CT圖像淋巴結(jié)圖像淋巴結(jié)未見增大（藍(lán)箭），由于未見增大（藍(lán)箭），由于PET對(duì)非增大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的攝取特異性對(duì)非增大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的攝取特異性高于增大淋巴結(jié)高于增大淋巴結(jié) 圖十五：圖十五：9區(qū)區(qū).肺韌帶淋巴結(jié)肺韌帶淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。延伸所致。 右肺韌帶淋巴結(jié)圖十六：圖十六：10區(qū)區(qū).肺門淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱肺門淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折，在右側(cè)臨近中間段支氣

14、管。隔胸膜反折，在右側(cè)臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結(jié)不位區(qū)淋巴結(jié)不位于縱隔內(nèi)，因此均為于縱隔內(nèi)，因此均為N1期淋巴結(jié)。期淋巴結(jié)。 隆突下淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)右支氣管淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)椎前淋巴結(jié)椎前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)右氣管旁淋巴結(jié)左氣管旁淋巴結(jié)椎前淋巴結(jié)椎前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)椎前淋巴結(jié)椎前淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)食道旁淋巴結(jié)肺韌帶淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)下段氣管旁淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)椎體前淋巴結(jié)椎體前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)

15、主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)氣管支氣管淋巴結(jié)氣管支氣管淋巴結(jié) 隆突下淋巴隆突下淋巴結(jié)結(jié)血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)椎體前淋巴結(jié)椎體前淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)食道旁淋巴結(jié)縱隔位于兩肺之間，上界胸廓入口，下界橫膈，前界胸骨，后界胸椎。它包含心臟、大血管、氣管、主支氣管、食管、胸腺、淋巴組織、神經(jīng)及脂肪等和組織。除氣管及支氣管可以分辯外，其余結(jié)構(gòu)間無(wú)明顯對(duì)比，只能觀察其與肺部鄰接的輪廓。 縱隔的分區(qū)在判斷縱隔腫塊的來(lái)源和性質(zhì)上有重要意義?？v隔的分區(qū)有幾種，縱隔的分區(qū)在判斷縱隔腫塊的來(lái)源和性質(zhì)上有重要意義?？v隔的分區(qū)有幾種，我們采用九分區(qū)法

16、，即在側(cè)位胸片上，將縱隔按縱的和橫的方向劃兩條線，我們采用九分區(qū)法，即在側(cè)位胸片上，將縱隔按縱的和橫的方向劃兩條線，各分為三個(gè)部分共計(jì)分為九個(gè)區(qū)?？v的方向分區(qū)：各分為三個(gè)部分共計(jì)分為九個(gè)區(qū)?？v的方向分區(qū)：前縱隔：系胸骨后緣與氣管、升主動(dòng)脈和心臟前緣的間隙，為較透光的倒前縱隔：系胸骨后緣與氣管、升主動(dòng)脈和心臟前緣的間隙，為較透光的倒 置狹長(zhǎng)的三角形，其中主要有胸腺和前縱隔淋巴結(jié)。置狹長(zhǎng)的三角形，其中主要有胸腺和前縱隔淋巴結(jié)。中縱隔：相當(dāng)于心臟、主動(dòng)脈弓、氣管和肺門所占據(jù)的范圍中縱隔：相當(dāng)于心臟、主動(dòng)脈弓、氣管和肺門所占據(jù)的范圍.后縱隔障：食管前緣以后內(nèi)含食管，降主動(dòng)脈，胸導(dǎo)管、靜脈、交感神經(jīng)及后縱隔障：食管