低溫等離子電刀治療頸、腰椎間盤突出癥的診療常規(guī)

1、低溫等離子電刀治療頸、腰椎間盤突出癥的診療常規(guī)低溫等離子電刀簡介20世紀(jì)90年代射頻汽化廣泛應(yīng)用于美容手術(shù)和關(guān)節(jié)外科，1999年FDA正 式批準(zhǔn)其可應(yīng)用于脊柱微創(chuàng)外科。2000年7月美國首次成功地把射頻技術(shù)應(yīng)用于脊柱外科，并取得第1例經(jīng)皮 腰椎射頻消融髓核成形術(shù)治療椎間盤突出癥的成功，2002年9月美國實(shí)施了第1例頸椎射頻消融髓核成形術(shù)并取得成功。等離 子椎間盤髓核消融術(shù)是一種治療頸、腰椎間盤突出癥的安全的微創(chuàng)療法。這一 微創(chuàng)技術(shù)用于治療因椎間盤內(nèi)壓增高而刺激神經(jīng)導(dǎo)致的有關(guān)癥狀。這是一種通 過等離子體低溫消融和精確熱皺技術(shù)，精確而可控地進(jìn)行髓核成形、椎間盤減 壓的方法。其原理是：應(yīng)用等離子體消

2、融技術(shù)(Coblation),將熱凝與消融相結(jié)合以去除部分髓 核,利用低溫等離子體消融技術(shù)實(shí)時(shí)氣化椎間盤的部分髓核組織，達(dá)到減小髓核 體積的目的；然后再利用精確的熱皺縮技術(shù)將刀頭接觸到的髓核組織加溫至約 70,使髓核的總體積縮小，降低椎間盤內(nèi)的壓力，以達(dá)到減壓治療目的。通 過等離子體消融技術(shù)(Coblation)將射頻能量作用在導(dǎo)電介質(zhì)(通常是生理鹽 水)上，在具有激發(fā)能量的電極周圍形成高度匯聚的低溫等離子體薄層。等離子體薄層由高度電離的粒子組成，該粒子具有足夠的動(dòng)能打斷組織中 大分子的肽鍵，使其分解成低分子量的分子和原子，生成一些基本的分子和低 分子量惰性氣體(如。2、N2等)，并從穿刺通道

3、排出體外，從而產(chǎn)生實(shí)時(shí)、高效和精確的切割和 消融效果。等離子體消融與皺縮的優(yōu)點(diǎn)1、刀頭前端形成的低溫等離子體薄層，能夠精確地消融髓核組織，并具備 其他技術(shù)不可比擬的優(yōu)勢；2、等離子體消融僅產(chǎn)生53的溫度，刀頭表面1mm以外溫度低于43, 在正確操作的情況下，不會(huì)對(duì)周圍其它組織產(chǎn)生熱損傷。3、具有實(shí)時(shí)消融功能，術(shù)中即可顯出減壓效果。4、與以往通過高溫使和組織壞死的熱皺縮技術(shù)不同，等離子刀可以將溫度 精確控制在6070。仁使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)皺縮，從而達(dá)到成形作用，而不 影響細(xì)胞活性。5、刀頭均采用雙極結(jié)構(gòu)，電場不會(huì)深入病人體內(nèi)，具有極高的安全系數(shù)。三、低溫等離子電刀應(yīng)用的適應(yīng)癥及禁忌癥1頸椎適

4、應(yīng)癥：（1）肩頸部疼痛、沉重伴明顯上肢根性酸脹、灼痛、麻木等癥狀并經(jīng)MRI 證實(shí)相應(yīng)間隙椎間盤突出患者；（2）肩頸部疼痛伴有持續(xù)頭疼、頭暈、耳鳴、眩暈并已排除內(nèi)科相關(guān)疾病 者。禁忌癥：（1）X線檢查顯示椎間盤的高度低于正常值50%者。（2） CT或MRI檢查顯示為骨性椎管狹窄者，骨贅或后縱韌帶為主要致壓 因素者，巨大椎間盤突出或脫出者，（3）脊髓型頸椎病患者，（4）椎體結(jié)核、腫瘤等。但在實(shí)踐中把握標(biāo)準(zhǔn)并不容易，對(duì)于MRI顯示多 節(jié)段頸椎間盤突出者，應(yīng)仔細(xì)閱讀每個(gè)間隙在矢狀面和橫斷面的突出部位、方 向、壓迫程度。大都能選擇出與癥狀和客觀體征相一致的一個(gè)主要病變間隙 （少數(shù)為兩個(gè)間隙）進(jìn)行消融，必

5、要時(shí)可一次多節(jié)段操作。2腰椎適應(yīng)癥：在以往的報(bào)道中，髓核成形術(shù)的適應(yīng)證分為二類：（1）椎間盤源性下腰痛;椎間盤造影陽性、椎間盤高度”5%和中央型椎間 盤突出；（2）針對(duì)椎間盤突出：腰痛2腿痛，MRI證實(shí)為包容性椎間盤突出，椎間盤造影陽性。應(yīng)用髓核成 形術(shù)治療腰腿痛的患者，應(yīng)在嚴(yán)格掌握上述適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，結(jié)合如下臨床特 點(diǎn)，將能提高其療效：腰痛伴有下肢放射痛癥狀的患者，說明病變對(duì)神經(jīng)根或神經(jīng)末梢的刺激較 大，減壓后能明顯減少對(duì)神經(jīng)根的刺激；（2）影像學(xué)上表現(xiàn)為側(cè)方小的椎間盤突出，此類患者的癥狀是以神經(jīng)根刺 激為主，一旦椎間盤內(nèi)的壓力減小，癥狀會(huì)得到明顯的改善。禁忌癥：本法適應(yīng)證要求較為嚴(yán)格，只有

6、在纖維環(huán)和后縱韌帶無破裂，即包容型椎間 盤突出癥時(shí)方才有效，而椎間盤脫出、髓核游離、側(cè)隱窩狹窄、椎間隙狹窄、椎 體明顯唇樣增生或鈣化型椎間盤突出癥等則應(yīng)為禁忌證5。（1）曾有腰椎手術(shù) 史。（2）腰椎間隙明顯狹窄或有明顯的骨質(zhì)增生。CT檢查發(fā)現(xiàn)有骨性椎管狹窄、小關(guān)節(jié)退變、黃韌帶肥厚等其他原因所致的腰腿疼痛。CT示突出的椎間盤鈣化、骨化或脫出呈游離狀。（5）神經(jīng)損害癥狀較重。椎間隙感染。（7）椎體結(jié)核、腫瘤等。因此，采用髓核成形術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥。 四、低溫等離子電刀的操作規(guī)程及注意事項(xiàng)等離子頸椎間盤成形術(shù)（Perc-DC頸椎刀頭）及等離子腰椎間盤成形術(shù)（Perc-DL 脊柱刀頭）1、椎間盤造

7、影能夠復(fù)制出原疼痛癥狀。2、完善術(shù)前檢查，完善頸、腰椎X線片，MRU3、頸椎：仰臥位，充分暴露頸肩部；腰椎：俯臥位，腹下墊枕，暴露腰背部，穿刺點(diǎn)皮下浸潤麻醉。4、在C臂定位下用Perc-DC套裝的3英寸19號(hào)穿刺針（頸椎）從前外側(cè)入 路穿刺；或PercDLE套裝的6英寸17號(hào)穿刺針（腰椎）從后外側(cè)入路穿刺。5、通過正、側(cè)位及斜位X線影象確定穿刺針在椎間盤內(nèi)合適位置即可。6、在穿刺針內(nèi)置入等離子刀頭、連接等離子體手術(shù)系統(tǒng)主機(jī)。7、測試患者反應(yīng)，確定無神經(jīng)受累后行等離子消融術(shù)。8、手術(shù)結(jié)束后取出刀頭及穿刺針，常規(guī)給抗菌素。9、若術(shù)中出Jfl L則立即停止操作并壓迫止血。五、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以臨床癥狀和體征改善情況為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者癥狀及體征完全或基本消失；有效:病人癥狀及體征較術(shù)前XX;無效：病人癥狀及體征較術(shù)前不明顯或無改善。六、術(shù)后預(yù)防與XX1頸椎間盤突出患者：佩帶頸托一周；唾覺時(shí)低枕平臥，側(cè)臥時(shí)枕稍墊高，保持頸部肌肉松弛。 低頭伏案工作時(shí)間勿過長，每3050