新轉(zhuǎn)入科護理人員崗前培訓(共38頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上科室規(guī)章制度制度1、科室全體醫(yī)護人員，必須服從科主任、護士長的領(lǐng)導，樹立“一切以病人為中心”的服務理念，搞好醫(yī)療護理工作，同時每個醫(yī)護人員應樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。2、科主任帶領(lǐng)全科人員切實搞好本科室工作，護士長協(xié)助科室主任管理好科室及護理人員工作，協(xié)助科主任收治病人及做好住院病人的思想工作及了解動態(tài)情況，發(fā)現(xiàn)問題與科主任共同協(xié)商解決。3、加強科室內(nèi)部團結(jié)，科室決不容許相互拆臺，醫(yī)護協(xié)作，有良好的工作氛圍，集思廣益，科主任、護士長聽取每位醫(yī)護人員的各種反映，科室實行獎勤懲惰，每月獎金取消吃大鍋飯，促進科室形成良好向上的風氣。4、保持病室整潔、安靜、舒適、安全，避免有噪音，

2、病房室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，位置固定，不得隨意搬動。5、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，空氣清新，每日清掃，定期進行空氣消毒。床單位的被服、用具按基數(shù)配備，設床頭卡，有飲食及護理級別等標記。6、護理人員工作時須著裝整潔規(guī)范，不濃妝艷抹、不帶戒指、大耳環(huán)、手鐲等。7、定期向病人宣傳衛(wèi)生科普知識，做好病人心理護理、生活護理，指導病人及家屬遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度。8、值班醫(yī)生、護士，對所在值班室、公共衛(wèi)生間，實行當天衛(wèi)生責任制，值班醫(yī)生、護士，要對值班室及辦公室的水、電按時開關(guān)，厲行節(jié)約。常用儀器、設備和搶救物品使用制度1.定位放置：各種儀器、設備和搶救物品等放在易取放的位置，并定位放置、標識明顯，不得隨意挪動位

3、置。2.定人保管：各搶救儀器有專人負責保管，所有護理人員均應具備識別主要報警信息的基本知識和技能。3.定期檢查：4.每班專人清點記錄，開機檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。5.護士長每周檢查一次。6.定期消毒：監(jiān)護儀表面每日以250-500mg/l有效氯消毒液或75%酒精擦拭，電纜、傳感器和儀器的所有附件每次使用后需要250-500mg/l有效氯消毒液或酒精擦拭.7.儀器不得隨意外借，經(jīng)相關(guān)部門領(lǐng)導同意后方可出借。8.定期保養(yǎng)：9.每日清潔保養(yǎng)一次。10.保養(yǎng)人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。11.設備科定期檢修。12、在使用儀器設備前，必須根據(jù)其性能、使用說明書及有關(guān)資料制定嚴密而又切實可行的操作規(guī)程、注

4、意事項、保養(yǎng)制度等，并用明顯標識張貼，嚴格遵照執(zhí)行。13、使用記錄：儀器使用情況，使用記錄本由科室專人記錄并保存。14、維修保養(yǎng)：有關(guān)維修的技術(shù)資料保存?zhèn)溆?，當儀器發(fā)生故障，所維修的情況詳細記錄在維修登記本上，返廠或維修中心維修情況也及時登記。15、儀器設備若因工作責任心不強造成損害的，由責任人按原價的20%賠償。A班護士崗位職責上班時間：7：4015:00(冬14:30）1、提前20分鐘到崗，對物品藥品、病人病情治療，病人心理社會支持狀況，家屬對醫(yī)護人員的滿意度，及治療室，護士站衛(wèi)生等進行交接班。2、8點開晨會后上報一級護理、危重病人數(shù)并集體護理查房。檢查晨間護理。3、處理醫(yī)囑并主持查對醫(yī)囑

5、，負責各項科內(nèi)檢查，特殊操作和護理如（心電圖、血糖、洗胃、術(shù)前準備、胃管、導尿、灌腸、吸痰、皮膚護理、口腔護理、監(jiān)護、吸氧、置冰帽等）觀察重病人并記錄護理記錄單。4、負責接診新病人做三測，建病歷、掛床頭卡、病人一覽表卡，簽三單（住院須知、安全告知、健康教育單）并落實入院介紹（環(huán)境、工作人員、院規(guī)）衛(wèi)生宣教及健康教育，收集病人資料，當班完成首次護理記錄。5、及時巡回病房，全面了解病情，按要求及時觀察病情變化并記錄，及時做好住院評估和疾病知識宣教。6、嚴格執(zhí)行各項護理技術(shù)操作常規(guī)。發(fā)現(xiàn)病情突然變化，及執(zhí)行醫(yī)囑中出現(xiàn)特殊情況，立即報告護士長。7、依工作需要參加科主任、主治醫(yī)生的查房。負責護理措施的全

6、面落實，了解醫(yī)囑及特殊治療的意圖，并觀察治療效果，評價，做好記錄。8、負責辦理出院轉(zhuǎn)科手續(xù)，做出院指導，整理病歷，取牌（床頭牌、一覽表牌）終末處理。9、登記各種記錄本：物品、藥品登記本，出入院登記本、醫(yī)囑查對本、危重病人登記本、新農(nóng)合本、回訪電話，下午登記 （醫(yī)療廢物登記本、消毒記錄本）10、按要求做三測，繪制體溫單。11、按要求記錄護理記錄單，寫交班報告。12、下午治療班擺藥后給予核對并簽名，參與醫(yī)囑查對。13、隨時整理打掃護士站。 14、護士長不在時，負責科室臨時性任務及突發(fā)事件，指揮其他各班協(xié)調(diào)工作。A 班工作流程07:4008:00 對急救藥品、高危藥品、急救物品及器械進行檢查和登記，

7、閱讀交班報告。08:0008:10 晨會交班08:10-08:20 與N班一同進行床頭交接。08:20-09:00 整理病房，更換氧氣濕化瓶及胸腔引流瓶等。09:00-10:30 遵醫(yī)囑實施各項治療及護理措施。輸液及病情巡視。10:30-11:30 輪流用餐。11:30-14:30（或15:00）整理物品，書寫交班報告、與D2班交接。 班護士崗位職責上班時間： 15：00(冬14:30）23：001、負責病員晚間各種治療與護理工作，負責特殊檢查的準備工作，接收急診入院病人，維持病房秩序，保證病房安全。 2、認真床旁交接班，查對午后病區(qū)醫(yī)囑。3、按優(yōu)質(zhì)護理服務項目及流程做好危重患者的晚間護理工作

8、。4、接新入院病人，觀察記錄病情及實施護理措施。 5、完成病房患者的各項治療、護理工作。6、危重患者按護理計劃實施護理措施。 7、按護理分級要求，巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時報告值班醫(yī)生處理。及時處理做到“三無”（無墜床、燙傷、壓瘡），“四及時”（巡視病房及時、觀察病情及時、報告醫(yī)師及時、處置搶救及時）。8、認真管理、督促陪探人員遵守院規(guī)，保持病室整潔有序。 9、并為次日輸液注射及晨間治療檢查做好必要準備。10、保持辦公室清潔整齊，物品定位。11、觀察病員床位睡眠及病情變化，關(guān)好門窗、燈及水龍頭等。安全宣教。12、整理用物，打掃治療室和護理站衛(wèi)生，和N班交接。P班工作流程15:00（冬14:00）-

9、16:10 接班：接交物品、接白班治療完成情況并床頭交接班。16:10-18:00 觀察病情并記錄，巡視病房。18:00-20:00 測量20:00體溫、脈搏、呼吸并繪制。20:00-21:00 與護理員共同按優(yōu)質(zhì)護理服務項目做好危重患者的晚間護理工作。21:00-23:00 完成患者的各項治療，護理工作。督促探視者離開病房，按時熄燈。 查對醫(yī)囑，核對輸液卡、輸液瓶及電腦醫(yī)囑 。書寫交班報告 ，整理物品，與N班交接。班護士崗位職責上班時間： 23：008：00 1、按交接班制度交接病人及物品，對急救藥品、高危藥品、急救物品及器械進行檢查并登記。2、認真床頭交接班，查對小夜班醫(yī)囑。3、按基礎(chǔ)護理

10、服務項目和流程做好各項工作。4、負責夜間病員的各項治療及護理，負責特殊檢查病員的各項準備工作及各種標本采集。5、完成患者的治療，做好患者的基礎(chǔ)護理6、負責測、繪晨間體溫、血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時報告值班醫(yī)師處理。7、負責晨間各項治療、護理工作，按等級護理要求巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。8、采集患者的生化標本.總結(jié)引流量、24小時出入量。晨間護理。9、書寫夜間交班報告，完成晨間各項標本的采集收取，并為手術(shù)及特殊檢查病人做好護理準備。10、督促陪伴人員保持病室及病房衛(wèi)生整潔。11、保持辦公室清潔、整齊、物品定位。紫外線照射治療室并登記12、參加晨會,閱讀交班報告，和D1班進行床頭交接。N班工作流程23:

11、0023:20 藥品、物品、器械進行檢查并登記，床頭交接。23:2000:30 閱讀交班報告。 00:3001:30 做好治療，按護理分級做好基礎(chǔ)護理，對護理問題采取相應護理措施。01:3002:30 核對醫(yī)囑。02:30-03:30 按時巡視病房，觀察病情變化，如有異常及時報告，記錄護理記錄單。按時協(xié)助有需要病人的翻身、扣背并記錄翻身卡。觀察病人睡眠情況。03:30-04:30 測04:00體溫。執(zhí)行時間治療，協(xié)助有需求病人進行排便護理。04:30-06:30 準備白天輸液配藥。06:30-07:00 定時測量生命體征，繪制7:00體溫，血壓，總結(jié)各引流管引流量，按醫(yī)囑要求記錄24小時出入量

12、。抽血07:00-07:50 寫交班報告記錄及護理記錄單。打掃治療室、護理站衛(wèi)生，整理物品。07:50-08:00 參加晨會，按交接班制度和D1班交接。D2治療班崗位職責 上班時間：7：4012：00 15：0018:00(冬14:3017：30）1、提前20分鐘到崗，接藥品并登記，整理擦拭治療用物（治療車、治療盤、止血帶等），負責各種消毒液的配制和濃度監(jiān)測。2、8點開晨會后參加集體護理查房。3、負責輸液藥品的準備，負責各項治療用藥（特殊用藥必須與主班做好溝通）巡視輸液病人并記錄巡視卡。4、上午10點抄醫(yī)囑，下午取藥、擺藥（有特殊檢查、治療、護理、排好時間寫在治療本上并與P班做好溝通以便交班）

13、參與醫(yī)囑查對。5、協(xié)助P班完成各項工作。6、負責治療室管理，保持環(huán)境清潔整齊，各種物品定點放置。7、負責護理用品的清潔、消毒和準備。負責監(jiān)護室儀器設備的清潔、保養(yǎng)和維護。 8、負責液體及藥品請領(lǐng)、補充和管理。負責無菌物品的檢查、清點、消毒。白1班工作流程7：40 整理擦拭治療用物（治療車、治療盤、止血帶等），負責各種消毒液的配制和濃度監(jiān)測。08：00 參加早交班，閱讀醫(yī)囑本（長期、臨時）、交班報告本、小交班本、擺藥單。08：20 床旁交接班。08：45 準備輸液藥品，執(zhí)行治療。10：00 檢查、清點、請領(lǐng)治療和護理用品（注射器、輸液器、紗布、棉簽、導尿管

14、、吸痰管、采血管及真空采血器等）。10：40 整理、清潔治療車，清洗止血帶。檢查液體是否漏液，擺放入柜。準備下午治療用藥。11：00 整理治療室，巡視病房，加液體，及時解決病人所需。11：40 與A班交接班。14：20 接班。執(zhí)行下午治療。15：00 消毒氧氣濕化瓶。16：00 準備晚間治療用藥填寫次日輸液卡并擺藥17：30 整理治療室，交班。治療班每周重點工作周一：徹底擦拭治療車，檢查并備齊車內(nèi)用物（輸液器、套管針、透明敷貼、頭皮針、止血帶、治療巾等）。檢查、整理液體柜。周二：清潔并消毒輸液用品。周三：擦拭治療車及治療盤。

15、周四：檢查治療室各類藥品、物品擺放，質(zhì)量及效期。周五：徹底清掃治療室（包括柜頂、墻壁及消毒桶）和垃圾桶。白護（D1）班護士崗位職責上班時間：7：4012：00 15：0018：00(冬14:3017:30)1、與N班一起參加床頭接班，參加晨會，聽取病情交班及護士長的工作安排。2、協(xié)助整理病人床單元，完成病人基礎(chǔ)護理及危重病人生活護理等，如果有遺漏及時向護士長反映，采取補救措施。3、做好用物準備工作。4、協(xié)助輸液藥物配制及輸液續(xù)瓶工作。5、負責病人健康教育。6、負責下午三測及繪制。7、協(xié)助非禁食患者進餐、下床活動等。保持床單元的整潔。高血壓病護理一、護理評估1.護理病史：了解病人血壓增高時主要出

16、現(xiàn)哪些不適癥狀，如頭痛、頭暈、心悸、失眠、惡心、嘔吐等，這些癥狀的出現(xiàn)是否存在誘發(fā)因素，如情緒激動、過度勞累、緊張等，癥狀持續(xù)多長時間，如何緩解，發(fā)病過程中，是否出現(xiàn)過一過性失語、偏癱、心前區(qū)疼痛、胸悶、視線模糊、暈厥等表現(xiàn)。 2.心理社會資料：高血壓病屬幔性疾病，在血壓增高、癥狀明顯時，病人易產(chǎn)生煩躁，易怒、焦慮等心理反應，而當病情控制，癥狀緩解后，又容易忽略疾病，不遵循治療方案，護士應注意高血壓病人著方面的特點，加以評估。 3.身體評估：血壓的測量，其應注意：病人在測量血壓前30分鐘不要吸煙，避免喝刺激性飲料如濃茶、可樂、咖啡等；病人應在安靜狀態(tài)下休息5分鐘后再測量血壓；應連續(xù)測量兩次血壓

17、取平均值。4.有關(guān)檢查：了解病人的血糖、血脂、血清電解質(zhì)、肌肝、尿素氮以及心電圖、超聲心電圖、X線的檢查結(jié)果，這些資料有助于判斷靶細胞器官受損情況及發(fā)現(xiàn)引起該病人血壓增高的因素。 二、主要護理診斷1.疼痛：頭痛;與血壓增高有關(guān)。2.活動無耐力：與長期血壓高致心功能減退有關(guān)。3.有受傷的危險：與血壓增高致頭暈有關(guān)；與血壓增高致視物模糊有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥；腦血管意外；心力衰竭；腎功能衰竭。5.執(zhí)行治療發(fā)方案無效：與了解高血壓的危害有關(guān)；與治療方案復雜有關(guān)。 三、一般護理1.急性期絕對臥床休息或半臥位，減少搬動病人，教會病人緩慢改變體位。 2.高血壓急癥時給予吸氧，保持呼吸道通暢，開放

18、靜脈通道 3.多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，避免膽固醇食物；以清淡、無刺激的食物為宜，忌煙酒。適當控制食量和總熱量，控制鈉鹽及動物脂肪的攝人。 四、對癥護理1當患者出現(xiàn)明顯頭痛，頸部僵直感、惡心、顏面潮紅或脈搏改變等癥狀體征時，應讓患者保持安靜，并設法去除各種誘發(fā)因素。2.有失眠或精神緊張者，在進行心理護理的同時配以藥物治療或針灸治療。合并高血壓危象時要做到： （1）密切觀察意識及瞳孔變化，定時測生命體征并記錄。若出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚厥、意識障礙等癥狀時立即報告醫(yī)師（2）使用硝普鈉者，每72小時監(jiān)測一次氰化物濃度。（3）遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，盡快降

19、低血壓（4）有抽搐、煩躁不安者，遵醫(yī)囑給予地西伴（安定）、巴比妥類藥物，水含氯醛保留灌腸。 （5）為減輕腦水腫遵醫(yī)囑靜脈應用脫水劑和利尿劑。（6）預防體位性低血壓，應告誡病人不要突起、突臥及下床以防暈厥。 3對有心、腦、腎并發(fā)癥患者應嚴密觀察血壓波動情況，詳細記錄出入液量，對高血壓危象患者監(jiān)測其心率、呼吸、血壓、神志等。4冬季應注意保暖，室內(nèi)保持一定的室溫，洗澡時避免受涼。 五、心理護理 護理人員應深入了解病人存在的各種思想顧慮，有針對性地進行心理疏導，向病人及家屬說明精神因素與疾病形成的關(guān)系，教會病人掌握一定的心理應急方式，學會自我心理疏導、心理調(diào)節(jié)，提高心理承受能力，保持良好的心理狀態(tài)，盡

20、 量避免高血壓誘發(fā)因素，以維持血壓的穩(wěn)定，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。對血壓控制不理想，有并發(fā)癥或其他疾病的病人，疾病的發(fā)展會使病人想到生命的終結(jié)，為此感到悲觀、恐懼和緊張。因此，護理人員更應加倍關(guān)懷照顧，以熱情耐心的態(tài)度關(guān)心了解病人的思想狀況、生活情況，理解病人內(nèi)心的痛苦，提供必要的情感援助，給予病人積極的支持和鼓勵，幫助病人提高自控能力，保持平和愉快的心境，消除悲觀情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以利于疾病的康復。 六、飲食護理 高血壓患者的飲食應以清淡為主，避免進食肥膩、刺激性、高膽固醇及腌制的食物。 高血壓人士的飲食總原則：以清淡為主，避免進食肥膩、刺激性、高膽固醇及腌制的食物。 煮食方法應以蒸、滾

21、、汆、炆為主，避免煎炸少肉多菜，肉類以瘦肉為主，去膏去皮。少鹽、少糖、少油。飲食上的“五味不過”原則：食物不過咸：限鹽食物不過甜：限糖食物不過膩：限制脂肪過高的食品食物不過辛：限制飲酒食物不過苦：過食可致食欲不振高血壓患者的飲食禁忌有：酒、濃茶、狗肉、多鹽 、辛辣和精細食物 、動物蛋白質(zhì)、高熱能食物中度高血壓的運動療法1、中度高血壓首先應采用藥物降壓治療，血壓至少降至150/95mmHg并控制穩(wěn)定，最好降到<140/90mmHg時，才能進行適當運動。2、當血壓降到安全水平以后，可考慮先進行少量運動量較低的有氧運動，如慢走、打太極拳或是動作較為輕柔的體操。習慣了少量運動后，且感覺運動沒有帶

22、來不適的情況下，可以漸漸地加大運動量，如延長散步時間和距離，改慢走運動為快走，還可以根據(jù)體力狀況進行游泳、羽毛球等運動量稍大的運動。3、如果加大運動量過了一段時間以后仍然沒有任何不適：可以繼續(xù)加大運動量。例如改走路為慢跑，也可以做同樣的運動時增加強度。此時可以在醫(yī)生指導下試著降低降壓藥的使用，在沒有異常的情況下，可以隨著運動量的增加，繼續(xù)減少降壓藥的使用量，直到完全停止運動。中度高血壓的運動療法里，減藥要遵醫(yī)囑，即使完全停藥也要堅持運動。 重度高血壓的運動療法1、不適宜運動，應好好休息，盡快到醫(yī)院就診，在醫(yī)師指導下，及時進行降壓治療。 2、只要有可能就進行下自我活動，如自我按摩、慢走，開始時每

23、次活動3-5分鐘即可，每天可活動多次，但一次不要太長時間。重度高血壓的運動療法要根據(jù)自己體力進行，不要勉強。 3、當血壓基本控制平穩(wěn)，經(jīng)醫(yī)生允許后，可進行室外散步及室內(nèi)活動，但活動量仍不能太大。堅持一段時間，根據(jù)自己身體情況逐漸增加運動量。 七、健康教育休息：勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。情緒：情緒激動，尤其是生氣和憤怒可誘發(fā)血壓的增高，故應保持情緒輕松、穩(wěn)定。飲食：每天攝鹽量應低于6個g，肥胖者還需限制熱量和脂類的攝入。 戒酒：限制飲酒。6.運動; 根據(jù)病情選擇騎自行車、健身操、快步行走等有氧運動，避免參加舉重、俯臥撐等力量型活動以及比賽、競爭性質(zhì)的活動，運動鍛煉應做到持之以恒。藥物：為預防靶器官

24、的損害應堅持服藥，即使血壓降至正常也不能擅自停藥。服藥的測量應遵醫(yī)囑，不可隨意增加，以防因血壓降得過低而致重要臟器供血不足。病情監(jiān)測：教會病人或家屬測量血壓，以便在家中定期自我測量。此外，病人還需門診隨訪檢查靶器官受損情況。 高血壓性心臟病護理高血壓性心臟病的病因長期體循環(huán)動脈壓力增高，致使心臟后負荷過重而引起的以左心室肥厚、擴大為主要特征，并可能進一步導致心功能不全癥狀的一種心臟病變。遺傳因素（20%）：許多臨床調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)，高血壓多基因遺傳，同一家庭高血壓患者出現(xiàn)比較集中，一方面是因為他們有共同的生活飲食方式，但主要是有遺傳因素存在，家族中誘發(fā)高血壓性心臟病發(fā)病的因素也叫其他高。體重因素（

25、10%）：體重與血壓有高度的相關(guān)性，我國的人群研究結(jié)果無論從單因素或多因素分析，均證明體重指數(shù)偏高，是血壓升高的獨立危險因素，誘發(fā)高血壓性心臟病。營養(yǎng)因素（15%）：過多的食鹽、大量飲酒、膳食中過多的飽和脂肪酸或不飽和脂肪酸與脂肪酸比值過低，均可使血壓升高，誘發(fā)高血壓性心臟病。其他因素（8%）：現(xiàn)已證明的吸煙、心理因素等都與高血壓的患病及加重，最后誘發(fā)高血壓性心臟病有很大關(guān)系。高血壓性心臟病的癥狀1.早期臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)一般不典型，病人可無明顯自覺癥狀或僅有輕度不適如頭痛、胸悶等，這些癥狀主要是高血壓的一般癥狀，無特殊性。2.進展期臨床表現(xiàn)：高血壓時由于動脈血管壓力過高，阻礙心臟泵出血液，心

26、臟長期高負荷工作就出現(xiàn)了心肌肥厚和僵硬度增加，最終導致進入心臟的肺靜脈血受阻，形成肺淤血。心肌肥大時需氧量增加，血液供應相對不足，常導致心衰發(fā)作。舒張性心衰和收縮性心衰臨床表現(xiàn)相似，臨床不易鑒別。由高血壓引起的心衰的臨床特點如下：（1）由于左心室舒張/收縮功能異常，可導致肺淤血，主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難；平臥時出現(xiàn)氣急，坐起后即好轉(zhuǎn)；活動量不大，但出現(xiàn)呼吸困難，嚴重時患者可在睡夢中驚醒；嚴重時出現(xiàn)端坐呼吸、咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。（2）左心衰竭?？衫奂坝倚氖夜δ芟陆?，形成全心衰竭，主要表現(xiàn)為頸靜脈明顯充盈；右上腹疼痛，并有肝腫大；雙下肢水腫，嚴重時可出現(xiàn)全身水腫；少尿。高血壓性心臟病的檢查1.

27、心電圖：心電圖可正常，也可出現(xiàn)左心室肥厚及勞損。，ST段可下移，或T波倒置，電軸左偏。2.胸部X線片：主動脈除擴張外，主動脈延伸迂曲，主動脈弓上緣可達或超過胸鎖關(guān)節(jié)水平，主動脈結(jié)明顯向左突出，心腰顯示凹陷，成為典型的“主動脈型心臟”。3.超聲心動圖（1）室間隔和左心室后壁厚度增加室間隔與左心室后壁呈一致性對稱性增厚。（2）左心室心肌重量增加。（3）左心室長軸，短軸切面表現(xiàn)為左心室壁肥厚，左心室肥厚以向心性肥厚多見，向心性肥厚室間隔與左心室后壁呈對稱性肥厚，而不規(guī)則型為室間隔與左心室后壁呈非對稱性肥厚。（4）多普勒超聲心動圖：早期心臟收縮呈高動力型，主動脈血流峰值速度增快，心搏出量，射血分數(shù)正常

28、，二尖瓣血流頻譜常有不同的異常改變。 高血壓性心臟病的診斷 1、有長期高血壓病史。 2、在心功能代償期僅有高血壓的一般癥狀；當心功能代償不全時，可出現(xiàn)左心衰竭的癥狀，輕者僅于勞累后出現(xiàn)呼吸困難，重者則出現(xiàn)端坐呼吸、心原性哮喘，甚至發(fā)生急性肺水腫；久病患者可發(fā)生右心衰竭最終導致全心衰竭。3、體格檢查發(fā)現(xiàn)心尖搏動增強呈抬舉性，心界向左下擴大，主動脈瓣區(qū)第二心音亢進可呈金屬調(diào)，肺動脈瓣聽診區(qū)可因肺動脈高壓而出現(xiàn)第二心音亢進，心尖區(qū)或（和）主動脈瓣區(qū)可聞及/級收縮期吹風樣雜音，左心衰竭時心尖部可聞及舒張期奔馬律。全心衰竭時，皮膚粘膜重度紫紺、頸靜脈怒張、肝腫大、水腫及出現(xiàn)胸、腹腔積液等。4、心電圖檢查

29、有單側(cè)或雙側(cè)心室肥大及（或）勞損，P波增寬或出現(xiàn)切跡，胸部X線檢查有主動脈紆曲擴張，左心室或全心擴大，肺間隔線出現(xiàn)，肺淤血等。超聲心動圖示單側(cè)心室或雙側(cè)心室肥厚擴大，二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣返流，射血分數(shù)降低等。高血壓性心臟病的治療治療原則1、持續(xù)、穩(wěn)定控制高血壓。2、保護心臟結(jié)構(gòu)及功能。3、治療心功能不全。用藥原則1、早期、持續(xù)、系統(tǒng)的抗高血壓藥物治療是防止本病的最根本性方法。2、應首先選用降壓效果穩(wěn)定、持續(xù)和具有顯著心臟保護作用的藥物，如-阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑或鈣拮抗劑類。3、心功能衰竭期的治療強調(diào)降低后負荷，即擴血管藥物尤其是動脈擴張劑的使用。適當配合洋地黃類正性肌力藥及利尿劑。高血壓性

30、心臟病的護理一、評估要點1、評估心功能、血壓、心電圖、心臟超聲情況。2、病人對活動的反應，活動后是否出現(xiàn)收縮壓增高，疲乏等。3、休息后體力是否容易恢復，頭痛，頭暈減輕。4、了解患者的睡眠，飲食，排便、服藥情況。評估有無精神緊張，等不良情緒。二、護理1、飲食護理一般給予易消化、低鹽飲食，少量多餐，不宜過飽，禁用易引起腹脹及刺激性的食物，同時要保持大便通暢，以防便秘。2、防止勞累避免加重心臟負擔，一級心衰可下床做一般活動。二級心衰應臥床休息，限制活動量，三級心衰須嚴格臥床休息并取半臥位。同時協(xié)助翻身排便、洗漱、服藥、進食等，以預防并發(fā)癥的發(fā)生。待心衰糾正后逐漸增加活動量。3、預防肺部感染防止感冒、

31、嚴密觀察病情，特別要注意生命體征變化，尤其水腫病人觀察尿量。4、氧氣吸入嚴重呼吸困難病人就給予氧氣吸入，對不同原因的呼吸困難應給予適當濃度和流量。如對肺心病、心衰引起的缺氧給予低流量持續(xù)吸氧，同時觀察神志情況，是否有肺腦發(fā)生。三、保健飲食治療要適量控制能量及食鹽量，降低脂肪和膽固醇的攝入水平，控制體重，防止或糾正肥胖，利尿排鈉，調(diào)節(jié)血容量，保護心、腦、腎血管系統(tǒng)功能。采用低脂肪低膽固醇、低鈉、高維生素、適量蛋白質(zhì)和能量飲食。1、能量：因為體重每增加12.5kg，血壓就會增加710mmHg，所以應該將體重控制在標準體重的范圍內(nèi)，體重減輕應該為每周1.01.5kg為宜。2、蛋白質(zhì)：應該選用高生物價

32、的優(yōu)質(zhì)蛋白，植物蛋白最好是占一半，動物蛋白選用魚、雞、牛肉、雞蛋白、牛奶等。3、脂類：多食用植物油，如豆油、花生油、玉米油、芝麻油等；限制高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、烏賊魚、腦髓等。4、碳水化合物：應該食用多糖，如淀粉、玉米、小米等，同時還有高膳食纖維，可以促進腸蠕動，加速膽固醇的排出。葡萄糖、果糖和蔗糖應該少吃。5、礦物質(zhì)和微量元素：限制鈉鹽攝入：實驗證實，吃鹽越多，高血壓病患病率越高。補鉀：限制鈉鹽的時候要注意補鉀。多吃用含鉀高的食物：豌豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜等。補鈣：鈣對高血壓的治療有一定的療效，每天供給1000mg左右。多食用含鈣多的食物：黃豆、牛奶、花生、魚蝦、紅棗、芹菜等。6、

33、維生素：大劑量的維生素C可使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸排出體外，改善心功能和血液循環(huán)，多吃新鮮的蔬菜和水果。高血壓性心臟病的預防1.早期、持續(xù)、系統(tǒng)的抗高血壓藥物治療是防止本病的最根本性方法。2.本病是由血壓長期升高導致心臟后負荷過重所誘發(fā)的心臟損害。長期系統(tǒng)的降壓治療能預防本病的發(fā)生、發(fā)展。3.長期、正規(guī)的抗高血壓治療能使肥大的心臟的損害程度改善，甚至完全恢復正常形態(tài)。單純強調(diào)降壓目的、忽視心臟保護的治療方案是不全面和不科學的。高血壓性心臟病的并發(fā)癥冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，慢性肺源性心臟病，肥厚型心肌病，無癥狀型心肌缺血。 健康教育1、積極預防和控制高血壓危險因素：減輕體重，予低鹽、低脂、量、高纖

34、維飲食，忌煙酒及刺激性食物，增加體力勞動和體育鍛煉，以提高患者的活動耐力。2、交待家屬注意調(diào)整患者的心態(tài)，避免對患者的不良刺激，保持良好情緒。3、堅持定時定量服用降壓藥，指導病人學會自我檢測藥物的副作用。教會測量血壓的方法，定期監(jiān)測血壓。我們無論是高血壓還是心臟病的患者再入院的時候都需要給予患者一定的知識評估，只有這樣我們才能有效的治療心臟病的患者，此外這種循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者本身就不能治愈，為此我們應該給予患者一定的心理護理，再者高血壓的患者在日常生活中還需要注意起來。急性心肌梗死護理急性是冠狀動脈分支急性閉塞引起的心肌持久而嚴重的缺血，致使部分心肌發(fā)生而產(chǎn)生劇烈持久的及急性循環(huán)障礙。患者可在

35、情緒激動、精神緊張、過分勞累、飽餐尤其是高脂時誘發(fā)心肌梗死，其發(fā)病率高，早期死亡率高，有時還會發(fā)生。病人一旦發(fā)病，心理變化復雜，思想負擔重，可直接影響治療和康復。因此，在治療過程中，做好病人的護理至關(guān)重要。1、建立一個良好舒適的休養(yǎng)環(huán)境，病室安靜、整潔;醫(yī)護人員語言要和藹可親，舉止大方，使病人心情舒暢。2.嚴禁醫(yī)護人員和家屬在病人面前議論與其病情有關(guān)的問題，嚴禁在病人面前講刺激性語言，不可將過喜、過悲的事情告訴病人。3.進入監(jiān)護室的病人有緊張、恐懼的心理，應將監(jiān)護室內(nèi)的環(huán)境、各種機器使用中出現(xiàn)的情況(如機器噪音、電板使用后皮膚搔癢等)詳細介紹給病人，使其盡快適應環(huán)境，穩(wěn)定情緒，配合治療。4.對

36、盲目自信、過分樂觀的患者，應反復講明本病的有關(guān)常識，勸其在醫(yī)護人員的指導下合理安排生活;對有焦慮心理的病人，可采取放松治療法，如學習，使病人自如地應用放松療法應付內(nèi)心的焦慮情緒和外界環(huán)境的刺激。5.改變不良的生活方式，勸病人戒煙、戒酒。因為飲酒可誘發(fā)或加重及心肌梗死;吸煙可造成血管內(nèi)膜損傷，加快粥樣硬化，使病情加重。6.向病人客觀的講解病情的演變，講清病情穩(wěn)定后要適量活動，讓病人了解不活動不僅不利于心功能恢復，甚至會引起靜脈血栓形成等并發(fā)癥。鼓勵病人活動并在活動方式和活動量上給予指導;在病人活動時醫(yī)護人員要密切觀察病情變化，使病人有安全感，逐步樹立戰(zhàn)勝的信心。一、  一般護理

37、0;   1  臥床休息  患者急性期須絕對臥床休息，翻身、進食、大小便等均由陪護或護理人員完成，病情穩(wěn)定后可逐漸在床上活動四肢，無并發(fā)癥者第二周幫助患者離床站立和室內(nèi)緩步走動，第23周幫助患者逐步從室內(nèi)到室外走廊慢走，自理大小便?；顒雍笕绯霈F(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，應立即停止活動臥床休息。    2  病房環(huán)境  保持病房清潔、整齊、舒適、安靜、溫濕度適宜、空氣清新，并注意保暖，預防呼吸道感染，急性期謝絕探視。    3  飲食護理  由于患者心功能低下及

38、疼痛、氣短的影響，使其食欲下降。因此宜進低脂、清淡、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，以減少便秘與腹張。進食不宜過快、過飽、過熱、過涼，以免加重心臟負擔和胃部不適。    4  保持大便通暢  鼓勵進食新鮮蔬菜及富含粗纖維食物。保持每日大便1次或2次。若2次未解大便須積極處理，可用中藥番瀉葉代茶飲或進行腹部按摩，加速腸蠕動，便秘者給予開塞露或溫鹽水灌腸，排便時須有專人看護，避免排便過度用力，防止因腹內(nèi)壓急劇升高反射性引起冠狀動脈血流量變化而發(fā)生意外。二 、急救監(jiān)護1 吸氧  迅速安置患者，最好是單患者監(jiān)護病房，立即給

39、予氧氣吸入，高流量（46 L/min）維持23天，病情穩(wěn)定后改為間隙給氧12 L/min。吸氧可提高動脈血氧分壓，改善心肌氧合，有助于梗死周圍缺血心肌的氧供，縮小梗死的范圍，從而減輕心肌缺氧性損傷。AMI患者發(fā)病1周內(nèi)給予常規(guī)吸氧。   2  止痛  AMI時的胸痛、胸悶均可使交感神經(jīng)興奮，加重心肌缺氧，促使梗死范圍擴大，誘發(fā)嚴重心律失常或休克，因此，迅速止痛極為重要。一般可用鹽酸哌替啶50100 mg肌肉注射或嗎啡25 mg皮下注射，或靜脈注射。但老年患者合并有呼吸功能不全或休克者慎用，也可常規(guī)用硝酸甘油510 mg 加500 ml葡萄糖溶液中靜脈輸注

40、。根據(jù)血壓、心率、疼痛輕重及發(fā)作次數(shù)調(diào)節(jié)滴數(shù)，達到完全止痛的目的，才能有效制止梗死范圍的擴大。   3  建立靜脈通道  根據(jù)患者具體情況，二路或三路補液,遵醫(yī)囑應用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等擴血管藥物,使冠狀血管擴張,減輕心肌缺血,用速尿以減輕心臟負荷,血壓低時用多巴胺升壓以保證全身及腦組織血液供應；聯(lián)合應用毛花苷C、多巴酚丁胺以增加心肌收縮。同時準備好除顫儀、起搏器、氣管插管等以及搶救藥品。  4  嚴密觀察病情變化及心電監(jiān)護  急性心肌梗死的死亡原因主要為三大并發(fā)癥：即心律失常、心功能衰竭、心源性休克。密切觀察

41、心電變化是AMI的護理重點及難點之一，入院即給予12導聯(lián)心電圖監(jiān)測，以后12 h內(nèi)每2 h描記1次。持續(xù)心電監(jiān)護可及時發(fā)現(xiàn)室性期前收縮、室性心動過速或傳導阻滯，從而及早治療，有效控制惡性心律失常的發(fā)生，為搶救贏得時間。   三、 應用溶栓藥物的護理   在適應范圍內(nèi)進行靜脈溶栓是近年來AMI治療的重要方法之一，對缺血心肌早期再灌注可以使它在形成不可逆損傷前盡可能得到挽救，從而使AMI的預后明顯改觀。   1  常用溶栓藥物  因尿激酶來源廣泛，價格低廉，進入體內(nèi)后可即刻起到溶栓作用，故臨床應用廣泛。 &#

42、160; 2  用藥時機  溶栓前準備，急查血常規(guī)，血小板，凝血酶原及出凝血時間。在發(fā)病后6 h內(nèi)，心電圖尚未出現(xiàn)病理性Q波時進行溶栓，但在發(fā)病6 h內(nèi)已出現(xiàn)Q波時仍適于溶栓治療。   3  用藥方法  靜脈給藥一般將尿激酶2550 u靜脈緩慢推注后，再用100150 u尿激酶加入100  ml 生理鹽水中于30 min內(nèi)滴完。以后用低分子肝素鈣600 u q 12 h皮下注射1周。   4  用藥護理  藥品要求尿激酶必須置于冰箱冷藏，妥善保管，現(xiàn)配現(xiàn)用，禁止與其他藥物共用一靜脈通道

43、。四、一般護理1  臥床休息  患者急性期須絕對臥床休息，翻身、進食、大小便等均由陪護或護理人員完成，病情穩(wěn)定后可逐漸在床上活動四肢，無并發(fā)癥者第二周幫助患者離床站立和室內(nèi)緩步走動，第23周幫助患者逐步從室內(nèi)到室外走廊慢走，自理大小便?；顒雍笕绯霈F(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，應立即停止活動臥床休息。2  病房環(huán)境  保持病房清潔、整齊、舒適、安靜、溫濕度適宜、空氣清新，并注意保暖，預防呼吸道感染，急性期謝絕探視。   3  飲食護理  由于患者心功能低下及疼痛、氣短的影響，使其食欲下降。因此宜進低脂、清淡、易消

44、化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，以減少便秘與腹張。進食不宜過快、過飽、過熱、過涼，以免加重心臟負擔和胃部不適。   4  保持大便通暢  鼓勵進食新鮮蔬菜及富含粗纖維食物。保持每日大便1次或2次。若2次未解大便須積極處理，可用中藥番瀉葉代茶飲或進行腹部按摩，加速腸蠕動，便秘者給予開塞露或溫鹽水灌腸，排便時須有專人看護，避免排便過度用力，防止因腹內(nèi)壓急劇升高反射性引起冠狀動脈血流量變化而發(fā)生意外。  五、 心理護理  心肌梗死患者病情危急，癥狀反應劇烈，治療措施復雜，又要按治療計劃進行嚴格的活動，所以常引起患者復雜的心理變化，而這些變化，恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定以及否認心理、依賴心理等又可增加心臟負擔，加重病情，因此做好心理護理非常重要。