理氣活血滴丸治療房顫伴冠狀動脈慢血流的臨床研究

1、    理氣活血滴丸治療房顫伴冠狀動脈慢血流的臨床研究    張衛(wèi)前言隨著冠脈造影術(shù)的普及，為我們的診斷與治療帶來了極大便利的同時，也給我們提出了新的問題，值得我們思考與探索。在尋找房顫的病因中，我們發(fā)現(xiàn)有些患者有冠脈慢血流現(xiàn)象，目前認(rèn)為其與冠狀動脈微循環(huán)障礙有關(guān)。而冠脈微循環(huán)障礙導(dǎo)致心肌灌注不足，局部組織結(jié)構(gòu)改變，從而導(dǎo)致心臟電活動的改變。在冠脈慢血流患者中，心房肌供血不足及血流動力學(xué)異常，引起心房內(nèi)部位依從性非均質(zhì)電活動的現(xiàn)象增加，從而導(dǎo)致paf的發(fā)病率增加。目前針對冠脈慢血流現(xiàn)象尚無特效藥，對其可能的發(fā)病機制提出了阿托伐他丁、曲美他嗪、尼可地爾等治

2、療，臨床效果不是很滿意。中醫(yī)中藥在改善患者癥狀有其自己優(yōu)勢，對復(fù)雜的發(fā)病機制，有多項靶目標(biāo)調(diào)整作用，能很好改善患者病情，應(yīng)大力挖掘中醫(yī)藥寶庫，造福人類。1.資料與方法1. 1 病例選擇：抽取我院內(nèi)科住院病人中確診冠脈慢血流病患者64例，分為a組阿托伐他丁、康忻、華法林和b組服用理氣活血滴丸、康忻、華法林藥物組兩組。再從兩組中分別隨機分配32例作為本項臨床研究的最終觀察對象。a組32例，其中男20例，女16例；年齡52 88歲，平均73. 5± 8. 3歲。b組藥物組32例，其中男16例，女12例；年齡59 94歲，平均73. 2± 8. 6歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組性別、年齡無顯

3、著性差異（p> 0. 05）。房顫診斷依據(jù)為體檢記載房顫，或心電圖、動態(tài)心電圖曾診斷房顫。1. 2 方法：1. 2. 1 采用校正的timi幀數(shù)（ctfc）計數(shù)來診斷。ctfc是計算靶血管近端有造影劑染色起至該血管末梢顯影所用曝光幀數(shù)，采集速度校正為30幀/s.ctfc第一幀的判定：造影劑完全或近乎完全充盈冠狀動脈起始部并接觸到血管壁的兩側(cè)，能見到造影劑開始前向運動；最后一幀的判定：造影劑進(jìn)入到靶動脈末梢的標(biāo)記性分支。末梢標(biāo)記性分支為：左前降支為末端分叉處（胡須征、草叉征或鯨尾征），通常在心尖處，若左前降支包繞心尖，則最接近心尖的分支為末端標(biāo)記；左回旋支為鈍緣支最長動脈的遠(yuǎn)端分叉處；右冠

4、狀動脈為左室后支動脈的第一分支。計數(shù)時前降支和回旋支選右前斜加足位，右冠狀動脈取左前斜加頭位。因前降支較長，將前降支的幀數(shù)除以 1.7，即為 ctfc。正常造影劑全段染色計數(shù)幀數(shù)為1428幀，如ctfc<14幀，為快血流現(xiàn)象，相當(dāng)于“timi血流4級”，如ctfc>40幀為慢血流現(xiàn)象，相當(dāng)于“timi血流2級”。1.2.2 12導(dǎo)聯(lián)同步體表心電圖：所有病例均采集12導(dǎo)聯(lián)同步體表心電圖，記錄紙速25mm/ s，增益1mv/cm，每份心電圖的各導(dǎo)聯(lián)均不少于記錄3個心動周期。測量每個導(dǎo)聯(lián)的3個p波時限，取其均值作為該導(dǎo)聯(lián)的p波時限。將該份12導(dǎo)聯(lián)中最大p波時限（pmax）與最小p波時限（

5、pmin）之差作為該份心電圖的p波離散度（pd）。1.2.3 癥狀參考中醫(yī)病診診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2012，生化指標(biāo)以我院化驗為準(zhǔn)。1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)以x± s表示，計量資料作t檢驗。2.結(jié)果兩組性別、年齡、體重，藥物（康忻、華法林）用量，慢血流血管數(shù)量無差異。癥狀、心電圖、心臟超聲、生化指標(biāo)（crp、tc、ldl、crp、hcy）較對照組有所改善討論：目前關(guān)于冠脈慢血流發(fā)病機制不明確，可能是多個因素綜合的結(jié)果，微循環(huán)障礙、內(nèi)皮功能障礙、早期的動脈粥樣硬化、炎癥、代謝紊亂、血小板功能失調(diào)、 體重（bmi）、解剖異常、胰島素抵抗等。目前更多傾向于微循環(huán)障礙占主導(dǎo)，微血管阻力增加是導(dǎo)致

6、發(fā)病的主要原因。微血管結(jié)構(gòu)改變及功能異常與冠狀動脈慢血流相關(guān)，它影響了冠狀動脈的血流灌注速度，微血管是組織交換的場所，冠脈微血管障礙表現(xiàn)為組織低灌注，心肌發(fā)生缺血缺氧，心房內(nèi)部位依從性非均質(zhì)電活動的現(xiàn)象增加，從而導(dǎo)致paf的發(fā)病率增加，甚至發(fā)生惡性心律失常。hcy可以直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，影響低密度脂蛋白的氧化，增強血小板功能，促進(jìn)血栓形成。血液中l(wèi)dl濃度升高，它將沉積于心腦等部位血管的動脈壁內(nèi)，逐漸形成動脈粥樣硬化性斑塊，阻塞相應(yīng)的血管。crp升高提示炎癥存在，而炎癥是血管事件的一個獨立危險因素。理氣活血滴丸有大果木姜子、艾片、川芎、薤白組成，具有溫陽寬胸

7、，理氣活血的功效，研究證實，大果木姜子油具有明顯減少心肌耗氧、增加心肌供氧及抗心肌缺血作用，可用于臨床防治心肌缺血等心血管疾病。艾片性冷、味苦辛、入熱經(jīng)，開竅醒神，清熱止痛。川芎具有改善微循環(huán)、擴張小動脈及抗血小板聚集、增加冠狀動脈血流量、提高心肌耐缺的能1。薤白辛開行滯，苦泄痰濁，能散陰寒之凝結(jié)而溫通胸陽。試驗過程中，受試驗條件限制，未再給予患者復(fù)查冠脈造影，不能直觀評判血流改善情況，但通過理氣活血滴丸的作用，間接的實驗室檢查，可推斷患者冠脈微循環(huán)改善，冠脈血流阻力的減輕。本研究結(jié)果顯示，b組患者心悸癥狀總有效率、心電圖、心臟超聲評價，生化指標(biāo)有顯著差異。綜上所述，理氣活血滴丸治療冠脈慢血流現(xiàn)象伴房