閉合性腎損傷保守治療護(hù)理

1、閉合性腎損傷保守治療護(hù)理【摘要】目的探討護(hù)理工作在閉合性腎損傷保守治療過 程中的作用。方法回顧性的分析我科收治的26例閉合性腎 損傷患者的資料。結(jié)果通過細(xì)心觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和 有效預(yù)防并發(fā)癥，患者全部康復(fù)出院。結(jié)論護(hù)理工作在腎 臟閉合性腎損傷非手術(shù)治療過程中，對(duì)患者的康復(fù)起著至關(guān) 重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】腎損傷；保守治療；護(hù)理作者單位：225300江蘇省泰州市高港人民醫(yī)院腎損傷是常見的泌尿科急癥之一，其主要原因有交通事 故、高處跌落、擠壓傷、局部打擊等。由于腎損傷多合并 其他臟器損傷，病情重，如診斷、觀察、治療、護(hù)理不及時(shí), 可危及生命，因此及時(shí)有效的治療，密切的觀察，細(xì)致周到 的護(hù)理非常重

2、要。而大部分閉合性腎損傷可以通過非手術(shù)獲 得治愈，因此做好非手術(shù)治療期的護(hù)理可使患者免于手術(shù)創(chuàng) 傷和保全患腎?，F(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下。1臨床資料我院2006年5月至1011年3月共收治26例腎損傷患 者。其中男23例，女3例，年齡2048歲。左腎15例，右 腎9例，雙腎2例。肉眼血尿16例，鏡下血尿7例，無血 尿3例，所有病例伴有外傷史和傷側(cè)腰痛，給予保守治療， 無感染，均治愈。2護(hù)理2. 1生命體征的監(jiān)測腎臟的解剖位置較深，隱蔽于腹膜后間隙，且有腰肌， 胸廓軟組織，肋骨等保護(hù)，不易受傷，但腎實(shí)質(zhì)脆弱，包膜 薄，并且腎臟的血流量非常豐富，傷后容易引起大出血。因 此要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化。定時(shí)測量

3、血壓，脈搏，呼吸， 定時(shí)檢測血紅蛋白和血細(xì)胞的比容。如果出現(xiàn)心率過快，脈 搏細(xì)弱、血壓下降、面色蒼白、四肢皮膚濕冷、尿量減少等 休克癥狀，應(yīng)警惕繼發(fā)性大出血。及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并積極配合 搶救，迅速打開兩條靜脈通道，及時(shí)糾正循環(huán)血量，維持水 電解質(zhì)平衡。并設(shè)重癥護(hù)理記錄單詳細(xì)記錄患者的病情變化 和出入量，特別準(zhǔn)確記錄尿色和尿量的變化。傷后早些時(shí)間 出現(xiàn)的休克是由于創(chuàng)傷引起的腎臟大量出血、局部外傷及合 并傷所致。晚些時(shí)間出現(xiàn)的休克是由于腎周血腫或尿外滲引 起的感染性休克1。2.2動(dòng)態(tài)觀察血尿濃度的改變血尿是腎損傷最常見和最敏感臨床表現(xiàn)，其發(fā)生率 80%100% 2。血尿濃度的改變可以不同程度的說明腎損

4、傷 的程度。我們應(yīng)24 h留取一次尿標(biāo)本進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，比較尿液顏色，如尿量正常，尿色由深逐漸變淺，患者一般情況 好轉(zhuǎn)，說明出血已趨停止，若血尿逐漸加深，且伴有凝血塊, 常提示腎損傷較重，有活性出血存在，有大出血可能3。 結(jié)合患者面色、末梢循環(huán)、心率、血壓，及時(shí)通知醫(yī)生采取 措施。但血尿的程度與病情不一定成正比。腎蒂血管裂傷， 輸尿管離斷或被血塊堵塞時(shí)可不出現(xiàn)血尿4。2.3留置尿管的護(hù)理腎損傷后通常會(huì)留置尿管，便于患者絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察尿色的變化，并準(zhǔn)確記錄24 h尿量。留置尿管時(shí)間 過長和長期臥床身體抵抗力下降均會(huì)引起逆行感染，所以患者要每天進(jìn)行會(huì)陰部擦洗兩次,尿袋要每天更換,保留尿管一星

5、期后要重新留置尿管，引流袋要低于恥骨聯(lián)合下緣。每 周進(jìn)行尿培養(yǎng)一次，如有感染適當(dāng)加入抗生素進(jìn)行膀胱沖 洗，鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量起到自行沖洗作用，防止血 塊及壞死組織殘留。2.4注意觀察腹部體征 準(zhǔn)確測量并記錄腰腹部腫塊的大小，觀察腹膜刺激癥狀的輕重以判斷滲血滲尿情況。特別注意有無腹膜刺激癥以排 除腹部其他臟器損傷所致的腹膜炎。腹痛是由于腎包膜張力 增加或軟組織損傷所致，一般為鈍痛。血塊通過輸尿管時(shí)發(fā) 生腎絞痛。尿液、血液滲入腹腔或同時(shí)有內(nèi)臟損傷則出現(xiàn)腹 痛或腹膜刺激癥。2.5絕對(duì)臥床休息腎損傷的治療目的在于最大限度的保存有功能的腎組 織，盡量減少并發(fā)癥。由于腎臟有脆性、血流豐富，以及其 解

6、剖特點(diǎn)，腎挫裂傷后，翻動(dòng)身體過度或下床活動(dòng)，都能使 受傷的腎臟出血量增多或加重腎挫傷5?；颊咝杞^對(duì)臥床 休息曠4周，即使血尿消失仍需繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時(shí)間。 如需改變體位需在護(hù)理人員的幫助下動(dòng)作輕柔，避開損傷部 位。23個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)，不能騎車及做增加腹壓 的運(yùn)動(dòng)，防繼發(fā)性出血。我們要耐心向患者講清楚絕對(duì)臥床 的重要性，爭取得到患者的配合，防止患者早期下床活動(dòng)， 尤其癥狀輕的患者應(yīng)引起重視。2.6 一般護(hù)理由于患者長期臥床，腸蠕動(dòng)緩慢易發(fā)生大便干結(jié)，大便 用力而繼發(fā)大出血，所以要保持大便通暢，剛開始時(shí)給予面 湯米湯等流質(zhì)飲食，慢慢的過渡到肉末、稀飯、面條等細(xì)軟 易消化的半流質(zhì)飲食。最后

7、以高蛋白，高熱量，高纖維素的 普食。多食粗纖維食物，多吃水果，多喝水，必要時(shí)口服緩 瀉劑，使用開塞露。指導(dǎo)患者避免增加腹壓的因素如咳嗽。 臥床期間，加強(qiáng)患者的生活護(hù)理，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)食、擦 浴、排尿排便，同時(shí)注意保護(hù)皮膚，保持床鋪清潔，及時(shí)更 換，使患者舒適促進(jìn)康復(fù)。按摩易受壓部位，建立翻身記錄 卡，防褥瘡的發(fā)生。2. 7預(yù)防感染腎損傷后因血腫和尿外滲有利于細(xì)菌生長，極易發(fā)生感 染。應(yīng)密切病情變化，合理的應(yīng)用抗生素，定時(shí)檢測白細(xì)胞 計(jì)數(shù)和體溫的變化，囑患者多飲水。做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)， 早處理。3出院指導(dǎo)患者出院前，對(duì)其進(jìn)行出院休息、營養(yǎng)、用藥、復(fù)診等 知識(shí)的指導(dǎo)，以促進(jìn)康復(fù)。傷后1年后進(jìn)行復(fù)查，監(jiān)測有無 輸尿管狹窄，腎功能減退等晚期并發(fā)癥發(fā)生。參考文獻(xiàn)1 李文君.57例閉合性腎挫裂傷非手術(shù)治療患者的 護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)藥，2010,16(26)： 1261272 秦軍，王禾，袁建林，等.閉合性腎損傷189例 臨床分析實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006, 22(16)： 18721873.3 馮強(qiáng)，張小平，王志新.閉合性腎損傷210例診 治體會(huì).員卩陽醫(yī)學(xué)