(完整word版)腸內營養(yǎng)患者的健康教育

1、腸內營養(yǎng)患者的健康教育腸內營養(yǎng)（enteral nutrition, EN 是經胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。其目的是營養(yǎng)支持和營養(yǎng)治療。營養(yǎng)支持 的目的是提高臨床疾病治愈率，降低死亡率，糾正營養(yǎng)不良和代謝紊亂，維持 機體免疫功能；營養(yǎng)治療的目的更側重于器官功能的保護，減輕高分解代謝， 防止細胞損傷，調節(jié)免疫和炎癥反應等?！具m應癥】各種原因不能進口進食者的營養(yǎng)補充或給藥， 患者消化和吸收功能應基本 正常。 包括：1.吞咽和咀嚼困難。2.意識障礙或昏迷致無進食能力。3. 消化道疾病穩(wěn)定期，如消化道痿、短腸綜合、炎癥性腸病和胰腺炎等。4. 高分解代謝狀態(tài)，如嚴重感染、

2、手術、創(chuàng)傷及大面積燒傷的病人。5. 慢性消耗性疾病，如結核、腫瘤等?！窘砂Y】食管嚴重狹窄或阻塞、食管手術后、腸梗阻、消化道活動性出血、腹腔或 腸道感染、嚴重腹瀉或吸收不良、休克?！灸c內營養(yǎng)的優(yōu)點】1. 提供全面，均衡，符合生理的營養(yǎng)，提供正常生理所需的膳食纖維。2. 維持胃腸結構與功能完整，保護腸粘膜屏障，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。3. 早期使用保護肝臟功能。4. 刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌。5. 降低應激狀態(tài)下的高分解代謝，促進體內蛋白質的合成。6.更經濟更安全?！灸c內營養(yǎng)制劑的分類】分類名稱特點要素膳百普素、百普力無需消化、易吸收無渣 適用于胃腸功能低下非要素膳能全力、安素用于胃腸功能較好

3、 優(yōu)選膳食纖維制劑組件膳蛋白質組件、脂肪組件、糖類組件、維生素組件、礦物質組件等彌補完全膳食對個體差 異的不足特殊膳糖尿病用膳食：瑞代免疫增強型膳食：瑞能（腫瘤病人）高能量整蛋白：瑞高【腸內營養(yǎng)治療的途徑】1. 經口攝入2. 經管飼（1）經鼻胃管或胃十二指腸管或胃造痿管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經一段時間管飼即可過渡。優(yōu)點：簡單易行。缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)病率增加。(2)經鼻空腸管或空腸造痿途徑 常用于胃功能不良，誤吸風險性較大。 優(yōu)點：返流與誤吸的發(fā)病率降低，患者對腸內營養(yǎng)的耐受。缺點：喂養(yǎng)開始階段，營養(yǎng)液滲透壓不宜過高。 【腸內營養(yǎng)輸注的方式】輸注方式操作方法試

4、用范圍患者耐受 程度優(yōu)點缺點一次性輸注每次 200ml 每日 6-8 次鼻胃管胃造口管難以耐受操作簡單 患者有較多 的活動時間耐受性差胃腸道并發(fā)癥多 易引起血糖波動 增加護士工作量間歇性重 力滴注每次 250-500ml，速 率450ml/h， 每日 4-6次鼻胃管胃造口管胃腸道正?；虿∏椴粐乐貢r可耐受同上胃腸道并發(fā)癥多 容易堵管連續(xù)經泵 輸注12-24h 泵 輔助小腸 內輸注危重患者空腸造口 管耐受性好胃腸道并發(fā) 癥最小 營養(yǎng)吸收最 好活動時間少【檢查管道位置的方法】1管道末端放入水中，無氣泡產生。2.從喂養(yǎng)管中吸取液體，測定 PH 值。3用注射器向喂養(yǎng)管中注入氣體，在腹部聽診?！緺I養(yǎng)液輸注

5、的原則】1容量由少到多：盡早(2-5 日內)達到全量(500ml 1000ml 1500ml 2000ml )2. 濃度由低到高：溫開水1/2 溫開水+1/2 營養(yǎng)液全營養(yǎng)液3. 速度由慢到快：(1)首日腸內營養(yǎng)輸注 20-50ml/h，次日 80-100ml/h，約 12-24h 內輸 注完畢。(2) 有條件情況下可用輸注泵控制輸注速度。4. 溫度 37T-40C(春秋冬季時應用加溫器)5. 角度抬高床頭 30-45 6. 清潔度 現配現用，暫不用的置于 4C冰箱，超過 24h 丟棄。【操作前的準備】1. 評估患者的病情，包括既往史、手術創(chuàng)傷史、有無嚴重感染和消耗性疾 病等。2. 了解患者的

6、飲食習慣，近期飲食攝入情況。3. 評估患者的胃腸道功能，有無消化道出血、梗阻、嚴重腹瀉或不能進胃 腸道攝食的疾病。4.了解患者及家屬對營養(yǎng)支持的態(tài)度與看法， 了解患者對營養(yǎng)支持的經濟 承受能力。5.向患者及家屬講解腸內營養(yǎng)的目的、操作的步驟及注意事項，給予心理 護理，取得理解與配合?！静僮髦凶o理】1.根據患者的具體情況，合理配置腸內營養(yǎng)液。（1）一般患者宜給予高蛋白、高熱量、含豐富維生素、無刺激的流質飲 食。腹瀉患者宜選擇低脂制劑加收斂藥物。便秘患者宜選擇含豐富纖維素的食 物，并保證攝入足夠的水分。（2）按要求配置營養(yǎng)液。選定制劑后，仔細閱讀產品說明書、有效期。配 置液宜現配現用，常溫下放置不

7、宜超過 24 小時。2.規(guī)范實施腸內營養(yǎng)操作。（1）選擇合適的體位。對于年老體弱、臥床、意識障礙、胃排空遲緩、經 鼻胃管或胃造痿輸注營養(yǎng)液者取半坐臥位，以防反流和誤吸。對于經鼻腸管或 空腸造痿管滴注者可取隨意臥位。（2）調節(jié)營養(yǎng)液的溫度以接近體溫為宜，一般在 37-40C。（3）使用營養(yǎng)液前充分搖勻，正確連接管道。（4）控制輸注量和速度，應從低濃度、慢速度、小劑量開始。（5）對于經鼻飼或胃腸痿管給予營養(yǎng)液者，注意估計胃內殘留量。在每次 輸注腸內營養(yǎng)液前及期間，抽吸胃液并估計胃內殘余量每 4 小時 1 次。若殘余 量100-150ml，應延遲或暫停輸往，必要時加胃動力藥。（6）在輸注過程中，觀察病情變化。若患者突然出現呼吸急促、嗆咳，咳 出物類似營養(yǎng)液時，考慮有喂養(yǎng)管移位致誤吸的可能，應立即停止輸注，鼓勵 并刺激患者咳嗽，并及時報告醫(yī)生。3. 保持喂養(yǎng)管通暢。（ 1 ）妥善固定喂養(yǎng)管，避免扭曲、折疊和受壓。（2） 每日更換輸液管。（3） 藥丸經碾碎、溶解后直接注入喂養(yǎng)管，以免藥丸在營養(yǎng)液中不能溶解 而黏附與管壁或堵塞管腔。（4） 輸注營養(yǎng)液前后及特殊藥物前后，均應用 20-30ml 溫開水或生理鹽水 沖洗喂養(yǎng)管。（5） 對持續(xù)輸注時，用生理鹽水 30-40ml 沖洗喂養(yǎng)管，每 4 小時 1 次。4. 注意評估療效和預防并發(fā)癥。注意監(jiān)測血糖