大面積燒傷患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)提高其生活質(zhì)量的影響分析

1、大面積燒傷患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)提高其生活質(zhì)量的影響分析摘要目的探討綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)大面積燒傷患者生活 質(zhì)量的影響。方法選取xx年6月xx年2月在我院就診的 96例大面積燒傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察 組，各48例，對(duì)照組患者采用常規(guī)燒傷護(hù)理,觀察組患者在 常規(guī)護(hù)理的同時(shí)配合綜合康復(fù)護(hù)理，兩組患者出院后均跟進(jìn) 隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量。結(jié)果兩組患者的生活 質(zhì)量均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p50%,所有患 者均已排除認(rèn)知障礙、心理障礙、心腦血管疾病和嚴(yán)重并 發(fā)癥。此次研究經(jīng)過燒傷醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者及親 屬簽字同意。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異 無統(tǒng)計(jì)

2、學(xué)意義(p>),具有可比性。方法對(duì)照組患者采用常規(guī)燒傷護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理 的同時(shí)配合綜合康復(fù)護(hù)理,兩組患者出院后均跟進(jìn)隨訪6個(gè) 月，比較兩組患者生活質(zhì)量。對(duì)照組根據(jù)患者具體病情給予基礎(chǔ)護(hù)理,密切觀察患者病情變化，讓患者了解傷治療的相關(guān)知識(shí)和用藥方法等，遵 醫(yī)囑常規(guī)留取檢驗(yàn)標(biāo)本并進(jìn)行各項(xiàng)檢查。觀察組臨床護(hù)理:患者入院應(yīng)熱情主動(dòng)的向其介紹科 室環(huán)境和病房設(shè)施，為患者營造溫馨舒適的住院氛圍，盡可 能地減少和消除患者因?qū)Σ∏椴涣私?、?duì)治療沒信心引起 的不安、緊張情緒。密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、 體溫等生命體征并詳細(xì)記錄，注意患者燒傷創(chuàng)面是否出現(xiàn)感 染，觀察尿量顏色和24 h出血量，

3、如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī) 生酌情處理4-5 o指導(dǎo)患者食用高蛋白、高熱量的易消化 食物，飲食應(yīng)溫飲，少量多餐,禁生、冷、油炸、刺激性及易 脹氣食物,禁煙酒，注意飲食衛(wèi)生。心理護(hù)理:燒傷患者基 本上都是突然發(fā)病，心理上沒辦法很快接受因?yàn)闊齻麕淼?各種不便,難免有恐懼、煩燥、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員 與患者交流時(shí)，語氣應(yīng)溫和，態(tài)度應(yīng)和藹，了解患者心理需求, 有針對(duì)性地規(guī)勸患者，盡量減少和消除患者的恐懼、焦慮心 理，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估后給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，讓患者 以樂觀的心態(tài)重返社會(huì)。如患者岀現(xiàn)睡眠紊亂、噩夢和激 惹反應(yīng)時(shí)，說明患者存在燒傷后的應(yīng)激障礙，可采用鎮(zhèn)痛和 精神心理治療促進(jìn)患者恢復(fù)。經(jīng)過

4、一系列心理疏導(dǎo)讓患者 正確認(rèn)識(shí)燒傷愈后，由恐懼變堅(jiān)強(qiáng)，由悲觀變接受，由被動(dòng)變 主動(dòng)。面部燒傷患者應(yīng)幫助其消除自卑心理，正確重塑“自 我”形象，提高生活質(zhì)量6。護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng) 作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確,盡可能減少外界刺激對(duì)患者身體造成的傷 害，幫助患者和親屬保持正面樂觀心態(tài)，積極主動(dòng)配合治療。 功能康復(fù):根據(jù)燒傷患者的年齡、性別、文化程度、心理 狀況和具體病情制定個(gè)性化康復(fù)治療方案，指導(dǎo)患者盡早開 始進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，早期可先從床上鍛煉開始，根據(jù)患者 身體適應(yīng)程度逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，依次訓(xùn)練坐立、站立、行 走、進(jìn)食等，恢復(fù)患者的自理能力。采取一對(duì)一的方式詳細(xì) 講解，提高患者自我保護(hù)能力，加強(qiáng)關(guān)節(jié)松

5、動(dòng)和肌力練習(xí)，患 者可取平臥位，抬起雙手，對(duì)雙側(cè)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)屈伸、內(nèi) 翻、外翻，活動(dòng)1 020次/min,每個(gè)動(dòng)作重復(fù)15次,兩側(cè)交 替進(jìn)行。鼓勵(lì)患者每天根據(jù)身體承受程度堅(jiān)持腕關(guān)節(jié)和肘 關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，活動(dòng)1020次/min,每個(gè)動(dòng)作重復(fù)15次 7 -8,兩側(cè)交替進(jìn)行。不接受治療的患者應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)康復(fù) 的重要性，可安排康復(fù)效果顯著的燒傷患者與其交流，提高 患者的治療信心。出院時(shí)，指導(dǎo)患者注意衣物的選擇，貝占身 衣服應(yīng)柔軟、透氣，避免上身過緊或布料粗糙，功能鍛煉應(yīng) 注意活動(dòng)強(qiáng)度，避免再次損傷,如有特別不適應(yīng)及時(shí)復(fù)查。觀察指標(biāo)采用燒傷專用健康量表對(duì)患者軀體、心理、社會(huì)和一 般健康狀況進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)

6、分。軀體評(píng)分包括患者的獨(dú)立 活動(dòng)能力、角色活動(dòng)和手部功能改善情況;心理包括患者的 體象和情緒控制情況;社會(huì)包括患者的家庭、朋友和性生活 適應(yīng)情況;一般健康狀況包括患者的外貌、皮膚敏感度、疼 痛程度等。量表分5個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)04分,最終得分二該 領(lǐng)域初始得分/該領(lǐng)域可能最高得分x100 ,得分越高說明生 活質(zhì)量越高9 o大面積燒傷部位瘢痕完全平復(fù)，沒有明顯毛細(xì)血管擴(kuò)張 和疼痛、瘙癢為治愈；大面積燒傷部位瘢痕基本平復(fù)，僅突 出儷,毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯好轉(zhuǎn)，偶有疼痛、瘙癢為顯效；大 面積燒傷部位瘢痕稍微平復(fù)，突出為pm,毛細(xì)血管擴(kuò)張癥狀 減輕，仍有輕度疼痛和瘙癢癥狀為有效;癥狀、體征均沒有 任何改善甚

7、至加重為無效。治療總有效率二（治愈+顯效+有 效）例數(shù)/總例數(shù)x100%10o統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x± s表示，采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x 2檢驗(yàn),意義。2結(jié)果兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分與治療前比較明顯提高，差異 有觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（p表1兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分,x土 s）兩組患者治療總有效率的比較觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（p表2兩組患者治療總有效率的比較（n）3討論社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展使得工業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)日漸增多，由此 造成的燒傷

8、事故也屢屢發(fā)生11。隨著燒傷治療和護(hù)理技 術(shù)的不斷提高，燒傷患者的治療效果也逐步提高，燒傷患者 的死亡率正逐年下降，燒傷患者創(chuàng)面愈合后留下的瘢痕、畸 形及功能障礙帶給患者的沉重生理、心理負(fù)擔(dān)對(duì)燒傷患者 和家庭生活質(zhì)量的影響開始被醫(yī)學(xué)專家關(guān)注12 ,醫(yī)學(xué)工作 者對(duì)燒傷患者預(yù)后生活質(zhì)量的提高進(jìn)行不斷研究后發(fā)現(xiàn)，綜 合康復(fù)護(hù)理可以有效地提高大面積傷患者的生活質(zhì)量。綜合康復(fù)護(hù)理是從患者入院后即開始對(duì)其病情進(jìn)行全 面綜合評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化康復(fù)治療方案, 提高患者對(duì)康復(fù)治療的依從性13 o指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地 實(shí)行康復(fù)功能鍛煉、物理治療和皮膚護(hù)理等，減少粘連、軟 化瘢痕、減輕疼痛和瘙癢,促進(jìn)創(chuàng)

9、面愈合，如患者康復(fù)效果 明顯則可以減少整形手術(shù)次數(shù)，縮小手術(shù)范圍、降低整形手 術(shù)難度。綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)患者心理問題的疏導(dǎo)可以促進(jìn)患 者更快地適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，樹立正面樂觀積極的心態(tài)，令患者 可以積極主動(dòng)地尋求有效的社會(huì)理解和支持14,提高患者 在社會(huì)的支持利用度，促使患者從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)自我 護(hù)理。本研究中的兩組患者臨床效果比較，觀察組患者的治 療效果明顯高于對(duì)照組的，但兩組患者治療前的生活質(zhì)量評(píng) 分并沒有明顯差異，而治療后觀察組患者的生活質(zhì)量則明顯 高于對(duì)照組，這主要是因?yàn)榻?jīng)綜合康復(fù)護(hù)理后，對(duì)患者實(shí)施 心理疏導(dǎo)，其心理從應(yīng)激狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樘谷唤邮?、樂觀面 對(duì)，心態(tài)良好，并配合醫(yī)護(hù)人員工作，有效提升了康復(fù)質(zhì)量; 另外，經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練，患者殘余功能得到了鍛煉和改善，有 助于各項(xiàng)生活能力的提升，因而也促進(jìn)了生活質(zhì)量的提高。 李文靜15的研究結(jié)果顯示，大面積燒傷患者經(jīng)綜合康復(fù)護(hù) 理，患者的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、 運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、人際關(guān)系、應(yīng)對(duì)壓力評(píng)分均高于對(duì)照組，職業(yè) 和工作、婚姻職能、父母職能、社會(huì)退縮性、家庭外社會(huì) 活動(dòng)、家庭內(nèi)活動(dòng)、家庭職能、個(gè)人生活理解、對(duì)外界的 興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性等社會(huì)功能缺陷評(píng)分均低于 對(duì)照組，提示綜合康復(fù)護(hù)理措施有助于提高患者的護(hù)理滿意 度，改善其生活質(zhì)量，增強(qiáng)其社會(huì)活動(dòng)參與能力，是大面積燒 傷患者康復(fù)期理想的護(hù)理