雙A技術(shù)臨床應(yīng)用notes

1、會(huì)計(jì)學(xué)1雙雙A技術(shù)臨床應(yīng)用技術(shù)臨床應(yīng)用notes使用無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)，您最關(guān)心的問(wèn)題是：能否成功？是否配合？連接方式：漏氣通氣監(jiān)測(cè)參數(shù)：不精確通氣量實(shí)現(xiàn)：壓力調(diào)節(jié)患者狀況： 有自主意識(shí)通氣需求：實(shí)時(shí)變化挑戰(zhàn)二 漏氣對(duì)通氣量的影響無(wú)創(chuàng)通氣中面臨的兩大挑戰(zhàn)人機(jī)同步在無(wú)創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用中的重要性1.無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）期間，人機(jī)不同步的發(fā)生率高達(dá)43%； 好的NIV 耐受已經(jīng)同NIV的成功相聯(lián)系，改善舒適度同較好的同步性相聯(lián)系。2. 漏氣問(wèn)題是導(dǎo)致人機(jī)不同步的常見(jiàn)因素，另面罩選擇、呼吸 機(jī)是否有好的漏氣補(bǔ)償,及患者的基礎(chǔ)疾病和疾病過(guò)程也與之 相聯(lián)系。RESPIRATORY CARE. FEBRYRAT 201

2、1 VOL.56 NO.2Vti=Vttot-Vtleak故意-Vtleak非故意如何在漏氣的情況下識(shí)別患者吸-呼氣需求？ 區(qū)分漏氣與主動(dòng)吸氣 減少漏氣對(duì)觸發(fā)的影響Expiratoryleak渦輪 氧流量管路Vt tot總流量Vtleak故意Vtleak非故意Vti患者呼吸機(jī) 挑戰(zhàn)一漏氣對(duì)人機(jī)同步的影響密閉情景下的觸發(fā)方式 壓力觸發(fā) 流量觸發(fā)漏氣情況下呢？ 區(qū)分漏氣與主動(dòng)吸氣 誤觸發(fā) 無(wú)效觸發(fā)漏氣流量-時(shí)間壓力-時(shí)間容量-時(shí)間漏氣量恒定，人機(jī)同步患者觸發(fā)漏氣量突然增加，出現(xiàn)誤觸發(fā)誤觸發(fā)漏氣量影響人機(jī)同步-案例漏氣量越大，無(wú)效觸發(fā)與切換延遲越嚴(yán)重?zé)o創(chuàng)通氣人機(jī)不同步的常見(jiàn)因素 挑戰(zhàn)二漏氣對(duì)通氣量的

3、影響V leakV estV tot呼吸機(jī) 60 LPM = 30LPM + 30LPM60 LPM = 25LPM+ ？60 LPM = 35LPM？定壓型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，如何實(shí)現(xiàn)漏氣回路的通氣量保障？總流量 = 漏氣量 + 患者流量應(yīng)對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣的兩大挑戰(zhàn) uto-Trak無(wú)創(chuàng)通氣的完美境界是：人機(jī)同步 VAPS壓控型無(wú)創(chuàng)通氣治療目標(biāo)： 潮氣量uto-Trak數(shù)字式自動(dòng)追蹤靈敏度省時(shí)及時(shí)準(zhǔn)確精確傳感器微處理器數(shù)字信號(hào)內(nèi)置算法無(wú)需調(diào)節(jié)每口呼吸精確補(bǔ)償快速響應(yīng)呼吸機(jī)”最強(qiáng)大腦“ 完美人機(jī)同步漏氣量變化吸呼氣需求人機(jī)同步的主要關(guān)注點(diǎn)吸氣觸發(fā)吸氣呼氣切換呼氣呼吸周期：漏氣監(jiān)測(cè)精準(zhǔn)漏氣補(bǔ)償足量觸發(fā)切換靈敏

4、無(wú)延遲增壓能力迅速、穩(wěn)定Auto-Trak七大運(yùn)算機(jī)制保障人機(jī)同步124精確漏氣補(bǔ)償容量觸發(fā)圖形觸發(fā)同步呼氣閥值SET圖形切換流速反轉(zhuǎn)切換漏氣補(bǔ)償吸氣觸發(fā)呼氣切換最大吸氣時(shí)間3秒限定Auto-Trak精確漏氣補(bǔ)償流量漏氣量增加5L/min基礎(chǔ)流速:10L/min補(bǔ)償后：15L/min時(shí)間益處精準(zhǔn)漏氣監(jiān)測(cè)（Vte估算15%）： 有創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)： 10%漏氣補(bǔ)償可達(dá)60L/min解決漏氣對(duì)通氣量的干擾，保證有效觸發(fā)/切換！Auto-Trak 吸氣觸發(fā)（容量觸發(fā)）漏氣量6ml容量觸發(fā) 基礎(chǔ)流速流量時(shí)間益處基于漏氣補(bǔ)償后的容量觸發(fā)機(jī)制，有效提升觸發(fā)精準(zhǔn)度！Auto-Trak圖形觸發(fā)/切換益處自動(dòng)追蹤患者每口

5、呼吸努力度，減少因手動(dòng)設(shè)置檔位不適造成誤觸發(fā)/不觸發(fā)，提升人機(jī)同步性切換交點(diǎn)觸發(fā)交點(diǎn)Auto-Trak 較手動(dòng)觸發(fā)/切換調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)常見(jiàn)手動(dòng)調(diào)檔設(shè)置飛利浦偉康采用Auto-Trak一觸即發(fā)，如影隨形減少醫(yī)生工作量，讓醫(yī)生的精力可以更多的關(guān)注在患者治療的其他方面。觸發(fā)切換固定檔定（即需設(shè)定的流量觸發(fā)/切換靈敏度）根據(jù)疾病的變化需反復(fù)調(diào)整至合適的觸發(fā)/切換水平切換交點(diǎn)觸發(fā)交點(diǎn)吸氣相口部大量漏氣=EPAP流速曲線EPAP第一項(xiàng)：氣流回轉(zhuǎn)第二項(xiàng)： 最大吸氣時(shí)間為3秒0 1 2 3 sec.EPAPIPAP益處：吸氣相漏氣過(guò)大時(shí)，將向EPAP撤換。益處： 避免過(guò)度充氣 Auto-Trak 兩項(xiàng)安全保障設(shè)計(jì)

6、Auto-Trak的臨床研究章節(jié)：觸發(fā)感受器的位置與觸發(fā)時(shí)間內(nèi)容：有效觸發(fā)更為現(xiàn)實(shí)的方法是進(jìn)一步完善流量觸發(fā)或以流量觸發(fā)為核心的容積、形態(tài)等綜合觸發(fā)方式（BiPAP 呼吸機(jī)的Auto-Trak技術(shù)）Auto-Trak的臨床研究發(fā)表于2012年飛利浦偉康產(chǎn)品：Trilogy 100、Vision與V6021在測(cè)試的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)當(dāng)中，三款偉康型號(hào)在觸發(fā)延遲方面的表現(xiàn)最佳！Auto-Trak的臨床研究實(shí)現(xiàn)人機(jī)同步的高性能要求：軟硬兼施軟件硬件 一觸即發(fā)，如影隨形1.基于患者每次呼吸2.精準(zhǔn)撲捉每次吸呼需求低慣性，高流速1. 轉(zhuǎn)速可變，響應(yīng)迅速2. 維持高流速通氣渦輪調(diào)整轉(zhuǎn)速輸出流速變化Auto-Tra

7、k追蹤監(jiān)測(cè)應(yīng)對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣的兩大挑戰(zhàn) uto-Trak無(wú)創(chuàng)通氣的完美境界是：人機(jī)同步 VAPS壓控型無(wú)創(chuàng)通氣治療目標(biāo)： 潮氣量VAPSEPAPIPAP0.5-5cmH2O/ minIPAP minIPAP max注： 類(lèi)似于有創(chuàng)通氣模式下的PRVC。在S，S/T，T，PC模式上，可開(kāi)啟使用目標(biāo)潮氣量設(shè)定 目標(biāo)潮氣量固定EPAPIPAPmin-max區(qū)間平均容量保證壓力支持壓力支持變化肥胖低通氣患者COPD患者重疊綜合征限制性肺病患者兼顧通氣治療的有效性與舒適性，使兩者完美結(jié)合通過(guò)“適時(shí)提供最準(zhǔn)確的壓力支持”，改善氧合，排出CO2在壓力模式下，兼顧治療舒適性與漏氣補(bǔ)償并保證容量的安全性可對(duì)體位的改變

8、提供通氣補(bǔ)償，改善低通氣以確保平均潮氣量COPD患者重疊綜合征 限制性肺疾病患者肥胖低通氣患者AVAPS三大適用人群AVAPS常規(guī)參數(shù)設(shè)置建議項(xiàng)目建議目標(biāo)潮氣量8-10ml/kg標(biāo)準(zhǔn)體重EPAP4cmH2OIPAP最小值：最舒適的IPAP最大值：最小值+58AVAPS變換速率中速：0.5-3cmH2O/min快速：3-5cmH2O/min呼吸頻率8-12 bpm吸氣時(shí)間0.8-1.2 sec壓力上升時(shí)間2-3檔 (100-600ms)AVAPS較傳統(tǒng)定壓模式的優(yōu)勢(shì)固定治療壓力的通氣方式AVAPS功能EPAP固定IPAP通過(guò)監(jiān)測(cè)潮氣量高/低，手動(dòng)調(diào)整治療壓力潮氣量低了、高了？EPAP患者所需就這

9、么多個(gè)體定制所需目標(biāo)潮氣量，壓力支持自動(dòng)調(diào)節(jié)保證通氣量解決低通氣問(wèn)題，保證足夠的潮氣量有效排出CO2，改善氧合“Average Volume Assured Pressure Support in Obesity Hypoventilation: a Randomized Cross-Over Trial” AVAPS應(yīng)用于肥胖低通氣患者的隨機(jī)對(duì)照研究The addition of AVAPS to BPV-S/T provides beneficial physiologic improvements, resulting in a more efficient decrease of Pt

10、cCO2 compared to BPV-S/T therapy alone” “ AVAPS較傳統(tǒng)S/T模式，更有效的降低了PtcCO2 （二氧化碳分壓）的水平CHEST, September 2006結(jié)論： 納入該研究的10例肥胖低通氣患者應(yīng)用BiPAP S/T通氣模式，睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量均得到了持續(xù)性的改善，應(yīng)用S/T+AVAPS功能，進(jìn)一步的降低了患者的二氧化碳分壓水平。AVAPS的臨床文獻(xiàn)Windisch and Storre. Thorax 2012 壓控型呼吸機(jī)目標(biāo)容量功能的評(píng)價(jià)臨床研究降低PtcCO2，改善氧合改善通氣，適應(yīng)日間夜間不同通氣量的治療需要，睡眠質(zhì)量改善生活質(zhì)量提高

11、，肺功能與活動(dòng)能力提升無(wú)創(chuàng)通氣兩大挑戰(zhàn)雙A策略從容應(yīng)對(duì) uto-Trak無(wú)創(chuàng)通氣的完美境界是：人機(jī)同步 VAPS壓控型無(wú)創(chuàng)通氣治療目標(biāo)： 潮氣量ICU病房家庭飛利浦偉康呼吸機(jī)家族BiPAP AVAPS各科臨床病房BiPAP A30SynchronyV60Trilogy100/202高端危重癥無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)危重癥首選多功能無(wú)創(chuàng)容控壓控一體化“智”無(wú)創(chuàng)經(jīng)典進(jìn)化二重奏“經(jīng)典”雙A無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)容量保證有效安全人機(jī)同步的主要關(guān)注點(diǎn)吸氣觸發(fā)吸氣呼氣切換呼氣呼吸周期：漏氣監(jiān)測(cè)精準(zhǔn)漏氣補(bǔ)償足量觸發(fā)切換靈敏無(wú)延遲增壓能力迅速、穩(wěn)定Auto-Trak 吸氣觸發(fā)（容量觸發(fā)）漏氣量6ml容量觸發(fā) 基礎(chǔ)流速流量時(shí)間益處基于漏氣補(bǔ)償后的容量觸發(fā)機(jī)制，有效提升觸發(fā)精準(zhǔn)度！Auto-Trak的臨床研究發(fā)表于2012年飛利浦偉康產(chǎn)品：Trilogy 100、Vision與V60實(shí)現(xiàn)人機(jī)同步的高性能要求：軟硬兼施軟件硬件 一觸即發(fā)，如影隨形1.基于患者每次呼吸2.精準(zhǔn)撲捉每次吸呼需求低慣性，高流速1. 轉(zhuǎn)速可變，響應(yīng)迅速2. 維持高流速通氣渦輪調(diào)整轉(zhuǎn)速輸出流速變化Auto-Trak追蹤監(jiān)測(cè)肥胖低通氣患者COPD患者重疊綜合征限制性肺病患者兼顧通氣治療的有效性與舒適性，使兩者完美結(jié)合通過(guò)“適時(shí)提供最準(zhǔn)確的壓力支持”，改善氧合，排出CO2在壓力模式下，兼顧治療舒適性與漏氣補(bǔ)償并保證容量的安全性可對(duì)體位