第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

1、第九章 呼吸系統(tǒng)疾病 患兒的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn) 第四節(jié)第四節(jié) 肺肺 炎炎第二節(jié)第二節(jié) 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染第三節(jié)第三節(jié) 急性支氣管炎急性支氣管炎第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)思考：思考：與成人相比與成人相比, ,小兒呼吸小兒呼吸系統(tǒng)有什么特點(diǎn)系統(tǒng)有什么特點(diǎn)? ?有何臨床意義？有何臨床意義？（一）解剖特點(diǎn)（一）解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn) 上呼吸道鼻與鼻竇：鼻腔狹窄，粘膜柔嫩血管豐富; 鼻淚管短，瓣膜發(fā)育不全； 鼻竇口大第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)呼吸困難結(jié)膜炎結(jié)膜炎鼻竇炎鼻竇炎 解剖特點(diǎn) 上呼吸道 咽與咽鼓管：咽與咽鼓管：咽鼓

2、管短、寬、直，水平位 扁桃體腭扁桃體在腭扁桃體在1歲內(nèi)發(fā)育差，歲內(nèi)發(fā)育差，410歲時(shí)發(fā)育達(dá)高峰歲時(shí)發(fā)育達(dá)高峰，扁桃體炎扁桃體炎多見于年長兒多見于年長兒，1歲以內(nèi)少見歲以內(nèi)少見第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)中耳炎中耳炎扁桃體炎扁桃體炎咽鼓管咽鼓管 短、寬、直，易患中耳炎短、寬、直，易患中耳炎410歲時(shí)發(fā)育達(dá)高峰解剖特點(diǎn) 上呼吸道喉：喉：內(nèi)有聲帶，呈漏斗形，狹窄，柔軟， 富于血管第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)聲音嘶啞聲音嘶啞 解剖特點(diǎn) 下呼吸道 氣氣 管：管：相對狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨缺乏彈 支氣管：支氣管：力組織，纖毛運(yùn)動(dòng)差；右支氣管粗、短 肺：肺：彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育

3、好，肺泡少 胸廓與縱膈：桶狀，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌發(fā) 育差；縱膈移位第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)呼吸道阻塞呼吸道阻塞氣管異物氣管異物肺部感染肺部感染右支氣管右支氣管左支氣管左支氣管右支氣管粗、短右支氣管粗、短 呼吸困難呼吸困難 鼻竇炎鼻竇炎 中耳炎中耳炎 扁桃體炎扁桃體炎 聲音嘶啞聲音嘶啞 呼吸道阻塞呼吸道阻塞 氣管異物氣管異物 肺部感染肺部感染 淋巴結(jié)反應(yīng)淋巴結(jié)反應(yīng) 上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)v生理特點(diǎn)生理特點(diǎn) 呼吸頻率呼吸節(jié)律：節(jié)律不齊,年齡越小越快 呼吸型隨年齡變化：腹膈式 胸腹式呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差 嬰幼兒易出現(xiàn)呼吸不

4、規(guī)則嬰幼兒易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則1呼吸頻率和節(jié)律各年齡兒童呼吸和脈搏頻率比較各年齡兒童呼吸和脈搏頻率比較 年齡年齡呼吸呼吸（次（次/ /分）分）脈搏脈搏（次（次/ /分）分）呼吸：脈搏呼吸：脈搏新生兒40501201401: 31歲以下30401101301:（34）23歲25301001201:（34）47歲2025801001 : 4814歲182070901 : 4第一節(jié)第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（二）（二） 生理特點(diǎn)生理特點(diǎn) 免疫特點(diǎn)第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)咳嗽反射差氣道平滑肌收縮力差纖毛運(yùn)動(dòng)差異物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬細(xì)胞功能不足補(bǔ)體等數(shù)

5、量、活性不足呼吸道感染非免疫防御非特異免疫特異免疫特點(diǎn)：體液免疫、細(xì)胞免疫均未發(fā)育成熟第二節(jié) 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染系由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。 本病本病90%以上以上為為病毒病毒感感染引起，病毒感染后可繼發(fā)染引起，病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染。細(xì)菌感染。局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀 1一般類型上感一般類型上感鼻流涕鼻流涕（二）身體狀況（二）身體狀況（1）癥狀）癥狀全身癥狀全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等 （2）體征 體檢可見咽部充血 扁桃體腫大 肺部聽診正常 1一般類型上感一般類

6、型上感（二）身體狀況（二）身體狀況2兩種特殊類型上感兩種特殊類型上感（二）身體狀況（二）身體狀況 咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭有皰疹咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭有皰疹柯薩奇柯薩奇A組病毒組病毒引起，好發(fā)于夏秋季引起，好發(fā)于夏秋季病程：1周左右表現(xiàn)：急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎 2兩種特殊類型上感兩種特殊類型上感（二）身體狀況（二）身體狀況（）急性起病，高熱、咽部充血，疼痛明顯、眼睛發(fā)紅顯著（）體溫可達(dá)或更高，高熱時(shí)間比普通的感冒要長，?？沙掷m(xù)天。（）咽結(jié)合膜熱的眼睛發(fā)紅多數(shù)僅限于一側(cè)眼睛，并且眼分泌物少，這是區(qū)別其他疾病的眼睛發(fā)紅的關(guān)鍵。（）病兒的頸部、耳后及頜下的淋巴

7、結(jié)常腫大；有時(shí)有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等。3上感的并發(fā)癥上感的并發(fā)癥血常規(guī) 病毒感染者：白細(xì)胞正?；蚪档?細(xì)菌感染者：白細(xì)胞增高（三）輔助檢查（三）輔助檢查1. 支持療法及對癥治療為主，防止并發(fā)癥2. 注意休息，保持良好的環(huán)境3. 多飲水，補(bǔ)充維生素C4. 抗病毒藥物的應(yīng)用（利巴韋林）5. 酌情選用抗生素 如鏈球菌感染，使用青霉素1014天（四）治療要點(diǎn)（四）治療要點(diǎn) （一）維持體溫正常（一）維持體溫正常v環(huán)境要求環(huán)境要求v體溫觀察體溫觀察v體溫記錄體溫記錄v營養(yǎng)要求營養(yǎng)要求v按醫(yī)囑用藥按醫(yī)囑用藥 物理降溫： T38.5時(shí)給予物理降溫（一）維持體溫正常（一）維持體溫正常 按醫(yī)囑給

8、予退熱劑，如口服對乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并給予抗病毒藥物，合并細(xì)菌感染者使用抗生素治療。（一）維持體溫正常（一）維持體溫正常按醫(yī)囑用藥：按醫(yī)囑用藥： 密切觀察病情 體溫超過38.5應(yīng)及時(shí)給予降溫處理 既往有熱性驚厥更要注意及時(shí)降溫 按醫(yī)囑預(yù)防性用鎮(zhèn)靜劑 保持室內(nèi)安靜，減少刺激（二）（二）預(yù)防熱性驚厥預(yù)防熱性驚厥 1.指導(dǎo)家庭護(hù)理 避免用力擤鼻涕 使用0.5%麻黃堿溶液滴鼻，用于急慢性鼻炎及感冒鼻塞 2. 指導(dǎo)口腔護(hù)理指導(dǎo)口腔護(hù)理 3. 介紹預(yù)防措施介紹預(yù)防措施 如如食醋熏蒸法食醋熏蒸法等等（三）健康指導(dǎo)（三）健康指導(dǎo)1. 指導(dǎo)家庭護(hù)理指導(dǎo)家庭護(hù)理（三）健康指導(dǎo)（三）健康指導(dǎo) 保持房間空氣新

9、鮮，溫度、濕度適宜 增加營養(yǎng)和加強(qiáng)體格鍛煉，避免受涼 不帶兒童到人多的公共場所2. 介紹預(yù)防措施介紹預(yù)防措施（三）健康指導(dǎo)（三）健康指導(dǎo)v室內(nèi)空氣消毒v及時(shí)增減衣服v積極治療原發(fā)病v提倡母乳喂養(yǎng)，及是時(shí)添加輔食v改善機(jī)體健康狀況2. 介紹預(yù)防措施介紹預(yù)防措施（三）健康指導(dǎo)（三）健康指導(dǎo) 流行性感冒(infuenza)，簡稱流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，病原體為甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通過飛沫傳播，臨床上有急起高熱、乏力，全身肌肉酸痛和輕度呼吸道癥狀，病程短，有自限性，中年人和伴有慢性呼吸道疾病或心臟病患者易并發(fā)肺炎，流感在流行病學(xué)上最顯著特點(diǎn)為：突然爆發(fā)，迅速蔓延，波及面廣，具

10、有一定的季節(jié)性(我國北方流行一般均發(fā)生在冬季，而南方多發(fā)生在夏季和冬季)。流行性感冒 1 關(guān)于小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)，下列描述錯(cuò)誤的是 A 咽鼓管相對窄、短，易患中耳炎 B 年齡越小，呼吸越快 C 肺含血量相對多而含氣量少 D 右側(cè)支氣管比左側(cè)直 E 嬰幼兒缺乏SlgA ，易患呼吸道感染 隨堂測驗(yàn) 2 關(guān)于小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)，下列正確的描述是 A 氣管腔狹窄，軟骨柔軟，彈力組織發(fā)育好B 氣管黏膜血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差C 肺間質(zhì)發(fā)育好，肺泡數(shù)量多D 肋骨呈水平位，膈肌位置較低E 縱隔相對較大，胸廓呈扁平狀 3 嬰幼兒易患呼吸道感染，主要缺乏的免疫球蛋白是A . IgA B . IgD

11、C . IgE D . IgG E . SlgA 4 嬰幼兒呼吸特點(diǎn)是A 胸式呼吸 B 胸腹式呼吸 C 腹式呼吸D 呼吸潛力大 E 呼吸頻率慢 5 扁桃體的發(fā)育高峰是A . 36 個(gè)月 B . 6 個(gè)月1 歲 C . 14 歲 D . 410 歲 E . 1015 歲 扁桃體是一種腺體，具有免疫功能，在某種程度上，也可以說扁桃體是人體呼吸道的衛(wèi)士，能防止病毒或細(xì)菌侵入呼吸道。 扁桃體在4-10歲時(shí)發(fā)育達(dá)高峰，有生理性肥大，在14-15歲時(shí)又逐漸退化、縮小，故小兒扁桃體發(fā)炎比成人多 6 屬于下呼吸道的是A 咽鼓管 B 會厭 C 鼻竇 D 喉 E 毛細(xì)支氣管 7 屬于上呼吸道的是A 鼻 B 氣管

12、C 支氣管 D 毛細(xì)支氣管 E 肺泡 8 嬰兒呼吸次數(shù)平均為A . 16 20 次分 B . 20 30 次分 C . 3040 次分 D . 4050 次分 E . 5060 次分 免疫球蛋白A IgA 按其免疫功能又分為血清型及分泌型兩種。 1-血清型IgA存在于血清中，其含量占總IgA的85%左右。并不顯示重要的免疫功能。 2-分泌型IgA（SlgA）存在于分泌液中，如唾液、淚液、鼻和支氣管分泌液、胃腸液、尿液、汗液等。分泌型IgA是機(jī)體粘膜局部抗感染免疫的主要抗體 IgA不能通過胎盤，但可從母乳中獲得分泌型IgA。 9 嬰幼兒易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則的原因主要是A 呼吸器官發(fā)育不完善 B.呼吸

13、肌發(fā)育不完善 C.呼吸中樞發(fā)育不完善 D.肺彈力組織發(fā)育不完善 E.呼吸功能儲備能力差10 小兒上呼吸道感染常見的病原體是A 肺炎鏈球菌 B 真菌 C 病毒 D 肺炎支原體 E 原蟲11 急性上呼吸道感染患兒如腹痛持續(xù)存在，可能是A 全身癥狀的表現(xiàn) B 腸痙攣所致 C 并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎 D 食入刺激性食物 E 發(fā)熱致腸蠕動(dòng)亢進(jìn) 12 引起小兒皰疹性咽峽炎的病原體是A 呼吸道合胞病毒 B 皰疹病毒 C 流感病毒D 腺病毒 E 柯薩奇病毒13 引起小兒咽結(jié)合膜炎的病原體是A 合胞病毒 B 皰疹病毒 C 流感病毒 D 腺病毒 E 柯薩奇病毒14 預(yù)防急性上呼吸道感染最重要的措施是A 母乳喂養(yǎng)

14、B 避免著涼 C 加強(qiáng)保護(hù)性隔離 D 加強(qiáng)體格鍛煉 E 積極治療各種慢性疾病 18 上呼吸道感染患兒預(yù)防熱性驚厥的主要措施是A 保持室內(nèi)安靜，減少刺激 B 按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 C 積極控制體溫 D 按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 E 發(fā)現(xiàn)驚厥先兆時(shí)，立即通知醫(yī)生 急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時(shí)受累，故又稱為急性氣管支氣管炎 。 第三節(jié) 急性支氣管炎（一）健康史 1. 有無上呼吸道感染史 2. 既往有無反復(fù)發(fā)作史、濕疹或其他過敏史 3. 是否為特異性體質(zhì) 4. 有無免疫功能下降、營養(yǎng)障礙性疾病等急性支氣管炎急性支氣管炎1. 以咳嗽為主要癥狀，開始為刺激性干咳，以后有痰。2.

15、 發(fā)熱、納差、乏力、嘔吐、腹瀉等。3. 體檢雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定散在的干、濕啰音。（二）身體狀況：（二）身體狀況：一般類型的急性支氣管炎一般類型的急性支氣管炎哮喘性支氣管炎哮喘性支氣管炎（喘息性支氣管炎）（喘息性支氣管炎） 有有喘息喘息表現(xiàn)的嬰幼表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染，是兒急性支氣管感染，是小兒常見的一種特殊類小兒常見的一種特殊類型的支氣管炎。型的支氣管炎。 （二）身體狀況（二）身體狀況多見于3歲以下，有濕疹或過敏史的患兒；有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈過清音，聽診兩肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音；多繼發(fā)于上呼吸道感染之后；近期預(yù)后大多良好，34歲后發(fā)作次數(shù)逐漸減少

16、，但少數(shù)可發(fā)展成為支氣管哮喘。哮喘性支氣管炎哮喘性支氣管炎特點(diǎn)為：特點(diǎn)為：類似哮喘要怎么區(qū)別呢？類似哮喘要怎么區(qū)別呢？哮喘性支氣管炎與支氣管哮喘比較哮喘支氣管炎支氣管哮喘好發(fā)年齡好發(fā)年齡 3歲以下大多3歲以上過敏史過敏史有有家族史家族史一般沒有有類似哮喘表現(xiàn)類似哮喘表現(xiàn)有有治療治療抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制劑預(yù)后預(yù)后良好，大多在6歲后自愈差，常終生反復(fù)發(fā)作 17 下列關(guān)于哮喘性支氣管炎的描述正確的是A . 3 歲以上小兒多見 B 多繼發(fā)于上呼吸道感染之后 C 多表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難 D 發(fā)作時(shí)血嗜酸性粒細(xì)胞增多 E.多發(fā)展成為支氣管哮喘 20 支氣管肺炎與支氣管炎的主要區(qū)別點(diǎn)是有無A

17、發(fā)熱 B 咳嗽 C 呼吸困難 D 肺部固定細(xì)濕哆音 E 青紫 22 嬰兒時(shí)期最常見的肺炎是A 支氣管肺炎 B 大葉性肺炎 C 間質(zhì)性肺炎 D 支原體肺炎 E 衣原體肺炎1. X線檢查 多無異常改變， 或有肺紋理增粗。 2. 血常規(guī) 白細(xì)胞增高或降低。（四）輔助檢查（四）輔助檢查第四節(jié) 小兒肺炎肺紋理增粗肺紋理增粗 控制感染和對癥治療 如止咳、化痰、平喘（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)（一）保持呼吸道通暢 1減少活動(dòng)，注意休息 2保持室內(nèi)空氣清新 3教會并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽 4超聲霧化吸入或蒸氣吸入 濕化呼吸道，促進(jìn)排痰 5按醫(yī)囑給藥 6注意觀察有無缺氧癥狀，必要時(shí)給予吸氧 1向家長介紹急性支氣管炎的

18、基本知識及護(hù)理要點(diǎn) 2加強(qiáng)體育鍛煉 3提高機(jī)體的耐寒能力（二）健康指導(dǎo)（二）健康指導(dǎo) 指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn) 。占我國住院兒童死亡的第一位。第四節(jié) 小兒肺炎肺炎的分類肺炎的分類 分類第四節(jié) 小兒肺炎病因病因病理病理病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體、衣原體性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎病程病程急性肺炎遷延性肺炎病程（1-3月）慢性肺炎病情病情輕癥肺炎重癥肺炎間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎滲出纖維蛋白滲出纖維蛋白病毒性肺炎病毒性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎肺炎的病因肺炎的病因 病理生理第四節(jié) 小兒肺

19、炎病原菌呼吸道血行肺小支氣管肺泡肺間質(zhì)通氣障礙換氣障礙缺氧、二氧化碳潴留循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)水、電解質(zhì)水、電解質(zhì)肺動(dòng)脈高壓中毒性心肌炎心力衰竭腦水腫顱內(nèi)高壓功能紊亂、麻痹、出血酸中毒呼吸增快呼吸增快心率增快心率增快鼻翼扇動(dòng)鼻翼扇動(dòng)三凹征三凹征呼衰呼衰呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肺炎的發(fā)病機(jī)制肺炎的發(fā)病機(jī)制 1. 輕癥 癥狀：全身癥狀 ：發(fā)熱 呼吸系統(tǒng)癥狀: 咳嗽 氣促 體征: 鼻翼扇動(dòng)、唇周發(fā)紺、三凹征 肺部可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音（二）身體狀況（二）身體狀況 護(hù)理評估 健康史 身體狀況輕癥肺炎：起病急，呼吸系統(tǒng)癥狀為主發(fā)熱：不規(guī)則熱；體溫不升咳嗽：早期刺激性干咳，后

20、有痰第四節(jié) 小兒肺炎氣促：頻率 ，呼吸困難，鼻翼扇動(dòng)， 三凹征，吸氣性喘鳴，呼氣性呻吟，點(diǎn)頭樣、抽泣樣呼吸肺部聽診：固定中、細(xì)濕啰音第四節(jié) 小兒肺炎吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難 三凹癥三凹癥 20 支氣管肺炎與支氣管炎的主要區(qū)別點(diǎn)是有無A 發(fā)熱 B 咳嗽 C 呼吸困難 D 肺部固定細(xì)濕哆音 E 青紫 （考證題）32 患兒女，1 歲，3 天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，喘憋，食欲減退，查體：T 37.5 ，心率140 次分，呼吸58 次分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，肺部聽診有中量濕啰音，護(hù)士首先應(yīng)為患兒采取的措施是 A 藥物降溫 B 霧化吸入 C 靜

21、脈補(bǔ)液 D 氧氣吸入 E 止咳藥物 第四節(jié) 小兒肺炎呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥肺炎：重癥肺炎： 除呼吸道癥狀，全身中毒癥狀及器官受累循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色蒼白、心動(dòng)過速 心音低鈍、心率不齊第四節(jié) 小兒肺炎心力衰竭心力衰竭：呼吸突然加快；呼吸突然加快；心率增快心率增快,嬰兒嬰兒180次次/分，幼兒分，幼兒160次次/分分心音低鈍心音低鈍，或出現(xiàn)奔馬律；，或出現(xiàn)奔馬律；極度極度煩躁煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰；不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰；肝迅速增大，達(dá)肋下肝迅速增大，達(dá)肋下3cm以上以上；尿少或無尿，顏面或下肢水腫等。尿少或無尿，顏

22、面或下肢水腫等。（二）身體狀況（二）身體狀況心力衰竭心力衰竭26 支氣管肺炎患兒發(fā)生心力衰竭的主要原因是 A 病原體及毒素作用 B 缺氧致肺小動(dòng)脈收縮 C 體循環(huán)阻力增加 D 中毒性心肌炎 E 心率加快致心臟負(fù)荷加重46 患兒，女，6 個(gè)月。因支氣管肺炎住院，目前出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促，面色發(fā)紺，三凹征明顯。體格檢查：心率186 次分，心音低鈍，肝肋下4cm 。該患兒可能并發(fā)了 A 急性心力衰竭 B 肺不張 C 膿胸、膿氣胸 D 肺大泡 E 感染性心內(nèi)膜炎 8. 小兒肺炎合并心衰的表現(xiàn)錯(cuò)誤的是 A 呼吸加快（ 60 次分） B 心率增快（ 160 一180 次分） C 肝臟迅速增大D 突然極度

23、煩躁不安E 突然咳粉紅色泡沫痰 （2）神經(jīng)系統(tǒng): 中毒性腦?。?）消化系統(tǒng) : 中毒性腸麻痹主要是由細(xì)菌和病毒及其毒素引起胃腸功能紊亂，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱或消失，口周發(fā)紺、胃腸道血液循環(huán)障礙，供血供氧不足，出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失、消化道出血、形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重腹脹可影響心肺功能，出現(xiàn)或加重呼吸困難。（二）身體狀況（二）身體狀況 29 重癥肺炎患兒發(fā)生嚴(yán)重腹脹、腸鳴音消失的常見原因是A 低鉀血癥 B 低鈉血癥 C 低鎂血癥 D 消化功能紊亂 E 中毒性腸麻痹 34 患兒女，1 歲，3 天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，輕度喘憋，食欲減退，查體：T 39 . 5 ，心率160 次分（120次正常），呼吸72 次

24、分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，腹脹明顯，腹部聽診腸鳴音消失，護(hù)士考慮該患兒最可能發(fā)生的是 A 低鉀血癥B 低鈉血癥C 壞死性小腸炎D 消化功能紊亂E 中毒性腸麻痹 44 患兒，女，6 個(gè)月。因肺炎人院，目前出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱、心音低鈍，血鉀為3 . 0mmol / L ，為消除該患兒腹脹宜選用 A 腹部熱敷 B 肛管排氣 C 禁食及胃腸減壓 D 按醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽 E 按醫(yī)囑應(yīng)用新斯的明 (P107) 多見于6月-2歲幼兒 起病急驟，咳嗽劇烈，發(fā)紺，喘憋 持續(xù)高熱 胸片改變較肺部體征早 易并發(fā)肺氣腫腺病毒肺炎adenovirus pneumonia 28 腺病毒肺炎的好發(fā)年齡為A.新生兒 B .26

25、個(gè)月 C. 6 個(gè)月2 歲 D .2 4 歲 E .4 10 歲 45 患兒，女，1 歲。因肺炎人院，目前喘憋明顯、發(fā)紺、持續(xù)高熱，經(jīng)多種抗生素治療無好轉(zhuǎn)，該患兒感染的病原體可能是 A 肺炎鏈球菌 B 金黃色葡萄球菌 C 流感嗜血桿菌 D 大腸桿菌 E 腺病毒 多見于新生兒及嬰幼兒 起病急，病程重，發(fā)展快 中毒癥狀明顯 肺部體征出現(xiàn)早 易并發(fā)膿胸、膿氣胸金黃色葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumonia 36 金黃色葡萄球菌肺炎的臨床特點(diǎn)是A 刺激性咳嗽為突出表現(xiàn) B 易發(fā)生心力衰竭 C 易發(fā)生膿胸和膿氣胸 D 病情重死亡率高 E 中毒癥狀輕 12 嬰幼兒肺炎合并膿胸時(shí)，應(yīng)首先

26、給予 A 外科手術(shù)B 中藥治療C 對癥治療D 胸腔穿刺排膿E 大劑量抗生素靜脈點(diǎn)滴 1血象 v2 X線檢查 肺部有斑片狀陰影v3病原學(xué)檢查 可進(jìn)行病毒分離、細(xì)菌培養(yǎng)等。（四）輔助檢查（四）輔助檢查第四節(jié) 小兒肺炎左下肺炎實(shí)變期左下肺炎實(shí)變期正常胸部前位片正常胸部前位片與肺部炎癥有關(guān)與肺部感染有關(guān)與攝入不足、消耗增加有關(guān)與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關(guān)心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹 43 患兒，男，早產(chǎn)兒。自然分娩，出生后6 小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，加重2 小時(shí)，拒乳，口唇青紫，三凹征明顯，兩肺聞及濕呷音，X 線胸片檢查雙肺透亮度降低。此患兒首優(yōu)的護(hù)理診斷是 A 清理呼吸道無效 B 氣體交換受損

27、 C 潛在并發(fā)癥：出血 D 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 E 有感染的危險(xiǎn) 1控制感染 -青霉素首選 2改善肺的通氣功能，對癥治療 3. 膿胸和膿氣胸者 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行穿刺引流（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn) 患兒無氣促、紫紺，呼吸正常；痰液能及時(shí)清除，痰鳴音消失；體溫恢復(fù)正常；患兒得到充足的營養(yǎng)，體重恢復(fù)正常。（一）改善呼吸功能 1環(huán)境與休息 保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量使患兒安靜，置患兒于有利肺擴(kuò)張的體位。 2按醫(yī)囑給氧 鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等。 3按醫(yī)囑給藥。氧療 -凡有低氧血癥、呼吸困難、氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧 -一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min -缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4

28、L/min(重癥肺炎)、 氧濃度 50%-60% -出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器 第四節(jié) 小兒肺炎 13 嬰幼兒肺炎給氧的主要指征是 A 發(fā)熱、咳嗽B 合并膿氣胸C 合并中毒性心肌炎 D 煩躁、氣促、唇周發(fā)紺 E 兩肺有大量中小水泡音 27 重癥肺炎患兒面罩給氧時(shí)，吸氧濃度最好為A . 10 20 % B . 20 30 % C . 30 40 % D . 40 50 % E . 50 60 %肺炎患兒吸氧護(hù)理肺炎患兒吸氧護(hù)理鼻導(dǎo)管吸氧鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧面罩吸氧頭罩吸氧頭罩吸氧 33 患兒女，1 歲，3 天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，輕度喘憋，食欲減退，查體：T 37 . 5 ，心率140 次

29、分，呼吸58 次分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，肺部聽診有中量濕啰音，護(hù)士應(yīng)為患兒鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧的流量是 A . 0 . 5 一1L / min B . 1 . 5 一2L / min C . 2 . 0 一3L / min D . 3 . 0 一4L / min E . 4L / min 以上 調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣濕度，囑患兒多飲水 協(xié)助患兒更換體位并拍背，指導(dǎo)有效咳嗽 超聲霧化吸入或蒸氣吸入 必要時(shí)給予吸痰，但不能過頻 按醫(yī)囑給解痙、去痰等藥（二）保持呼吸道通暢（二）保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢錄像文件（三）維持體溫正常（三）維持體溫正常（四）營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充（四）營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充 1給予患兒營養(yǎng)豐富、

30、易消化的半流質(zhì)飲食 2鼓勵(lì)患兒多飲水 3重癥患兒不能進(jìn)食時(shí)，采取靜脈營養(yǎng)2. 密切觀察有無腹脹、腸鳴音減弱或消失，以及嘔吐的性質(zhì)、有無便血等。3. 若患兒病情突然加重，出現(xiàn)煩躁不安、劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，提示并發(fā)了膿胸或膿氣胸。 1. 密切觀察意識、瞳孔等變化，如患兒出 現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī) 則等，提示顱內(nèi)壓增高。（五）密切觀察病情，防治并發(fā)癥（五）密切觀察病情，防治并發(fā)癥 向家長講解肺炎的治療、護(hù)理要點(diǎn)，使家長能配合治療和護(hù)理。 宣傳肺炎預(yù)防的相關(guān)知識及措施。 強(qiáng)調(diào)預(yù)防肺炎的關(guān)鍵是合理營養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉。（六）健康指導(dǎo)（六）健康指導(dǎo) 4 關(guān)于小兒急性感染性喉炎的癥狀，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A 聲嘶B 喉鳴C 三凹征D 犬吠樣咳嗽E 呼氣性呼吸困難第五節(jié) 急性感染性喉炎患兒的護(hù)理 5 按病理分類嬰幼兒最常見的肺炎是 A 大葉性肺炎B 支氣管