H型高血壓的防治及其理論基礎學習教案

1、會計學1H型高血壓的防治及其理論基礎型高血壓的防治及其理論基礎“H型型”高血壓的定義高血壓的定義第1頁/共24頁高同型半胱氨酸血癥的標準高同型半胱氨酸血癥的標準 診斷參考：診斷參考： 中國絕大多數(shù)成年人檢測值分布范圍在中國絕大多數(shù)成年人檢測值分布范圍在5 515mol/L15mol/L，平，平均值為均值為10mol/L 10mol/L , , 健康男性血漿總健康男性血漿總HcyHcy水平；水平；女性水平為女性水平為 WHO ICD11 WHO ICD11 高同型半胱氨酸血癥診斷標準：高同型半胱氨酸血癥診斷標準： 血漿血漿HCY10mol/LHCY10mol/L第2頁/共24頁中國高血壓合并高中

2、國高血壓合并高HcyHcy發(fā)生率發(fā)生率第3頁/共24頁心血管主要危險因素相對危險度比較心血管主要危險因素相對危險度比較*“五高五高”心腦血管相對危險度比較心腦血管相對危險度比較第4頁/共24頁對比觀察對比觀察美國美國中國中國高血壓高血壓28%19%高膽固醇血癥高膽固醇血癥36%3%糖尿病糖尿病7%4%血漿血漿Hcy水平水平約約8-12 mol/L約約15 mol/L3.JAMA. 2003;289:2363-2369第5頁/共24頁EC功能功能損傷損傷血小血小板活板活化化凝血因凝血因子活化子活化蛋白蛋白C活性降活性降低低血栓調節(jié)素血栓調節(jié)素下調下調纖溶活纖溶活性降低性降低凝血活凝血活性升高性升

3、高病理作用病理作用Hcy第6頁/共24頁HcyHcy導致血管硬化過程示意圖導致血管硬化過程示意圖第7頁/共24頁薈萃研究表明：薈萃研究表明：HcyHcy每升高每升高5 5 mol/Lmol/L腦卒中的風險升高腦卒中的風險升高59%59%缺血性心臟病的風險增加缺血性心臟病的風險增加32%32%HcyHcy每降低每降低3 3 mol/Lmol/L腦卒中的發(fā)病風險會降低腦卒中的發(fā)病風險會降低24%24%缺血性心臟病的發(fā)病風險降低缺血性心臟病的發(fā)病風險降低16%16%HcyHcy水平對心腦血管事件影響水平對心腦血管事件影響第8頁/共24頁* * 中國中國3916539165例例1010年跟蹤年跟蹤hc

4、yhcy流行病學研究流行病學研究HcyHcy水平水平發(fā)發(fā)生生概概率率心血管事件心血管事件腦血管事件腦血管事件心血管心血管事件死事件死亡亡腦血管事腦血管事件死亡件死亡 血漿血漿hcy水平與心腦血管事件有密切聯(lián)系水平與心腦血管事件有密切聯(lián)系第9頁/共24頁 血漿血漿Hcy水平與心腦血管事件發(fā)生率水平與心腦血管事件發(fā)生率第10頁/共24頁高血壓與高高血壓與高HcyHcy在心腦血管事件上有協(xié)同危害在心腦血管事件上有協(xié)同危害051015202530對照組對照組膽固醇膽固醇吸煙吸煙高血壓高血壓 正常正常HcyHcy水平水平 高高HcyHcy水平水平影響因素影響因素*第11頁/共24頁2008年年腦卒中發(fā)生

5、率以每年8.7%的速度增加2020年年腦卒中腦卒中280280萬萬腦卒中達腦卒中達370370萬萬2008國際“卒中”雜志上發(fā)表的中國-MONICA-北京調查結果 第12頁/共24頁第13頁/共24頁H H型高血壓的防治型高血壓的防治 適量的葉酸可以降適量的葉酸可以降HcyHcy并有效預防腦卒中并有效預防腦卒中第14頁/共24頁葉酸在與葉酸在與ACEIACEI合并使用時，降合并使用時，降HcyHcy意義才更明顯意義才更明顯H H型高血壓的防治型高血壓的防治第15頁/共24頁葉酸與依那普利組合的葉酸與依那普利組合的HcyHcy最佳治療劑量最佳治療劑量長期服用大劑量葉酸：影響鋅代謝，長期服用大劑量

6、葉酸：影響鋅代謝，VB12VB12缺乏缺乏H H型高血壓的防治型高血壓的防治第16頁/共24頁主要降壓藥物歷史累計銷售金額對比主要降壓藥物歷史累計銷售金額對比 處方量最大處方量最大 臨床驗證最多臨床驗證最多 金標準藥物金標準藥物H H型高血壓的防治型高血壓的防治第17頁/共24頁依葉依葉 唯一治療唯一治療hcyhcy升高的基礎降壓藥升高的基礎降壓藥依葉四周即可有效降低血漿依葉四周即可有效降低血漿HcyHcy水平水平 H H型高血壓的防治型高血壓的防治第18頁/共24頁醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑強制性適應證強制性適應證利尿劑利尿劑 阻滯劑阻滯劑ARBARBCCBCCB心力衰竭心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后冠心病高危因素冠心病高危因素糖尿病糖尿病慢性腎病慢性腎病預防中風復發(fā)預防中風復發(fā) JNC7, JNC7,不同藥物的強制適應癥不同藥物的強制適應癥有全部強制適應癥有全部強制適應癥H H型高血壓的防治型高血壓的防治第19頁/共24頁循證醫(yī)學證實單方聯(lián)用與復方制劑療效有顯著的差別循證醫(yī)學證實單方聯(lián)用與復方制劑療效有顯著的差別HCY變化濃度變化濃度H H型高血壓的防治型高血壓的防治第20頁/共24頁 依葉依葉 -全球唯一獲準治療全球唯一獲準治療hcy升高的基礎降壓藥升高的基礎降壓藥H H型高血壓的