病毒性心肌炎累及傳導(dǎo)系統(tǒng)致X1例報(bào)告

1、病毒性心肌炎累及傳導(dǎo)系統(tǒng)致x1例報(bào)告 【關(guān)鍵詞】病毒性心肌炎；猝死；法醫(yī)病理學(xué) 【】d9191； r5411 【】b 【】10079297(20xx)04028702 在臨床上因心臟疾病致死者死因明確死者家屬 一般不要求進(jìn)行尸體解剖檢驗(yàn)但病毒性心肌炎(viral myocarditis)累及傳導(dǎo)系統(tǒng)(cardic conduction system， s)致死時(shí)，一般需借助病理學(xué)檢驗(yàn)才能明確診斷。本 文現(xiàn)介紹一例臨床擬診為病毒性心肌炎，在持續(xù)心電 監(jiān)護(hù)下死亡的案例。 案 例 某女，23歲。因“胸悶、腹脹2天”于某年l1月1o 日中午入院，訴2天前出現(xiàn)發(fā)熱、頭昏、嘔吐，無(wú)腹瀉。 入院查體：t 3

2、65oc，p 120次分，r 22次分，bp 120 64mmhg，雙肺叩診清音，未聞及干、濕性羅音及胸膜 摩擦音，心尖區(qū)無(wú)隆起，心界叩診不大，心率120次 分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，第一心音低鈍。 余系統(tǒng)亦未見(jiàn)陽(yáng)性體征。血常規(guī)檢查：wbc 72x109l n 081，l 019，rbc 412×1o ，hb 133 g，l，pct 100x 1o9l；心肌酶譜：ast 15lt ul，ldh 3821 ulckmb 1131 ul；胸透未見(jiàn)異常，b超：雙腎、輸尿管、膀胱、子 宮及其附件未見(jiàn)異常；心電圖：雙相性室性心動(dòng)過(guò)速， 電軸右偏120度，stt改變(st：1i、11、

3、avf下降01 mv，i、avl上升02 mv，v15上升01503 mv，t段繼 發(fā)改變)。入院診斷：心律失常一室性心動(dòng)過(guò)速原因待 查；病毒性心肌炎?因搶救無(wú)效于當(dāng)晚ll：3o死亡。公 安機(jī)關(guān)及死者家屬為明確死因要求進(jìn)行法醫(yī)病理學(xué)尸 體解剖。解剖發(fā)現(xiàn)：死者發(fā)育良好，營(yíng)養(yǎng)中等，胸部右乳 頭左上方3處電除顫痕跡，左乳頭下方3處電除顫痕 跡，指甲發(fā)紺。顱腔剖驗(yàn)：腦重1 460 g，無(wú)硬膜外出血 及蛛網(wǎng)膜下腔出血，未見(jiàn)小腦扁桃體、扣帶回壓跡。胸 腔剖驗(yàn)：胸腔未見(jiàn)積液，右肺重690 g，左肺重500 g，氣 管及支氣管見(jiàn)少許泡沫狀液體：心包腔內(nèi)有7o ml淡 黃色液體，心重280 g，心右緣下部有點(diǎn)狀

4、出血三尖瓣 作者簡(jiǎn)介 張紅霞(197 7一)，女，山東淄博人，法醫(yī)學(xué)碩士，專(zhuān)業(yè)方向法醫(yī)臨床學(xué)，目前就讀于四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心根底醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院。 te：+8602885560528：e-mai：s feng75132si na · 288 · 口周徑12 cm，肺動(dòng)脈瓣口周徑7 cm，二尖瓣171周徑 10 cm，主動(dòng)脈瓣口周徑7 cm，左室厚14 cm，右室厚 o3 cm 腹腔剖驗(yàn)：大網(wǎng)膜、闌尾、肝臟、脾臟、雙腎未見(jiàn) 異常：胰尾部見(jiàn)出血點(diǎn)。鏡檢：竇房結(jié)細(xì)胞及房室結(jié)細(xì) 胞水腫變性間質(zhì)見(jiàn)廣泛?jiǎn)魏恕⒘馨图?xì)胞浸潤(rùn)，中央動(dòng) 脈及房室結(jié)分支周?chē)嘤猩鲜鲅准?xì)胞浸潤(rùn)未見(jiàn)出血 及腫瘤細(xì)胞；

5、心內(nèi)外膜、心肌細(xì)胞間彌散單核、淋巴細(xì) 胞浸潤(rùn)，心肌細(xì)胞灶性壞死；左心室乳頭肌見(jiàn)廣泛?jiǎn)?核、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)膜輕度增厚，管腔 i度狹窄。肺泡腔充滿(mǎn)液體肺泡間隔充血細(xì)小支氣管 粘膜上皮杯狀細(xì)胞增多，伴鱗狀上皮化生，管壁充血，并 有大量單核、淋巴、細(xì)胞浸潤(rùn)。肝j,f結(jié)構(gòu)正常，匯管區(qū) 單核細(xì)胞增多。腦、胰、腎、脾、胃腸間質(zhì)血管充血。 討 論 心肌炎是由病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)以及物理、化 學(xué)、放射和代謝等因素引起的心肌炎癥過(guò)程多數(shù)是由 病毒引起。病毒性心肌炎近年有增多趨勢(shì)但實(shí)驗(yàn)室檢 查及臨床學(xué)表現(xiàn)尚不具有特異性。心電圖表現(xiàn)最常見(jiàn) 室性期前收縮，其次是房室傳導(dǎo)阻滯，急性期有stt 改變，x線及超聲檢查特異性不高，心肌酶譜中反映心 肌壞死的肌酸磷酸激酶(cpk)等升高，免疫學(xué)檢查如 抗核抗體(ana)、抗心肌抗體(aha)等有陽(yáng)性表現(xiàn)，但 這些檢查僅有輔助診斷價(jià)值；臨床表現(xiàn)差異性很大，從 無(wú)病癥到發(fā)生致命性的充血性心力衰竭嚴(yán)重心律失常 和猝死，臨床共分5種類(lèi)型：(1)亞臨床型心肌炎；(2) 輕癥自限型心肌炎；(3)猝死型心肌炎；(4)隱匿進(jìn)展型 心肌炎；(5)慢性遷延型心肌炎；(6)急性重癥心肌炎