甘露醇毒副作用和護理干預(yù)

1、甘露醇毒副作用和護理干預(yù)【摘 要】目的：觀察20%甘露醇對患者產(chǎn)生的毒副 作用，外滲原因及護理干預(yù)。方法：觀察患者使用20%甘露 醇靜脈滴注后患者主訴生化檢測及穿刺部位局部反應(yīng)。結(jié) 論：患者滴注20%甘露醇時，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心腎功能，查電解 質(zhì)，同時，選擇前臂或較粗大的靜脈穿刺，且避免在同一根 血管同一部位反復(fù)穿刺，可有效控制靜脈炎和輸液外滲?！局袌D分類號】r473【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】 1004-7484 (2013) 05-0316-0220%甘露醇在臨床上應(yīng)用非常廣泛，因其不易透入組織, 能迅速提高血漿滲透壓，可把組織內(nèi)腦脊液或房水中過多 的水吸至血液中而起脫水降眼壓滲透性利尿，具有價

2、廉. 療效好，臨床上不可代替。該類藥一般具備如下特點：1靜 脈注射后不易通過毛細(xì)血管進入組織；2.易經(jīng)腎小球濾過； 3不易被腎小管再吸收。但20%甘露醇作為一種高滲液體， 在使用過程中出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，注射過快時可引起一過性 頭痛眩暈畏寒和視力模糊。因可增加循環(huán)血量而增加心臟 負(fù)荷，故慢性心功能不全者禁用。另外，活動性顱內(nèi)出血者 禁用?，F(xiàn)將本科使用20%甘露醇治療患者毒副作用的臨床觀察及護理干預(yù)分析如下:1臨床資料所使用20%甘露醇患者為輕.中.重型高血壓腦出血等， 發(fā)生于5070歲，男性略多，冬舂季易發(fā)。2結(jié)果所使用20%甘露醇病人中，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂5例，腎功 能損害2例，靜脈炎20例，藥物

3、外滲現(xiàn)象13例3觀察及護理干預(yù)3. 1電解質(zhì)紊亂20%甘露醇靜脈注射后，不易從毛細(xì)血 管滲入組織，能迅速提髙血漿滲透壓，使組織間液向血漿轉(zhuǎn) 移而產(chǎn)生組織脫水作用，因其靜脈快速滴注最易引起電解質(zhì) 紊亂，主要表現(xiàn)為精神差、一過性頭痛、眩暈、胃寒、視力 模糊、表情淡漠嗜睡不善言談等。因此，在病人入院后立 即監(jiān)測電解質(zhì)1次，以后隔日查1次，直到停止使用20%甘 露醇。3.2腎損害 主要表現(xiàn)為腰痛.血尿蛋白尿少尿無 尿，甚至全身水腫致腎衰竭。因此，使用甘露醇的過程中要 注意觀察尿量的變化，尿量每日少于500毫升時慎用，靜脈 速度不易過快，滴速以1015毫升/分鐘為宜；用量不宜過 大，一般為75150g/

4、d；尿有異常時行腎區(qū)熱敷；應(yīng)定期做 有關(guān)腎功能的檢查，計24小時出入量，如發(fā)生異常，及時 糾正。為了預(yù)防腎衰發(fā)生，靜滴本品前可注射血管擴張藥 654-2注射液或酚妥拉明注射液，以改善全身微循環(huán)，補充 生理鹽水，以阻止細(xì)胞外的na+進入細(xì)胞內(nèi)，或在2次用藥 期間加一次速尿40毫克。聯(lián)合使用擴張腎血管.改善腎血流 量，增加腎小球濾過率，預(yù)防腎小管壞死。3.3靜脈炎使用20%甘露醇時需快速注入血液而達到 脫水作用，對血管刺激性非常大，引起局部疼痛，使血管壁 增厚，彈性消失，管腔閉塞，不充盈等現(xiàn)象。因此輸注甘露 醇時盡量減少同一靜脈注射次數(shù)，使血管在使用后得到恢 復(fù)，以提高血管的使用率；另用酒精濕敷預(yù)

5、防靜脈甘露醇所 致靜脈炎效果較好，并建議使用靜脈留置針輸注甘露醇，輸 注前用生理鹽水5-10毫升沖管，輸注后需靜脈留置針封管 時也要用生理鹽水5-10毫升沖管。避免甘露醇與肝素鈉混 合。且用酒精紗布濕敷穿刺局部時，留置時間不超過6天， 置管時間應(yīng)經(jīng)常觀察穿刺部位的變化，一旦出現(xiàn)靜脈炎，立 即拔出套管，并給予硫酸鎂冷濕敷，控制靜脈炎的發(fā)展，采 用恒溫箱調(diào)至37度保溫?zé)o結(jié)晶甘露醇點滴。3.4輸液外滲甘露醇作為一種高濃度液體，若在輸入 過程中不慎漏入組織，可引起局部皮膚發(fā)紅，酸，麻，脹， 痛等癥狀，沿注射部位靜脈走向有燒灼感，隨之疼痛部位出 現(xiàn)腫脹，有時有水泡，水泡破潰后形成潰瘍。所以靜滴甘露 醇時

6、宜選擇粗而直的血管，要有計劃地選用靜脈，穿刺技術(shù) 過硬，固定針頭要牢固；勤巡視病房；避免在同一部位多次 或長時間輸注甘露醇，因距穿刺部位lcni處多見血管周圍炎 癥.纖維組織增生及血管內(nèi)淤血現(xiàn)象，故每2448h要更換 注射部位，提高靜脈穿刺一次性成功率；亦避免在同一根血 管上反復(fù)穿刺，少應(yīng)少于4次，而且2次穿刺點的距離應(yīng)盡 量可能遠(yuǎn)些，盡量選用前臂或較大的靜脈穿刺，避免選用腕 部掌側(cè)手（足）背等處，因這些部位有細(xì)小的肌腱韌帶， 一旦發(fā)生甘露醇外滲造成損傷難以處理，重者可致殘。盡量 不在下肢靜脈進行穿刺，因下肢靜脈瓣較多，血流緩慢，血 運差（足背內(nèi)踝）易造成甘露醇滯留，損傷血管內(nèi)皮。若 發(fā)生外滲

7、，即使有回血也應(yīng)立即拔出針頭，用干棉簽按壓5 lomin,重新穿刺；對外滲組織用50%硫酸鎂濕敷，禁止熱敷, 外滲早期可給酚妥拉明510mg溶于20ml生理鹽水中局部 侵潤，注射越快越好；若疼痛較重，可用0. 25%普魯卡因4ml. 地塞米松5mg.阿托品0. 5mg局部封閉，并抬高患肢，或于 24小時內(nèi)同時附加冷敷處理，而后在皮膚部位用碘伏消毒， 再用美寶濕潤燒傷膏局部涂抹，涂抹藥物的范圍：超過損傷 皮膚邊緣3-5厘米，1-2天后完全愈合。3.5急性肺水腫因甘露醇為高滲脫水劑，快速靜脈點 滴能迅速增加血漿滲透壓，加重心臟前負(fù)荷使肺循環(huán)阻力迅 速增加而誘發(fā)肺水腫。用藥過程中護士要嚴(yán)密觀察患者的

8、心 臟功能情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度在90%以下，聽診兩肺 有哮鳴音，濕音，心率明顯增快，呼吸促，達30次/min, 口唇，指（趾）端發(fā)纟甘伴有煩躁不安，咳粉紅色泡沫痰，應(yīng) 立即報告醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救物品，配合應(yīng)急處理，無一例發(fā) 生不良后果。老年人及心功能差的患者在應(yīng)用甘露醇的同 時，最好用速尿或甘露醇交替使用，以減少部分容量，護理 人員加強巡視及早發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。3.6便秘 部分病人在用甘露醇37天后出現(xiàn)便秘，都 是以病人告之醫(yī)務(wù)人員后作為處理的依據(jù)。因此，告之病人 因靜脈應(yīng)用甘露醇會發(fā)生便秘的可能性，取得病人配合治 療，飲食上以清淡普食為主，保持充足飲食，適當(dāng)增加粗纖 維性食物飲食，忌食辛辣食物，禁煙酒，多飲水，少量多次, 常規(guī)靜脈應(yīng)用甘露醇后第2天應(yīng)用大黃蘇打片4粒，3次/d, 待停用甘露醇后停藥。4總結(jié)根據(jù)甘露醇的作用機制，臨床上主要用于降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。高濃度快滴注作用更好。但甘露醇對腎臟有一 定毒副作用，亦可造成嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，對心肺脾.腎.局部血管有損害性，應(yīng)注意慎用，應(yīng)用前后應(yīng)注意各器官監(jiān) 測。凡是接受靜脈輸入甘露醇治療的患者，均按相應(yīng)的護理 操作規(guī)程進行定時巡視，觀察并記錄其生命體征變化和單位 時間內(nèi)靜脈輸入量。特別是應(yīng)注意觀察輸入的血管變化，在 穿刺前應(yīng)對患者或家屬做好宣教工作；使患者及家屬明白穿 刺側(cè)肢體約束制動的意義，并協(xié)助觀察輸