兒童哮喘的聯(lián)合治療學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1兒童哮喘的聯(lián)合兒童哮喘的聯(lián)合(linh)治療治療第一頁(yè)，共23頁(yè)。病 例 討 論第1頁(yè)/共22頁(yè)第二頁(yè)，共23頁(yè)。病 例 討 論第2頁(yè)/共22頁(yè)第三頁(yè)，共23頁(yè)。 無(wú) 無(wú) 無(wú)無(wú)隨 訪 時(shí)4 周8 周12 周 日間癥狀夜間癥狀喘,哮嗚音喘止,咳輕無(wú)無(wú)憋醒無(wú)無(wú)無(wú)FEV168.2%69.5%83.4%85.4%PEF52.4%75.6%93.2%96.4%cACT 17 20 23 23 救急用藥急性加重 無(wú) 無(wú) 無(wú) 無(wú)評(píng) 估 未控制 部分控制 部分控制 部分控制維持達(dá)到控制治療信必可 都保 80/4.5ugBid 吸入 不 良 反 應(yīng)無(wú) 無(wú) 無(wú) 無(wú)信必可 都保 80/4.5ugBid 吸入

2、信必可 都保 80/4.5ugBid 吸入信必可 都保 80/4.5ugBid 吸入病 例 討 論第3頁(yè)/共22頁(yè)第四頁(yè)，共23頁(yè)。病 例 討 論第4頁(yè)/共22頁(yè)第五頁(yè)，共23頁(yè)。37%18%12%到23歲時(shí)發(fā)生哮喘對(duì)癥治療布地奈德500g x3/天,7天布地奈德 500g x2/天, 2月%第5頁(yè)/共22頁(yè)第六頁(yè)，共23頁(yè)。病 例 討 論第6頁(yè)/共22頁(yè)第七頁(yè)，共23頁(yè)。q哮喘的發(fā)病(f bng)開(kāi)始于兒童嬰兒喘息3次可確診嬰兒q 哮喘 - 早診斷q嬰兒哮喘病變輕,尚處于功能性改變(可逆)階段,早治療比晚治療預(yù)后q 更好 - 早治療q嬰兒哮喘急性期不及時(shí)治療,可使炎癥更趨明顯,發(fā)展成結(jié)構(gòu)性改

3、變(不可逆)階段或氣道重塑 - 早預(yù)防 喘支炎: GINA主張(zhzhng)”抓三早”第7頁(yè)/共22頁(yè)第八頁(yè)，共23頁(yè)。病 例 討 論第8頁(yè)/共22頁(yè)第九頁(yè)，共23頁(yè)。延長(zhǎng)局部(jb)作用時(shí)間可以一天一次提高氣道的選擇性增強(qiáng)療效，減少副作用第9頁(yè)/共22頁(yè)第十頁(yè)，共23頁(yè)。Anderson., Life Sci 1993親水的生物(shngw)相細(xì)胞膜上的 2受體中度親脂性作用時(shí)間長(zhǎng)快速起作用沙美特羅高親脂性作用時(shí)間長(zhǎng)起效慢親脂的生物相親水/親脂的雙相第10頁(yè)/共22頁(yè)第十一頁(yè)，共23頁(yè)。病 例 討 論第11頁(yè)/共22頁(yè)第十二頁(yè)，共23頁(yè)。第12頁(yè)/共22頁(yè)第十三頁(yè)，共23頁(yè)。達(dá)到(d do

4、)控制的治療級(jí)別/第三級(jí)：緩解藥加一到兩種控制藥（60頁(yè)）如果一種聯(lián)合吸入裝置中含有福莫特羅和布地奈德，則可以同時(shí)(tngsh)用于哮喘的維持和緩解治療，已證實(shí)可以減少成人和青少年哮喘的急性發(fā)作并提高哮喘的控制率，并且使用的藥物劑量相對(duì)較低。（A級(jí)證據(jù)）GINA 2006, page 60第13頁(yè)/共22頁(yè)第十四頁(yè)，共23頁(yè)。糖皮質(zhì)激素受體2-腎上腺能受體2受體激動(dòng)劑 支氣管舒張(shzhng) 皮質(zhì)激素 抗氣道炎癥(ynzhng)第14頁(yè)/共22頁(yè)第十五頁(yè)，共23頁(yè)。Replaced by第15頁(yè)/共22頁(yè)第十六頁(yè)，共23頁(yè)。布地奈德 -福莫特羅控制(kngzh)劑布地奈德 抗炎效應(yīng)控制(k

5、ngzh)劑福莫特羅 持續(xù)支氣管舒張效應(yīng)按需使用(shyng)福莫特羅 快速起效的癥狀緩解效應(yīng) 數(shù)分鐘按需使用布地奈德 快速起效的抗炎效應(yīng)1-2 小時(shí)第16頁(yè)/共22頁(yè)第十七頁(yè)，共23頁(yè)。每天使用(shyng)的藥物(維持或緩解)ICS + LABA固定(gdng)劑量布地奈德-福莫特羅+ prn 布地奈德-F福莫特羅傳統(tǒng)方法信必可SMART布地奈德-福莫特羅SABAGibson et al.ERJ 2005 CVA: 咳嗽變異型哮喘的本質(zhì),還是哮喘應(yīng)按哮喘治療第17頁(yè)/共22頁(yè)第十八頁(yè)，共23頁(yè)。信必(xn b)可維持緩解治療可減少哮喘患兒急性發(fā)作次數(shù)Individual patients

6、with exacerbations requiring medical intervention0Symbicort + SABA = 330 events280200120403691215192327313539434751554 x BUD + SABA = 294 eventsWeeks since randomisation028020012040369121519232731353943475155Symbicort SIT = 160 events 036912151923273135394347515528020012040reduction vs both groups;

7、p0.001 第18頁(yè)/共22頁(yè)第十九頁(yè)，共23頁(yè)。-二種藥物(yow)-三種(sn zhn)效能布地奈德福莫特羅快速緩解長(zhǎng)久抗炎完全控制第19頁(yè)/共22頁(yè)第二十頁(yè)，共23頁(yè)。目標(biāo)展開(kāi),n起始/調(diào)整治療時(shí),n原則上以病人的n哮喘控制水平n為基礎(chǔ)的一個(gè)n連續(xù)循環(huán)過(guò)程,n有三個(gè)環(huán)節(jié) (見(jiàn)圖)第20頁(yè)/共22頁(yè)第二十一頁(yè)，共23頁(yè)。病 例 討 論第21頁(yè)/共22頁(yè)第二十二頁(yè)，共23頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)?？?喘時(shí)去醫(yī)院霧化吸入”普米克令舒+博利康尼溶液”。診為”毛支炎”治療(不詳)10天癥狀消失(xiosh)后出院.。奧克斯-都?？?喘很快緩解,吸入1年后又自動(dòng)停止吸藥,改服。中藥