介入手術(shù)簡介學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1介入介入(jir)手術(shù)簡介手術(shù)簡介第一頁，共92頁。簡介(jin ji) 介入治療是上世紀80年代發(fā)展起來的一門集醫(yī)學(xué)影像學(xué)與臨床治療學(xué)于一體的新興學(xué)科。其利用(lyng)seldinger技術(shù)進行操作，具有簡便、安全、有效、微創(chuàng)和并發(fā)癥少的特點。 seldinger技術(shù)是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出來的血管穿刺技術(shù)。經(jīng)典Seldinger術(shù)的定義是：用帶針芯的穿刺針穿透血管前后壁，退出針芯，緩慢向外拔針，直至血液從針尾噴出，迅速插入導(dǎo)絲，拔出針，通過導(dǎo)絲引入導(dǎo)管，將導(dǎo)管放至主動脈，即為Seldinger術(shù) 。 第1頁/共91頁第二頁，共92頁。第2頁/共9

2、1頁第三頁，共92頁。第3頁/共91頁第四頁，共92頁。我科成立于2002年，2008年擁有(yngyu)全州第一臺大型數(shù)字血管減影機（DSA ）。第4頁/共91頁第五頁，共92頁。能滿足心血管疾病、腦血管病、外周血管病變、消化道疾病、輸卵管病變、婦、產(chǎn)科等疾病的診斷與治療 、其他(qt)生命支持設(shè)備齊全（如心電監(jiān)護、麻醉機、除顫儀等）。第5頁/共91頁第六頁，共92頁。 我科開展常規(guī)手術(shù)如：穿刺活檢、置管引流術(shù)、外周血管造影術(shù)、各類急性出血(ch xi)栓塞、外周血管灌注栓塞治療、PTCD術(shù)、膽道支架植入術(shù)、食道支架植入術(shù)、外周血管支架成形術(shù)等常規(guī)一到四級手術(shù)。未來我科將重點開展主動脈夾層腔

3、內(nèi)隔絕術(shù)、腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)。第6頁/共91頁第七頁，共92頁。手術(shù)室操作室第7頁/共91頁第八頁，共92頁。介入(jir)常規(guī)材料展示動脈(dngmi)鞘導(dǎo)管(dogun)第8頁/共91頁第九頁，共92頁。第9頁/共91頁第十頁，共92頁。血管(xugun)支架第10頁/共91頁第十一頁，共92頁。第11頁/共91頁第十二頁，共92頁。一、經(jīng)皮穿刺(chunc)活檢術(shù)及置管引流術(shù)第12頁/共91頁第十三頁，共92頁。1、肺部及肝臟穿刺活檢(hu jin)術(shù) CT監(jiān)視下行肺穿刺活檢(hu jin)術(shù)：第13頁/共91頁第十四頁，共92頁。病例二、女患,因“腹痛(f tn)5天”入院。入院后行

4、CT平掃提示肝癌可能，為明確診斷性CT定位下肝穿刺活檢術(shù)。最后病理診斷為低分化腺癌。第14頁/共91頁第十五頁，共92頁。穿刺針位置(wi zhi)第15頁/共91頁第十六頁，共92頁。另一個(y )肝臟腫塊患者，行穿刺活檢術(shù)后診斷肝細胞癌第16頁/共91頁第十七頁，共92頁。圖1、2、3示：經(jīng)右側(cè)腋中線7、8肋間穿刺肝內(nèi)單管造影(zoyng)肝內(nèi)單管明顯擴張，引流不暢，通過介入導(dǎo)絲導(dǎo)管技術(shù)引入引流導(dǎo)管并使之卷曲固定，可見墨綠色膽汁流出，PTCD術(shù)成功第17頁/共91頁第十八頁，共92頁。二、各類血管(xugun)栓塞術(shù)1、肝癌灌注化療栓塞(shuns)術(shù) 病例一：男患，診斷肝癌后行化療栓塞(

5、shuns)術(shù)。第18頁/共91頁第十九頁，共92頁。第19頁/共91頁第二十頁，共92頁。 病例二：同樣診斷肝癌患者，經(jīng)介入治療前后表現(xiàn)(bioxin)如下：第20頁/共91頁第二十一頁，共92頁。 肝動脈造影提示：血管紊亂、增多(zn du)及血管巢、血管湖征象第21頁/共91頁第二十二頁，共92頁。 經(jīng)肝動脈灌注化療栓塞(shuns)后未見腫瘤供血動脈顯示。第22頁/共91頁第二十三頁，共92頁。2、肺結(jié)核大咯血支氣管動脈栓塞病例：男患，肺結(jié)核咯血急診入院(r yun)，內(nèi)可止血無效后行支氣管動脈栓塞術(shù)。第23頁/共91頁第二十四頁，共92頁。支氣管動脈造影：左上肺血管(xugun)異常

6、顯影第24頁/共91頁第二十五頁，共92頁。經(jīng)動脈注入明膠海綿栓塞劑后造影異常血管(xugun)未顯示，患者咯血停止。第25頁/共91頁第二十六頁，共92頁。3、介入栓塞術(shù)對于消化道大出血治療 男患，76歲，消化道大出血入院，急診行腹部動脈造影(zoyng)+胃十二指腸動脈栓塞。第26頁/共91頁第二十七頁，共92頁。第27頁/共91頁第二十八頁，共92頁。4、介入手術(shù)產(chǎn)科疾病的治療病例一：女患，產(chǎn)后出血經(jīng)紗布填塞止血療效不佳，予急診行雙側(cè)子宮動脈造影+栓塞術(shù)，術(shù)后患者(hunzh)出血停止。第28頁/共91頁第二十九頁，共92頁。第29頁/共91頁第三十頁，共92頁。病例二、女患，診斷前置胎

7、盤，擬行前置胎盤清宮術(shù)，術(shù)前予行子宮(zgng)動脈栓塞術(shù)，防止術(shù)中大出血。第30頁/共91頁第三十一頁，共92頁。確定子宮(zgng)供血動脈第31頁/共91頁第三十二頁，共92頁。予明膠海綿顆粒栓塞劑栓塞血管(xugun)后表現(xiàn)第32頁/共91頁第三十三頁，共92頁。5、脾功能亢進患者治療(zhlio)男患，診斷脾功能亢進，予行脾動脈造影+選擇性栓塞術(shù)后，查血象提示逐漸恢復(fù)正常。第33頁/共91頁第三十四頁，共92頁。造影(zoyng)選擇栓塞血管栓塞(shuns)術(shù)后血管第34頁/共91頁第三十五頁，共92頁。6、腎出血(ch xi)治療第35頁/共91頁第三十六頁，共92頁。7、鼻出血

8、的治療(zhlio)：造影找到下頜(xih)動脈第36頁/共91頁第三十七頁，共92頁。第37頁/共91頁第三十八頁，共92頁。供血動脈(dngmi)栓塞第38頁/共91頁第三十九頁，共92頁。出血點栓塞(shuns)彈簧圈出血(ch xi)停止第39頁/共91頁第四十頁，共92頁。圖1、2示：髂內(nèi)動脈造影(zoyng)并超選進入膀胱動脈圖3示：超選膀胱動脈(dngmi)并予栓塞后表現(xiàn)第40頁/共91頁第四十一頁，共92頁。肝動脈造影顯示肝右葉巨大血管瘤巢、血管湖，顯影(xin yng)延遲超選進入(jnr)瘤巢血管第41頁/共91頁第四十二頁，共92頁。予碘化油+博來霉素栓塞(shuns)化

9、療栓塞術(shù)后造影(zoyng)瘤巢血管不再顯影第42頁/共91頁第四十三頁，共92頁。二、支架植入術(shù)在相關(guān)(xinggun)疾病中的運用1、非血管病變支架植入 病例一、 老年男性(nnxng)患者，因“進行性吞咽困難3月”入院，診斷為食道癌。為改善患者生活質(zhì)量予行食道支架植入術(shù)。第43頁/共91頁第四十四頁，共92頁。圖1示：經(jīng)食道造影(zoyng)提示食管下段狹窄圖2、予導(dǎo)絲緩慢通過下段狹窄(xizhi)處進入胃內(nèi)第44頁/共91頁第四十五頁，共92頁。圖3、沿著(yn zhe)導(dǎo)絲放入食道支架并釋放食道(shdo)支架第45頁/共91頁第四十六頁，共92頁。圖4、支架釋放后造影(zoyng)

10、示：造影(zoyng)劑進入胃腔，支架通暢食道(shdo)支架第46頁/共91頁第四十七頁，共92頁。予造影導(dǎo)管逐漸前行(qin xn)造影示：十二指腸降部狹窄第47頁/共91頁第四十八頁，共92頁。 借助(jizh)導(dǎo)絲植入腸道支架第48頁/共91頁第四十九頁，共92頁。支架(zhji)植入成功造影提示支架(zhji)內(nèi)通暢支架(zhji)影第49頁/共91頁第五十頁，共92頁。經(jīng)皮肝穿刺造影(zoyng)：膽總管下段閉塞導(dǎo)絲通過狹窄(xizhi)部進入腸道第50頁/共91頁第五十一頁，共92頁。圖示：沿導(dǎo)絲送入膽道支架(zhji)第51頁/共91頁第五十二頁，共92頁。支架釋放(shfng

11、)并造影，造影劑通暢，手術(shù)成功膽道支架膽道支架(zhji)第52頁/共91頁第五十三頁，共92頁。第53頁/共91頁第五十四頁，共92頁。圖1、主動脈弓上造影示左側(cè)鎖骨(sug)下動脈狹窄 圖2、 送入支架(zhji)導(dǎo)管導(dǎo)絲第54頁/共91頁第五十五頁，共92頁。經(jīng)導(dǎo)管(dogun)送入支架系統(tǒng)第55頁/共91頁第五十六頁，共92頁。圖示：支架(zhji)釋放后狹窄動脈增粗，血流通暢第56頁/共91頁第五十七頁，共92頁。左側(cè)鎖骨下動脈(dngmi)明顯較前增粗第57頁/共91頁第五十八頁，共92頁。造影提示左側(cè)頸內(nèi)動脈(dngmi)狹窄約99%病例(bngl)二、頸動脈支架植入術(shù)：第58頁

12、/共91頁第五十九頁，共92頁。支架(zhji)系統(tǒng)定位第59頁/共91頁第六十頁，共92頁。支架(zhji)釋放第60頁/共91頁第六十一頁，共92頁。支架釋放后動脈(dngmi)明顯擴張第61頁/共91頁第六十二頁，共92頁。左側(cè)(zu c)腎動脈99%狹窄經(jīng)導(dǎo)管(dogun)導(dǎo)入支架系統(tǒng)第62頁/共91頁第六十三頁，共92頁。支架釋放(shfng)狹窄消失第63頁/共91頁第六十四頁，共92頁。支架釋放(shfng)狹窄消失第64頁/共91頁第六十五頁，共92頁。下腔靜脈(jngmi)隔膜下腔靜脈(jngmi)隔膜第65頁/共91頁第六十六頁，共92頁。球囊擴張(kuzhng)術(shù)后造影下

13、腔靜脈(jngmi)顯影第66頁/共91頁第六十七頁，共92頁。3、覆膜支架治療大動脈夾層(jicng)及大動脈瘤 老年女患，因“胸部撕裂樣疼痛3小時”入院，行胸部CT提示胸主動脈夾層(jicng)型，急診行主動脈支架植入術(shù)。第67頁/共91頁第六十八頁，共92頁。升主動脈造影示：破口(p ku)主動脈弓破口(p ku)第68頁/共91頁第六十九頁，共92頁。夾層(jicng)動脈瘤破口第69頁/共91頁第七十頁，共92頁。通過介入導(dǎo)絲導(dǎo)管(dogun)技術(shù)送入支架系統(tǒng)定位第70頁/共91頁第七十一頁，共92頁。支架釋放，主動脈夾層(jicng)動脈瘤消失胸痛好轉(zhuǎn)破口位置消失(xiosh)，支

14、架貼壁良好第71頁/共91頁第七十二頁，共92頁。老年(lonin)男患，診斷腹主動脈瘤第72頁/共91頁第七十三頁，共92頁。予支架(zhji)植入第73頁/共91頁第七十四頁，共92頁。支架術(shù)后造影動脈瘤不再(b zi)顯示，血流通暢第74頁/共91頁第七十五頁，共92頁。三、其他(qt)介入手術(shù)1、腔靜脈濾器植入/取出術(shù) 老年女患，因“雙下肢脛后靜脈血栓(xushun)”入院，因下肢靜脈血栓(xushun)，給予行下腔靜脈植入術(shù)預(yù)防肺栓塞，術(shù)后予取出濾器。第75頁/共91頁第七十六頁，共92頁。術(shù)前造影(zoyng)找準腎靜脈開口位置第76頁/共91頁第七十七頁，共92頁。定位后放植入下

15、腔靜脈(jngmi)濾器腔靜脈(jngmi)濾器腔靜脈(jngmi)濾器第77頁/共91頁第七十八頁，共92頁。圖1、用抓捕器掛住濾器(lq)回收端圖2、濾器(lq)收回導(dǎo)管內(nèi)第78頁/共91頁第七十九頁，共92頁。取出濾器(lq)第79頁/共91頁第八十頁，共92頁。圖1示：左側(cè)輸卵管不顯影(xin yng)，右側(cè)部分顯影(xin yng)圖2示：用導(dǎo)絲開通(kitng)右側(cè)輸卵管第80頁/共91頁第八十一頁，共92頁。圖3示：可見造影劑彌散進入盆腔右側(cè)(yu c)輸卵管開通。第81頁/共91頁第八十二頁，共92頁。C2導(dǎo)管鉤掛右側(cè)深靜脈(jngmi)造影顯示右側(cè)精索靜脈(jngmi)開口微

16、導(dǎo)管超選造影(zoyng)顯示右側(cè)曲張精索靜脈第82頁/共91頁第八十三頁，共92頁。圖示：經(jīng)微導(dǎo)管注入硬化劑后曲張靜脈逐漸(zhjin)閉塞第83頁/共91頁第八十四頁，共92頁。4、肺栓塞溶栓治療(zhlio)右下肺動脈未顯影(xin yng)第84頁/共91頁第八十五頁，共92頁。溶栓導(dǎo)管(dogun)溶栓第85頁/共91頁第八十六頁，共92頁。溶栓后造影(zoyng)右下肺動脈顯影第86頁/共91頁第八十七頁，共92頁。5、下肢(xizh)動脈溶栓術(shù)造影提示(tsh)脛前動脈完全閉塞第87頁/共91頁第八十八頁，共92頁。術(shù)后表現(xiàn)(bioxin)血流通暢(tngchng)第88頁/共91頁第八十九頁，共92頁。 通過以上簡單的介紹，了解到介入不僅可以直接對相關(guān)疾病進行診療亦可以對臨床相關(guān)科室診療過程中占有重要輔助地位。據(jù)2016年10月25日中共中央國務(wù)院發(fā)布健康中國2030規(guī)劃綱要提出微創(chuàng)介入治療以其獨特的創(chuàng)傷小、費用低、療效好、可重復(fù)性等獨特優(yōu)勢，必將在“健康中國2030”綱要實施中發(fā)揮舉足輕重的地位。在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，我們的醫(yī)療技術(shù)也在發(fā)展，新的醫(yī)學(xué)材料在更新(gngxn)，相信以后介入手術(shù)能在疾病診斷和治療過程中發(fā)揮更重要的作用。 第89頁/共91頁第九十頁，共92頁。 謝謝(xi xie)聆