腹腔鏡手術(shù)治療老年腸穿孔的效果

1、腹腔鏡手術(shù)治療老年腸穿孔的效果摘要：目的：分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的效果。方法： 回顧選取2 0 1 0年1 0月一2 0 1 6年3月于我院接受手術(shù)醫(yī)治的6 7例胃 十二指腸穿孔患者臨床資料，依據(jù)不同的手術(shù)方式，分設(shè)對照組(3 1例)與研 究組(3 6例)。對照組行開腹穿孔修復(fù)術(shù)醫(yī)治，研究組行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)醫(yī) 治，比對兩組相關(guān)療效指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組相關(guān)療效指標(biāo)優(yōu) 于對照組；術(shù)后并發(fā)癥情況低于對照組(p v 0 0 5 ) o結(jié)論：患者行腹腔鏡 穿孔修補(bǔ)術(shù)醫(yī)治可縮短其手術(shù)、排氣、下床活動以及住院的時間，并減少并發(fā)癥, 值得推廣。腹腔鏡；穿孔修補(bǔ)術(shù)；胃十

2、二指腸穿孔；效果胃十二指腸穿孔為常見性普外科急腹癥，該病起病急且進(jìn)展快，多以手術(shù)醫(yī) 治為主，醫(yī)治該病的傳統(tǒng)手術(shù)為開腹術(shù)1。目前多對胃十二指腸穿孔患者施 行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹穿孔修復(fù)術(shù)醫(yī)治，為明確兩種手術(shù)的醫(yī)治效果，就我 院收治的6 7例胃十二指腸穿孔患者臨床資料予以分析，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1 . 1一般資料選取2 0 1 0年1 0刀一2 0 1 6年3刀于我院接受手術(shù)醫(yī)治的6 7例胃十 二指腸穿孔患者臨床資料，依據(jù)不同的手術(shù)方式，分設(shè)對照組(3 1例)與研究 組(36例)。對照組中女1 6例，男1 5例，年齡5 68 1歲，平均年齡(6 8. 8 7 ± 5 . 30)歲

3、，穿孔時間11 9 h ,平均穿孔時間(124 5 土 3. 5 6 ) h,穿孔直徑為31 5 mm,平均穿孔直徑(7 . 4 9 ± 3 . 5 1 ) mm；研究組中女1 7例，男1 9例，年齡5 78 2歲，平均年齡(6 9 . 0 1 ± 5. 4 2 )歲，穿孔時間11 9 h ,平均穿孔時間(132 5 ± 30 6 ) h ,穿孔直徑31 5 mm,平均穿孔直徑(7. 8 9 ± 341) mm。 比對兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p> 00 5),具可比性。1 . 2方法對照組行開腹穿孔修復(fù)術(shù)。接受全麻并取平臥位，于患者上腹部行一

4、1 0 c m切口，觀察腹腔，于肓視環(huán)境下行穿孔修復(fù)術(shù)。研究組行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)。 接受全麻并取腳低頭高位，于患者臍下緣行一 1 cm弧形切口，創(chuàng)建氣腹，壓力 為1. 301. 6 0 k p a ,將腹腔鏡插入此孔，并觀察腹腔，于劍突下側(cè)偏 左0 . 10 2 c m位置放置1. 2cmtrocar；應(yīng)用吸引器吸凈腹腔 內(nèi)膿液，并牽拉肝臟，以尋找穿孔位置，根據(jù)穿孔大小應(yīng)用0號吸收線或7號不 可吸收線行全層間斷縫合23針，大網(wǎng)膜覆蓋；之后應(yīng)用生理鹽水對病灶周圍 進(jìn)行沖洗，并吸凈沖洗液，若有較多液體滲出，可在小網(wǎng)膜孔位置放置一引流管。1 . 3觀察指標(biāo)兩組相關(guān)療效指標(biāo)包括手術(shù)時間、排氣時間、術(shù)中

5、出血量、下床活動時間以及住院時間。兩組術(shù)后并發(fā)癥情況包括再次穿孔、腹腔膿腫、切口疝、幽門梗阻 以及切口感染。1. 4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)用s ps s 2 2 . 0軟件分析，正態(tài)計量資料用(x 土 s )表示，兩組 正態(tài)計量數(shù)據(jù)組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用(n (%)表示，計數(shù)資料組間 率比較用x 2檢驗，p<00 5時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2. 1兩組相關(guān)療效比較研究組相關(guān)療效指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p v 0 . 0 5), 見表1。22兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較研究組術(shù)后并發(fā)癥情況顯著低于對照組(p < 0 0 5 )，見表2。3討論胃十二指腸穿孔易引起中毒性休

6、克以及繼發(fā)腹膜炎并發(fā)癥，其穿孔部位大多 處于胃十二指腸的前壁，活動期間可緩慢侵蝕深部，從黏膜到肌層直至穿破漿膜 2 。目前多對胃十二指腸穿孔患者施行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹穿孔修復(fù)術(shù) 醫(yī)治，本文結(jié)果顯示：研究組術(shù)后并發(fā)癥情況顯著低于對照組；研究組相關(guān)療效 指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，提示對患者施行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)醫(yī)治，可縮短患者手術(shù)、 排氣、下床活動以及住院時間，而且還能減少術(shù)后并發(fā)癥。原因分析可能是：穿 孔修補(bǔ)術(shù)具損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、不用縫合以及切口小的優(yōu)點?；颊呓邮艽┛仔?補(bǔ)術(shù)醫(yī)治后，其疼痛輕微，極少用到鎮(zhèn)痛藥物，同時使用腹腔鏡觀察患者腹腔， 可避免盲目開腹，對創(chuàng)口周圍影響較小，減少不必要損傷3,

7、4。此外，腹 腔鏡手術(shù)能夠清除患者的胃腸內(nèi)容物，并觀察闌尾有無炎癥，小腸表層有無干酪 性病灶，以徹底清除潛在性感染灶，謹(jǐn)防術(shù)后出現(xiàn)腸粘連情況】5 o手術(shù)完畢 后，患者腹腔需給予生理鹽水清洗，生理鹽水具抗菌作用，能徹底清除胃內(nèi)容物, 減少不必要牽拉。術(shù)后患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)與手術(shù)創(chuàng)傷程度密切相關(guān)，而應(yīng)激反 應(yīng)程度可判定術(shù)后微創(chuàng)性，crp經(jīng)由人體肝臟合成，是判定術(shù)后微創(chuàng)性的敏感 性指標(biāo)，具有吞噬細(xì)胞、促進(jìn)黏附、炎性介質(zhì)釋放以及激活補(bǔ)體的功能6 , 7 。 止常群體的血清c rp水平較低，在急性炎癥或是機(jī)體遭致創(chuàng)傷應(yīng)激后，人體c r p水平可在最短時間內(nèi)快速升高，應(yīng)激嚴(yán)重程度和升高幅度呈正比8 。研

8、究因各種原因限制，還未探析其預(yù)后情況，有待再研究。綜上所述，患者行腹腔 鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)醫(yī)治不僅能縮短其手術(shù)、排氣、下床活動以及住院的吋間，而且還 能減少并發(fā)癥，值得推廣。參考文獻(xiàn)：1 林烈泉.研究并觀察十二指腸潰瘍急性穿孔時選擇不同術(shù)式的臨床治 療效果(j )中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2 0 14, 8 ( 9 ) ： 10 11.2張克明.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍感染穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床研究及影響因 素分析(j醫(yī)藥論壇雜志，2 0 1 5, 3 6 ( 1 ) ： 29-313張棟軍.腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍的臨床效果觀察(j ) 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2 0 1 5, 2 2 ( 1 ) ： 45-4 7 .4 楊峰，黃國祥.胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)在治療胃十二指腸潰瘍急 性穿孔中的效果分析(j黑龍江醫(yī)學(xué)，2 0 1 4, 3 8 ( 2 ) ： 138-1 3 9 .5 丁友明.胃潰瘍的中醫(yī)病機(jī)及腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療老年胃十二 指腸穿孔的效果觀察(j環(huán)球中醫(yī)藥，2 0 14, 7 ( 2 ) ： 1 2 66 維衛(wèi)鋒.傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較 研究(j )中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2 0 14, 1 7 ( 4 ) ： 61-62 .7 徐剛潮，陳勇平，向廣陽.