臍帶繞頸臨產(chǎn)觀察護理探究

1、臍帶繞頸臨產(chǎn)觀察護理探究【摘要】目的：研究臍帶繞頸分娩臨產(chǎn)期的觀察和護理工作。方法：案例分析法。對我院產(chǎn)科2006年4月至2010年9月的 新生兒臍帶繞頸378例進行回顧性分析總結臍帶繞頸分娩臨產(chǎn) 期的觀察和護理要點。結果：經(jīng)過臨產(chǎn)期對胎心監(jiān)護、胎兒先露、 分娩護理、臍帶繞頸產(chǎn)婦心理等一系列的觀察和護理工作的開 展，本組案例中，臍帶繞頸新生兒發(fā)生宮內窘迫88例，占23.19% ,窒息7例，占1.78% ,兩者均得到有效控制。結論:臨產(chǎn)期科學、嚴密的產(chǎn)程觀察和護理能夠有效減少臍帶繞頸胎兒窘迫率，提高自然分娩率，保障母嬰健康【關鍵詞】臍帶繞頸；臨產(chǎn)；護理liitt【中圖分類號】r473.71【文獻

2、標識碼】a【文章編號】1044-5511 ( 2011 ) 10-0168-01臍帶是進行母嬰血液交換和營養(yǎng)傳輸?shù)闹匾ǖ溃?，在分娩中常常出現(xiàn)臍帶繞頸現(xiàn)象，這會導致產(chǎn)程延長甚至停滯，而 且由於臍帶血液循環(huán)受阻，容易導致胎兒宮內窘迫。因此，臍帶 繞頸是引起圍產(chǎn)兒窒息、死亡和新生兒智力低下甚至腦癱的重要 原因。因此，加強對臍帶繞頸產(chǎn)婦分娩期的觀察和護理工作是十 分必要的，它可以有效減少和避免臍帶繞頸對母嬰的傷害，確保 產(chǎn)婦的正常分娩和新生兒的健康。筆者現(xiàn)結合我院產(chǎn)科2006年4月至2010年9月的新生兒臍帶繞頸378例，探討臍帶繞頸臨產(chǎn)期內的觀察和護理工作，現(xiàn)將研究結果報告如下1 資料與方法1

3、.1 一般資料資料來源於我院產(chǎn)科2006年4月至2010年9月的接收的分 娩1527例，其中臍帶繞頸378例，發(fā)生率為24.77%o其中繞 頸4周、2周、3周分別為338例、29例、“例。經(jīng)b超檢查 確認為臍帶繞頸的358例。根據(jù)臍帶繞頸的具體情況，分娩方式 上，剖宮產(chǎn)58例，剖宮產(chǎn)率為14.89% ,自然生產(chǎn)320例，占 85.11%0分娩結果為，臍帶繞頸新生兒發(fā)生宮內窘迫88例，占 23.19% ,窒息 7 例，占 1.78%1.2產(chǎn)程觀察和護理1.2.1臨產(chǎn)後胎心監(jiān)護觀察和護理臍帶繞頸生產(chǎn)過程中，隨著胎兒頭部的下降，臍帶也逐漸拉進而使臍血管內的血流變緩或者受阻。因此，要在生產(chǎn)過程 中，進

4、行持續(xù)的胎心監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)可變性減速或者早期減速時，應 立即采取給氧措施，同時幫助產(chǎn)婦改變體位。一般情況下，抬臀 可緩解臍帶牽拉過緊，解除其對胎兒的窘迫；翻身轉動利於松動 臍帶；左側15度臥位，可以松解下腔靜脈壓力，從而增加胎盤 灌註量，改善胎盤循環(huán)。此外，還可以用40ml 50%的葡萄糖加1.0gvc進行靜脈緩慢推註。然後進行20min持續(xù)觀察，當胎 心監(jiān)護轉為正常狀態(tài)時，鼓勵產(chǎn)婦自然分娩如果產(chǎn)婦臍帶持續(xù)受壓且難以緩解，則可能出現(xiàn)重度可變性減速,（臨床研究表明，圍產(chǎn)兒死亡和新生兒窒息主要發(fā)生在可變性減速病例中。2）且並發(fā)胎心基線變異消失或者重度晚期減 速，胎心持續(xù)性過緩或者過速，此時體位和吸氧已

5、不能有效改善 狀況，胎兒處於急性嚴重缺氧狀態(tài)3。這時，要盡快選擇適當?shù)?分娩方式，使嬰兒盡快脫離母體。分娩方式選擇上，首選陰道分 娩，若陰道試產(chǎn)受阻，應立即進行剖宮產(chǎn)，同時做好新生兒復蘇 準備工作1.2.2胎兒先露下降的觀察和護理助產(chǎn)護士要密切觀察產(chǎn)婦胎兒先露下降情況和胎縮情況，在 第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程初期，如果胎心率正常，但胎兒先露下降 遲緩或者受阻，要鼓勵產(chǎn)婦采取坐位，或者進行下蹲，利用重力 原則加速胎兒頭部下降1.2.3分娩時護理胎兒頭部分娩出之後，助產(chǎn)士要用手指檢查胎兒頸部是否有 臍帶纏繞，若有，要確定臍帶繞頸的周數(shù)和松緊度。如果臍帶繞 頸僅一周且較松，則可以用手牽引臍帶。，從胎兒頭頂

6、或者前後 肩處推下臍帶。臍帶繞頸2周及2周以上，或者纏繞程度過緊時, 會嚴重影響胎兒的分娩，此時，待胎兒頭部分娩出後，要迅速用 止血鉗夾住臍帶，隨後剪斷臍帶4。然後迅速松解臍帶，協(xié)助產(chǎn) 婦分娩。註意在此過程中小心操作，避免傷害嬰兒頭部和頸部1.2.4臍帶繞頸產(chǎn)婦的心理護理對臍帶繞頸產(chǎn)婦的心理護理工作非常重要，一般要進行專門的一對一全程護理指導工作。及時告知產(chǎn)婦及其傢屬產(chǎn)程進展和 產(chǎn)程監(jiān)控情況。對產(chǎn)婦進行及時的感情溝通和交流，必要時可以 讓其傢屬參與其中，以緩解產(chǎn)婦的焦慮、緊張情緒，幫助產(chǎn)婦樹 立自然分娩地信心。這樣有利於幫助產(chǎn)婦分娩，保證母嬰健康2 結果本組378例臍帶繞頸案例中，經(jīng)過臨產(chǎn)期對

7、胎心監(jiān)護、胎兒 先露、分娩護理、臍帶繞頸產(chǎn)婦心理等一系列的觀察和護理工作 的開展，在分娩方式上，剖宮產(chǎn)58例，剖宮產(chǎn)率為14.89% ,自然生產(chǎn)320例，占85.11%0分娩結果為，臍帶繞頸新生兒發(fā) 生宮內窘迫88例，占23.19% ,窒息7例，占1.78%o有效地控制瞭新生兒宮內窘迫率和窒息率，提高產(chǎn)婦的自然分娩比例表1本組案例中臍帶繞頸分娩情況%們）3 討論3.1臍帶繞頸對胎兒的影響臍帶是宮內胎兒與母體直接相連的紐帶。臍帶繞頸時，臨產(chǎn) 前臍帶受壓不明顯，因此對胎兒的危害較小。臨產(chǎn)後，臍帶受壓 明顯加大，引起臍帶-胎盤-胎兒循環(huán)障礙從而導致胎兒缺氧缺 血。另外，產(chǎn)程中用機械牽拉作用影響胎兒下

8、降時，會造成不同 程度的產(chǎn)程延長甚至停滯，產(chǎn)婦宮縮還會引起臍帶拉緊，容易導 致胎兒缺氧，增加胎兒迷走神經(jīng)興奮，致使胎心率變慢且不規(guī)則, 進而出現(xiàn)胎兒宮內窘迫。因此，要做好產(chǎn)婦的產(chǎn)前診斷工作，產(chǎn) 前診斷為臍帶繞頸者，通過臨產(chǎn)期的及時觀察和精密護理，可以有效減少胎兒窘迫率，促進自然分娩3.2臍帶繞頸的產(chǎn)前診斷臍帶繞頸的產(chǎn)前診斷的可以結合胎心監(jiān)護、b超和臍血流進 行綜合診斷分析。其中，b超和胎心監(jiān)護最為有效，且兩者均無 創(chuàng)傷性，是動態(tài)觀察宮內胎兒的安全的重要手段之一。本組案例 中，經(jīng)過明確的產(chǎn)前臍帶繞頸診斷和及時的觀察和護理，有效地 控制瞭胎兒窘迫的發(fā)生率(23.19% ),同時也利於產(chǎn)婦的自然分 娩(85.11% )做好臨產(chǎn)前臍帶繞頸檢查，在臨產(chǎn)期內進行科學、嚴密的產(chǎn) 程觀察和護理能夠有效減少臍帶繞頸胎兒窘迫率，提高自然分娩 率，保障母嬰健康參考文獻樂傑，婦產(chǎn)科學m第5版 北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:52陳曉菲，陳瑤.臍帶繞頸頭位分娩的產(chǎn)程觀察及護理j.當