糖尿病教程文件

1、內(nèi)容內(nèi)容(nirng) 1內(nèi)容內(nèi)容(nirng) 2內(nèi)容內(nèi)容(nirng) 3內(nèi)容內(nèi)容 4一例糖尿病酮癥高滲狀態(tài)的護(hù)理第一頁，共21頁。討論討論(toln)目的目的1、了解糖尿病酮癥的相關(guān)(xinggun)知識？2、掌握糖尿病酮癥高滲狀態(tài)的護(hù)理？第二頁，共21頁。病例病例(bngl)資料資料小結(jié)小結(jié)(xioji)護(hù)理護(hù)理(hl)措施措施目錄目錄相關(guān)知識相關(guān)知識第三頁，共21頁。病例病例(bngl)介紹：介紹：患者* 54歲 ，腦出血術(shù)后一級護(hù)理，流質(zhì)飲食 患者因洗澡過程中突發(fā)右側(cè)肢體無力，摔倒在地，發(fā)病當(dāng)時意識清楚，在緊急送往我院途中，出現(xiàn)意識障礙，行頭顱CT檢查左側(cè)基底節(jié)腦出血，于2017-

2、1-15收入我科。2017-1-19，下午(xiw)15時出現(xiàn)意識障礙程度加深，手指血糖檢測31mmol/L，神志淺昏迷，GCS評分9（2+2+5），緊急請內(nèi)分泌科會診。2017-1-21，遷出監(jiān)護(hù)室。第四頁，共21頁。日期1-20 13:141-2017:531-2022:181-218:481-228:55血糖（mmol/L）22.3319.5522.8716.7514.65病人病人(bngrn)血糖值表：血糖值表：第五頁，共21頁。1.降糖：以血糖16.7mmol/L為界，普通(ptng)胰島素加于生理鹽水或5%葡萄糖注射液交替靜滴。2.補(bǔ)液：溫開水胃管注入(zh r)100ml/h，靜

3、脈補(bǔ)液2000-3000/天。3.維持電解質(zhì)平衡。4.檢測相關(guān)指標(biāo)。第六頁，共21頁。特殊特殊(tsh)治療治療ABC降糖降糖木糖醇木糖醇500ml+氯化鉀氯化鉀10ml+普通普通(ptng)胰島素胰島素6U靜滴，靜滴，1/日日化痰化痰(hu tn)氯化鈉氯化鈉100ml+沐舒坦沐舒坦30mg 靜滴靜滴 1/日日胰島素胰島素諾和銳筆芯諾和銳筆芯 6U 皮下注射皮下注射 7-13-19甘精胰島素甘精胰島素 16U 皮下注射皮下注射 21第七頁，共21頁。02Part糖尿病酮癥相關(guān)糖尿病酮癥相關(guān)(xinggun)知識知識第八頁，共21頁。糖尿病酮癥指當(dāng)胰島素依賴型糖尿病人胰島素治療中斷或劑量不足，

4、非胰島素依賴型糖尿病人遭受各種應(yīng)激時，糖尿病代謝紊亂加重，脂肪(zhfng)分解加快，酮體生成增多超過利用而積聚時，血中酮體堆積，稱為酮血癥，其臨床表現(xiàn)稱為酮癥。 第九頁，共21頁。在此處輸入標(biāo)題在此處輸入標(biāo)題(biot)內(nèi)容內(nèi)容找素材就上變色龍PPT：。本素材來自網(wǎng)絡(luò)分享，僅供免費(fèi)(min fi)學(xué)習(xí)交流，嚴(yán)禁商用高血糖高滲狀態(tài)：高血糖高滲狀態(tài)：是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床(ln chun)類型，以嚴(yán)類型，以嚴(yán)重高血糖，高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無明重高血糖，高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無明顯酮癥酸中毒，常有不同程度的意識障礙和昏顯酮癥酸中毒，常有不同程度的意識

5、障礙和昏迷。多見于迷。多見于50-70歲的老人，男女發(fā)病率相似，歲的老人，男女發(fā)病率相似，約約病人發(fā)病前無糖尿病病史或僅為輕癥。病人發(fā)病前無糖尿病病史或僅為輕癥。第十頁，共21頁。找素材就上變色龍PPT：。本素材來自網(wǎng)絡(luò)(wnglu)分享，僅供免費(fèi)學(xué)習(xí)交流，嚴(yán)禁商用高血糖高滲常見誘因：急性感染、急性胃高血糖高滲常見誘因：急性感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦卒中、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、腸炎、胰腺炎、腦卒中、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素激素(j s)、免疫制劑藥物的應(yīng)用，少數(shù)因病程、免疫制劑藥物的應(yīng)用，少數(shù)因病程早起未確診糖尿病而輸入葡萄糖液，或因

6、早起未確診糖尿病而輸入葡萄糖液，或因口渴大量飲用含糖飲料等?？诳蚀罅匡嬘煤秋嬃系取５谑豁?，共21頁。起病緩慢，常先有多尿，多飲，但進(jìn)食不明顯，或反而食欲減退，失水(sh shu)隨病程進(jìn)展逐漸加重，晚期尿少甚至閉尿，就診時常嚴(yán)重脫水，休克，但無酸中毒樣深大呼吸，與DKA相比，失水(sh shu)更嚴(yán)重，神經(jīng)精神癥狀更突出，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向力障礙，最后陷入昏迷。臨床表現(xiàn)：第十二頁，共21頁。糖尿病癥狀糖尿病癥狀+隨機(jī)隨機(jī)(su j)血糖血糖 11.1mmol/L空腹血糖漿血壓空腹血糖漿血壓(xuy)血糖血糖7.0mmol/L葡萄糖負(fù)荷后兩小時(xiosh)血糖11.1mmol/L糖尿病

7、診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)找素材就上變色龍PPT：。本素材來自網(wǎng)絡(luò)分享，僅供免費(fèi)學(xué)習(xí)交流，嚴(yán)禁商用第十三頁，共21頁。血糖(xutng)達(dá)到或超過33.3mmol/L(一般為33.366.8mmol/L）,有效血漿滲透壓達(dá)到或者超320mOsm/L（一般為320 430mOsm/L ）可診斷本病。實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)：第十四頁，共21頁。運(yùn)動運(yùn)動(yndng)療療法法適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有利于減輕體重，提高適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝(dixi)紊亂，還可以減輕病人的紊亂，還可以減輕病人的緊張情緒。緊張情緒。健康健康(jinkng)教教育育最

8、重要的基本治療措施之一最重要的基本治療措施之一。良好的健康教育能充分調(diào)。良好的健康教育能充分調(diào)動病人的主觀能動性。動病人的主觀能動性。藥物治療藥物治療口服降糖藥，胰島素治療，口服降糖藥，胰島素治療，長效和短效。長效和短效。飲食治療飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制病自然病程中任何階段預(yù)防和控制的措施。的措施。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)找素材就上變色龍PPT：。本素材來自網(wǎng)絡(luò)分享，僅供免費(fèi)學(xué)習(xí)交流，嚴(yán)禁商用第十五頁，共21頁。4病情觀察(gunch)及護(hù)理措施第十六頁，共21頁。與病人糖尿病有關(guān)與病人本身疾病有關(guān)與糖尿病有關(guān)與低于機(jī)體需要量有

9、關(guān)與病人對疾病不了解有關(guān)護(hù)理問題：第十七頁，共21頁。加強(qiáng)預(yù)防加強(qiáng)預(yù)防(yfng)，護(hù)士充分了解病人使用，護(hù)士充分了解病人使用的降糖藥物，觀察病人有無低血糖表現(xiàn)。的降糖藥物，觀察病人有無低血糖表現(xiàn)。總的原則高碳化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)，高總的原則高碳化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)，高纖維纖維(xinwi)(xinwi)的膳食。的膳食。注意觀察患者的意識障礙，一旦注意觀察患者的意識障礙，一旦(ydn)發(fā)發(fā)生意識障礙的加深，立即報告值班醫(yī)生，生意識障礙的加深，立即報告值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予用藥。遵醫(yī)囑給予用藥。補(bǔ)液，只有在組織灌注得到改善后，胰島素生物補(bǔ)液，只有在組織灌注得到改善后，胰島素生物效應(yīng)才能發(fā)揮作用，小劑量胰島素治療，糾正效應(yīng)才能發(fā)揮作用，小劑量胰島素治療，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡。電解質(zhì)及酸堿平衡。第十八頁，共21頁。護(hù)理(hl)措施：病情監(jiān)測：高血糖高滲狀態(tài)是糖尿病的一種嚴(yán)重的急性并發(fā) 癥，病情危重，應(yīng)密切觀察神志、瞳孔、體溫、呼吸、血壓變化，并及時做好記錄(jl)。嚴(yán)格記錄(jl)24出入液量，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時有效的處理。靜脈輸液管理：高血糖高滲狀態(tài)的患者因嚴(yán)重失水，高血糖，高滲透壓，低血壓，失水可達(dá)體重的10-15，應(yīng)積極補(bǔ)液，維持靜脈輸液通暢確保液體和胰島素的輸入。第十九頁，