心梗心衰心標(biāo)準(zhǔn)BNP臨床進(jìn)展學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁(yè)，共43頁(yè)。第1頁(yè)/共43頁(yè)第二頁(yè)，共43頁(yè)。第2頁(yè)/共43頁(yè)第三頁(yè)，共43頁(yè)。心血管醫(yī)生(yshng)的思考w 醫(yī)學(xué)的意義(yy)w 意義(yy)的基石第3頁(yè)/共43頁(yè)第四頁(yè)，共43頁(yè)。拜斯汀事件(shjin)分析第4頁(yè)/共43頁(yè)第五頁(yè)，共43頁(yè)。心血管標(biāo)志物快速發(fā)展(fzhn)的原因巨大優(yōu)勢(shì)在心血管疾病發(fā)展的各巨大優(yōu)勢(shì)在心血管疾病發(fā)展的各個(gè)個(gè)(gg)(gg)階段快速診斷階段快速診斷第5頁(yè)/共43頁(yè)第六頁(yè)，共43頁(yè)。炎癥炎癥(ynzhng):心肌心肌(xnj)損傷損傷:左心室左心室肥大肥大 充血性充血性心衰心衰MPO , hs-CRPBNPcTnI, Myo, CK-MB ma

2、ss高血壓高血壓及壞死及壞死心臟心臟 重塑重塑 末期末期心衰心衰第6頁(yè)/共43頁(yè)第七頁(yè)，共43頁(yè)。第7頁(yè)/共43頁(yè)第八頁(yè)，共43頁(yè)。第8頁(yè)/共43頁(yè)第九頁(yè)，共43頁(yè)。促進(jìn)排尿利鈉促進(jìn)排尿利鈉抑制抑制RAAANPBNP =CNP體積體積 壓力壓力 左室收縮功能障左室收縮功能障礙礙+左室舒張功能障左室舒張功能障礙礙+瓣膜功能障礙瓣膜功能障礙+右室功能障礙右室功能障礙 降低外周血管抵降低外周血管抵抗抗 (降低血壓降低血壓)Iwanaga Y et al. JACC. 2006;47:742-8.第9頁(yè)/共43頁(yè)第十頁(yè)，共43頁(yè)。肌細(xì)胞肌細(xì)胞Pre-proBNP (134 aa)proBNP (108

3、 aa)信號(hào)縮氨酸信號(hào)縮氨酸 (26 aa)分泌物分泌物NT-proBNP (1-76)BNP (77-108)ZJ第10頁(yè)/共43頁(yè)第十一頁(yè)，共43頁(yè)。ZJBNP的形成的形成(xngchng)和分解和分解pre-proBNP1-134MeprinBNP7-32DPP-IV = dipeptidyl peptidaseIVDPP-IVBNP3-32proBNP1-108BNP1-32NT-proBNP1-76proBNP1-108Signal peptide (26 amino acids)第11頁(yè)/共43頁(yè)第十二頁(yè)，共43頁(yè)。BNP levels in patients with diagn

4、osis of CHF and baseline left ventricular dysfunction. Diagnosis of CHF was based on independent assessment by 2 cardiologists blinded to BNP values. Values are expressed as mean +/- SEM Dao, Q., Maisel, A. et al. J. American College of Cardiology, No. 2, 2001ZJ第12頁(yè)/共43頁(yè)第十三頁(yè)，共43頁(yè)。BNP Concentration (

5、pg/ml)186 22791 1652013 266MildModerate Severe05001000150020002500J. Cardiac Failure 7(2):183-9 2001ZJ第13頁(yè)/共43頁(yè)第十四頁(yè)，共43頁(yè)。Lg BNP (pmol/l)LVEF (%)020406080 10001.02.03.0y=-0.7, p0.001Davis et al. Lancet 1994; 343:440-444.BNP vs. EF by EchocardiographyZJ第14頁(yè)/共43頁(yè)第十五頁(yè)，共43頁(yè)。BNP Levels in patients with dy

6、spnea caused by CHF or chronic obstructive pulmonary diseaseJ. Cardiac Failure 7(2):183-9 2001ZJ第15頁(yè)/共43頁(yè)第十六頁(yè)，共43頁(yè)。第16頁(yè)/共43頁(yè)第十七頁(yè)，共43頁(yè)。diuretics,ACEI,angiotensin-II receptor blockers reduce BNPconcentrationsMedications used in HFdigoxin and some beta blockers appear to increase BNPconcentrationsExerc

7、ise causes a short-term increase in BNP levels第17頁(yè)/共43頁(yè)第十八頁(yè)，共43頁(yè)。第18頁(yè)/共43頁(yè)第十九頁(yè)，共43頁(yè)。第19頁(yè)/共43頁(yè)第二十頁(yè)，共43頁(yè)。第20頁(yè)/共43頁(yè)第二十一頁(yè)，共43頁(yè)。第21頁(yè)/共43頁(yè)第二十二頁(yè)，共43頁(yè)。第22頁(yè)/共43頁(yè)第二十三頁(yè)，共43頁(yè)。第23頁(yè)/共43頁(yè)第二十四頁(yè)，共43頁(yè)。第24頁(yè)/共43頁(yè)第二十五頁(yè)，共43頁(yè)。第25頁(yè)/共43頁(yè)第二十六頁(yè)，共43頁(yè)。第26頁(yè)/共43頁(yè)第二十七頁(yè)，共43頁(yè)。第27頁(yè)/共43頁(yè)第二十八頁(yè)，共43頁(yè)。第28頁(yè)/共43頁(yè)第二十九頁(yè)，共43頁(yè)。第29頁(yè)/共43頁(yè)第三十頁(yè)，共43

8、頁(yè)。stent implantation第30頁(yè)/共43頁(yè)第三十一頁(yè)，共43頁(yè)。第31頁(yè)/共43頁(yè)第三十二頁(yè)，共43頁(yè)。第32頁(yè)/共43頁(yè)第三十三頁(yè)，共43頁(yè)。第33頁(yè)/共43頁(yè)第三十四頁(yè)，共43頁(yè)。第34頁(yè)/共43頁(yè)第三十五頁(yè)，共43頁(yè)。 ( 第35頁(yè)/共43頁(yè)第三十六頁(yè)，共43頁(yè)。第36頁(yè)/共43頁(yè)第三十七頁(yè)，共43頁(yè)。Plaque rupture and platelet activation第37頁(yè)/共43頁(yè)第三十八頁(yè)，共43頁(yè)。第38頁(yè)/共43頁(yè)第三十九頁(yè)，共43頁(yè)。第39頁(yè)/共43頁(yè)第四十頁(yè)，共43頁(yè)。第40頁(yè)/共43頁(yè)第四十一頁(yè)，共43頁(yè)。In the CCU a lot of technical devices (IABP,respirator, dialysator) are necessary第41頁(yè)/共43頁(yè)第四十二頁(yè)，共43頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。Myo, CK-MB mass。Pre-proBNP (134 aa)。信號(hào)縮氨酸 (26 aa)。(26 amino acids)。Lg BN