常見肛腸疾病的診斷和治療學習教案

1、會計學1常見肛腸疾病的診斷常見肛腸疾病的診斷(zhndun)和治療和治療第一頁，共140頁。第1頁/共139頁第二頁，共140頁。3. 肛腸疾病概論肛腸疾病概論4. 痔瘡痔瘡5. 肛瘺肛瘺7.肛周膿腫肛周膿腫 直腸息肉直腸息肉9.9.直腸脫垂直腸脫垂10.潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎6. 肛裂肛裂第2頁/共139頁第三頁，共140頁。第3頁/共139頁第四頁，共140頁。第4頁/共139頁第五頁，共140頁。第5頁/共139頁第六頁，共140頁。完全切斷則大便失禁完全切斷則大便失禁肛管括約肌環(huán)肛管括約肌環(huán)第6頁/共139頁第七頁，共140頁。間隙間隙(jin x)內為脂肪和疏松結締組織內為脂肪和疏

2、松結締組織容易形成肛管直腸周圍膿腫容易形成肛管直腸周圍膿腫第7頁/共139頁第八頁，共140頁。 直腸肛管動脈血供：直腸肛管動脈血供： 直腸上直腸上A A，直腸下，直腸下A A，肛管，肛管A A和骶正中和骶正中(zhngzhng)A(zhngzhng)A靜脈回流：靜脈回流： 直腸上直腸上VV門靜脈門靜脈 直腸下直腸下V V、肛門、肛門VV下腔下腔V V第8頁/共139頁第九頁，共140頁。 直腸直腸(zhchng)肛管淋巴引流肛管淋巴引流第9頁/共139頁第十頁，共140頁。第10頁/共139頁第十一頁，共140頁。第11頁/共139頁第十二頁，共140頁。部部 位位表層表層組織組織動脈供動脈

3、供應應靜脈流向靜脈流向淋巴回流淋巴回流神經支配神經支配齒線齒線以上以上粘膜粘膜 直腸上直腸上下動脈下動脈直腸上靜脈直腸上靜脈流入門靜脈流入門靜脈腹主動脈周腹主動脈周圍及髂內淋圍及髂內淋巴結巴結植物神經支植物神經支配無痛覺配無痛覺齒線齒線以下以下皮膚皮膚 肛管動肛管動脈脈直腸下靜脈直腸下靜脈流入下腔靜流入下腔靜脈脈腹股溝淋巴腹股溝淋巴結及髂外淋結及髂外淋巴結巴結陰部內神經陰部內神經痛覺敏感痛覺敏感第12頁/共139頁第十三頁，共140頁。第13頁/共139頁第十四頁，共140頁。肛腸檢查肛腸檢查(jinch)常用常用體位體位內痔脫出，內痔脫出，直腸息肉直腸息肉(xru)，直腸脫垂直腸脫垂第14頁

4、/共139頁第十五頁，共140頁?；罱M織病撿活組織病撿！CT、MRI鋇灌腸造影鋇灌腸造影電子電子(dinz)結腸鏡結腸鏡直腸腔內超聲直腸腔內超聲肛門視診肛門視診肛門指撿肛門指撿肛門窺鏡肛門窺鏡基本檢查基本檢查輔助檢查輔助檢查功能檢查功能檢查切記！最重要的檢查是切記！最重要的檢查是第15頁/共139頁第十六頁，共140頁。肛門肛門(gngmn)鏡、直（乙狀結鏡、直（乙狀結）腸鏡）腸鏡第16頁/共139頁第十七頁，共140頁。按時鐘按時鐘(shzhng)定位定位第17頁/共139頁第十八頁，共140頁。第18頁/共139頁第十九頁，共140頁。第19頁/共139頁第二十頁，共140頁。1. 肛門、

5、直腸有嚴重的化膿性炎癥，或疼痛性病灶，如肛周膿腫、肛裂。肛門、直腸有嚴重的化膿性炎癥，或疼痛性病灶，如肛周膿腫、肛裂。 2. 各種各種( zhn)急性腸炎、嚴重的缺血性疾病及放射性結腸炎，如細菌性痢疾活動期、潰瘍性結腸炎急性急性腸炎、嚴重的缺血性疾病及放射性結腸炎，如細菌性痢疾活動期、潰瘍性結腸炎急性期，尤其暴發(fā)型者。期，尤其暴發(fā)型者。3. 婦女妊娠期，曾做過盆腔手術及患盆腔炎者，應嚴格掌握適應癥，慎重進行，婦女月經期一般不宜做檢查婦女妊娠期，曾做過盆腔手術及患盆腔炎者，應嚴格掌握適應癥，慎重進行，婦女月經期一般不宜做檢查。 第20頁/共139頁第二十一頁，共140頁。 4. 腹膜炎、腸穿孔、

6、腹腔內廣泛粘連腹膜炎、腸穿孔、腹腔內廣泛粘連(zhnlin)以及各種原因導以及各種原因導致的腸腔狹窄者。致的腸腔狹窄者。5. 肝硬化腹水、腸系膜炎癥、腹部大動脈瘤、腸管高度異常屈肝硬化腹水、腸系膜炎癥、腹部大動脈瘤、腸管高度異常屈曲及癌腫晚期伴有腹腔內廣轉移者。曲及癌腫晚期伴有腹腔內廣轉移者。 6. 體弱、高齡病例以及有嚴重的心腦血管疾病，對檢查不能耐體弱、高齡病例以及有嚴重的心腦血管疾病，對檢查不能耐受者，檢查時必須慎重。小兒及精神病患者不宜施行檢查，必要受者，檢查時必須慎重。小兒及精神病患者不宜施行檢查，必要時可在全麻下施行。時可在全麻下施行。7.腹部手術后一個月內、胃腸吻合手術后三個月內

7、不宜檢查腹部手術后一個月內、胃腸吻合手術后三個月內不宜檢查第21頁/共139頁第二十二頁，共140頁。第第3節(jié)節(jié)肛腸疾病肛腸疾病(jbng)概論概論第22頁/共139頁第二十三頁，共140頁。痔瘡痔瘡肛裂肛裂肛瘺肛瘺肛周膿腫肛周膿腫(nngzhng)被稱為肛腸疾病的四大疾病被稱為肛腸疾病的四大疾病第23頁/共139頁第二十四頁，共140頁。第24頁/共139頁第二十五頁，共140頁。內因內因外因外因解剖解剖遺傳遺傳胚胎發(fā)胚胎發(fā)育育職業(yè)職業(yè)慢性病慢性病便秘便秘生理生理飲食飲食第25頁/共139頁第二十六頁，共140頁。肛門疼痛肛門疼痛(tngtng) 肛門瘙癢肛門瘙癢肛門墜脹肛門墜脹 肛門肛門(

8、gngmn)腫物脫出腫物脫出肛門肛門(gngmn)流出分泌物流出分泌物 腹痛、腹脹、腹瀉腹痛、腹脹、腹瀉便血便血第26頁/共139頁第二十七頁，共140頁。2.不食用不易消化不食用不易消化(xiohu)的食物的食物1.少食高脂肪食物少食高脂肪食物(shw)3.改變狼吞虎咽的習慣改變狼吞虎咽的習慣5.注意鍛煉身體注意鍛煉身體6.適度補充纖維食物：適度補充纖維食物：4.克服不良心理情緒克服不良心理情緒第27頁/共139頁第二十八頁，共140頁。第28頁/共139頁第二十九頁，共140頁。第29頁/共139頁第三十頁，共140頁。制排便作用。制排便作用。第30頁/共139頁第三十一頁，共140頁。第

9、31頁/共139頁第三十二頁，共140頁。 內痔（內痔（internal haemorrhoidinternal haemorrhoid）：肛墊的支持結構、）：肛墊的支持結構、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位 外痔（外痔（external haemorrhoidexternal haemorrhoid）：齒狀線遠側皮下靜）：齒狀線遠側皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成脈叢的病理性擴張或血栓形成 混合痔（混合痔（mixed haemorrhoidmixed haemorrhoid）：內痔通過豐富的靜）：內痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應部位脈叢吻合支和

10、相應部位(bwi)(bwi)的外痔相互融合的外痔相互融合痔的分類痔的分類(fn li)第32頁/共139頁第三十三頁，共140頁。內痔內痔 臨床上最為多見，位于齒狀線上方，表面為直腸黏膜所覆臨床上最為多見，位于齒狀線上方，表面為直腸黏膜所覆蓋。常見于直腸下端的左側、右前和右后蓋。常見于直腸下端的左側、右前和右后 分為四度分為四度I I度度 只在排便時出血只在排便時出血(ch xi)(ch xi)，痔不脫出于肛門外，痔不脫出于肛門外IIII度度 排便時痔脫出肛門外，排便后自行還納排便時痔脫出肛門外，排便后自行還納IIIIII度度 痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納I

11、VIV度度 痔長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出痔長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出病理病理(bngl):(bngl):出血、栓塞、脫出、嵌頓、絞窄、感染、壞死。出血、栓塞、脫出、嵌頓、絞窄、感染、壞死。第33頁/共139頁第三十四頁，共140頁。第34頁/共139頁第三十五頁，共140頁。第35頁/共139頁第三十六頁，共140頁。大便大便(dbin)時鮮血噴出或滴出時鮮血噴出或滴出肛內腫物肛內腫物(zhn w)外脫外脫第36頁/共139頁第三十七頁，共140頁。第37頁/共139頁第三十八頁，共140頁。第38頁/共139頁第三十九頁，共140頁。 混合痔是內痔通過靜脈叢和相應

12、部位的外痔靜脈叢相互融合而形成，位于齒狀線上下，表面為直腸黏膜和肛管皮膚覆蓋。內痔發(fā)展(fzhn)到度以上時多形成混合痔 。 有內痔和外痔兩種特性?；旌匣旌?hnh)痔痔環(huán)形環(huán)形(hun xn)痔痔第39頁/共139頁第四十頁，共140頁。靜止靜止(jngzh)期期急性期急性期第40頁/共139頁第四十一頁，共140頁。第41頁/共139頁第四十二頁，共140頁。 主要靠肛門主要靠肛門(gngmn)(gngmn)直腸檢查：直腸檢查： 肛門肛門(gngmn)(gngmn)視診視診 直腸指診直腸指診 肛門肛門(gngmn)(gngmn)鏡檢查鏡檢查 在診斷痔的同時需與直腸癌、直腸息肉在診斷痔的同時

13、需與直腸癌、直腸息肉 、直腸、直腸脫垂相鑒別！脫垂相鑒別！第42頁/共139頁第四十三頁，共140頁。 應遵循以下三個原則應遵循以下三個原則無癥狀的痔無需治療，不能無癥狀的痔無需治療，不能“見痔就治見痔就治”。有癥狀的痔無需根治有癥狀的痔無需根治(gnzh)(gnzh)，只需，只需“改善癥狀改善癥狀”。以以“保守保守”“”“簡單簡單”為主，為主，“手術治療手術治療”為輔。為輔。 第43頁/共139頁第四十四頁，共140頁。一般一般(ybn)治療對各類痔的治療都是必須的！治療對各類痔的治療都是必須的！第44頁/共139頁第四十五頁，共140頁。第45頁/共139頁第四十六頁，共140頁。第46頁

14、/共139頁第四十七頁，共140頁。第47頁/共139頁第四十八頁，共140頁。第48頁/共139頁第四十九頁，共140頁。第49頁/共139頁第五十頁，共140頁。第50頁/共139頁第五十一頁，共140頁。美國美國(mi u)COOK痔瘡槍痔瘡槍第51頁/共139頁第五十二頁，共140頁。適應癥：各期內痔及混合痔的內痔部分。適應癥：各期內痔及混合痔的內痔部分。禁忌癥：各種急性疾病禁忌癥：各種急性疾病(jbng)，嚴重的慢性疾病，嚴重的慢性疾病(jbng)，肛，肛門直腸急性炎癥，腹瀉，惡性腫瘤，有出血傾向者。門直腸急性炎癥，腹瀉，惡性腫瘤，有出血傾向者。優(yōu)點：可避免其他療法造成局部瘢痕化，形

15、成優(yōu)點：可避免其他療法造成局部瘢痕化，形成肛門狹窄，給復發(fā)后再次手術造成困擾。肛門狹窄，給復發(fā)后再次手術造成困擾。缺點：病程長，病人痛苦較大，且藥物的毒副作用較大，現(xiàn)在已缺點：病程長，病人痛苦較大，且藥物的毒副作用較大，現(xiàn)在已少應用。少應用。第52頁/共139頁第五十三頁，共140頁。第53頁/共139頁第五十四頁，共140頁。1 1 結扎結扎(jiz)(jiz)療法療法 阻斷血供，壞死脫落，修復。阻斷血供，壞死脫落，修復?？煞譃椋嚎煞譃椋?單純結扎法單純結扎法 貫穿結扎法貫穿結扎法 結扎注射法結扎注射法 內痔原位縫閉術內痔原位縫閉術 于于3.7.113.7.11點痔上動脈末支開始點痔上動脈末

16、支開始(kish)(kish)連續(xù)柱狀縫合，每痔核縫合約連續(xù)柱狀縫合，每痔核縫合約5 5針。針。痔環(huán)切術痔環(huán)切術 環(huán)形痔核完成切除，粘膜斷端對位縫合。環(huán)形痔核完成切除，粘膜斷端對位縫合。 缺點：創(chuàng)面大，出血多，粘膜外翻及肛門狹窄等。缺點：創(chuàng)面大，出血多，粘膜外翻及肛門狹窄等。第54頁/共139頁第五十五頁，共140頁。臨床適用于各期混合痔的治療。此外，根據此術式還進行了改進，產生了臨床適用于各期混合痔的治療。此外，根據此術式還進行了改進，產生了很多新的術式：包括截斷很多新的術式：包括截斷(ji dun)(ji dun)結扎術，分段結扎術等。中日醫(yī)院結扎術，分段結扎術等。中日醫(yī)院王晏美：橫分縱扎

17、，治療環(huán)狀混合痔。王晏美：橫分縱扎，治療環(huán)狀混合痔。第55頁/共139頁第五十六頁，共140頁。第56頁/共139頁第五十七頁，共140頁。禁禁 忌忌 癥癥: :1. 1. 一般情況差、凝一般情況差、凝血機制差、嚴重肝腎血機制差、嚴重肝腎功能不全、大量腹水功能不全、大量腹水等等2. 2. 惡性腫瘤晚期病惡性腫瘤晚期病人人3. 3. 吻合器手術治療吻合器手術治療大型大型(dxng)(dxng)外痔無外痔無效效 4.4.既往肛門手術史，既往肛門手術史，肛門疤痕狹窄肛門疤痕狹窄5.5.既往行既往行PPHPPH手術手術第57頁/共139頁第五十八頁，共140頁。第58頁/共139頁第五十九頁，共140

18、頁。 PPHPPH術前術前 PPHPPH術后術后PPH手術手術(shush)示意示意圖圖第59頁/共139頁第六十頁，共140頁。我們普外科的東我們普外科的東東東(dn dn)，好好學、好好，好好學、好好用，掙大錢！用，掙大錢！第60頁/共139頁第六十一頁，共140頁。第61頁/共139頁第六十二頁，共140頁。禁忌癥：禁忌癥：1、肛門周圍有急性膿、肛門周圍有急性膿腫或濕疹；腫或濕疹；2、內痔伴有痢疾或腹、內痔伴有痢疾或腹瀉；瀉；3、因腹腔、因腹腔(fqing)腫腫瘤引起的內痔；瘤引起的內痔；4、內痔伴有嚴重肺結、內痔伴有嚴重肺結核、高血壓、肝臟、腎核、高血壓、肝臟、腎臟疾患或血液病；臟疾患

19、或血液??；5、臨產期孕婦；、臨產期孕婦；第62頁/共139頁第六十三頁，共140頁。第63頁/共139頁第六十四頁，共140頁。第64頁/共139頁第六十五頁，共140頁。第65頁/共139頁第六十六頁，共140頁。第66頁/共139頁第六十七頁，共140頁。肛瘺肛瘺(n lu)的病的病因？因？第67頁/共139頁第六十八頁，共140頁。肛瘺肛瘺(n lu)的分類的分類第68頁/共139頁第六十九頁，共140頁。肛管括約肌間型肛管括約肌間型經肛管括約肌型經肛管括約肌型肛管括約肌上型肛管括約肌上型肛管括約肌外型肛管括約肌外型按瘺管位置高低按瘺管位置高低(god)(god)分類分類肛瘺肛瘺(n l

20、u)的分類圖的分類圖第69頁/共139頁第七十頁，共140頁。第70頁/共139頁第七十一頁，共140頁。多見于青壯年男性。多見于青壯年男性。第71頁/共139頁第七十二頁，共140頁。確定內口位置確定內口位置(wi zhi)(wi zhi)對明確肛瘺診斷非常重要！對明確肛瘺診斷非常重要！ 第72頁/共139頁第七十三頁，共140頁。GoodsallGoodsall規(guī)律規(guī)律(gul)(gul)第73頁/共139頁第七十四頁，共140頁。適用低位肛瘺適用低位肛瘺(n lu)(n lu)底小口大底小口大“V”“V”傷口傷口適用低位單純性肛瘺，創(chuàng)面內小外大，一般適用低位單純性肛瘺，創(chuàng)面內小外大，一般

21、(ybn)不縫合。不縫合。適用高位單純性肛瘺或適用高位單純性肛瘺或復雜性肛瘺切開、切除的輔助治療復雜性肛瘺切開、切除的輔助治療瘺管切開術瘺管切開術肛瘺切除術肛瘺切除術肛瘺掛線法肛瘺掛線法找到肛瘺內口和切開內口是治愈肛瘺的關鍵！找到肛瘺內口和切開內口是治愈肛瘺的關鍵！手術注意保護肛管直腸環(huán)，防止術后大便失禁。手術注意保護肛管直腸環(huán)，防止術后大便失禁。第74頁/共139頁第七十五頁，共140頁。第75頁/共139頁第七十六頁，共140頁。第76頁/共139頁第七十七頁，共140頁。肛裂（anal fissure）是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成(xngchng)的缺血性潰瘍好發(fā)部位：后正中線，前正

22、中線多見于青中年人什么什么(shn me)是肛裂？是肛裂？第77頁/共139頁第七十八頁，共140頁。 病因可能與便秘、感染、外傷病因可能與便秘、感染、外傷和粗暴檢查多種因素有關和粗暴檢查多種因素有關 肛裂多為單發(fā)的縱形潰瘍。反肛裂多為單發(fā)的縱形潰瘍。反復損傷、感染，使基底較硬，復損傷、感染，使基底較硬，肉芽灰白，裂下端皮膚因炎癥肉芽灰白，裂下端皮膚因炎癥、靜脈及淋巴回流受阻，發(fā)生、靜脈及淋巴回流受阻，發(fā)生水腫，形成結締組織水腫，形成結締組織(jid-(jid-zzh)zzh)性外痔，稱性外痔，稱“前哨痔前哨痔”。肛裂上端肛乳頭因炎癥和纖。肛裂上端肛乳頭因炎癥和纖維變而肥大維變而肥大肛裂、前哨

23、肛裂、前哨(qinsho)痔、肥大肛乳頭合稱痔、肥大肛乳頭合稱“肛裂肛裂三聯(lián)征三聯(lián)征”第78頁/共139頁第七十九頁，共140頁。第79頁/共139頁第八十頁，共140頁。第80頁/共139頁第八十一頁，共140頁。治療原則：是解除括約肌痙攣治療原則：是解除括約肌痙攣(jn lun)(jn lun)，止痛，幫助排便，止痛，幫助排便，中斷惡性循環(huán)，促使局部愈合，中斷惡性循環(huán)，促使局部愈合非手術治療：非手術治療： 口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤滑口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤滑 增加纖維食物，以糾正便秘，保持大便通暢增加纖維食物，以糾正便秘，保持大便通暢排便后用排便后用1 1：500050

24、00高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔潰瘍面涂抹消炎止痛軟膏潰瘍面涂抹消炎止痛軟膏擴肛療法可以緩解括約肌痙攣擴肛療法可以緩解括約肌痙攣(jn lun)(jn lun)，擴大創(chuàng)面，促進，擴大創(chuàng)面，促進裂口的愈合。（麻醉后擴肛裂口的愈合。（麻醉后擴肛5min5min至至4 4指）指）第81頁/共139頁第八十二頁，共140頁。第82頁/共139頁第八十三頁，共140頁。第83頁/共139頁第八十四頁，共140頁。第84頁/共139頁第八十五頁，共140頁。第85頁/共139頁第八十六頁，共140頁。第86頁/共139頁第八十七頁，共140頁。第87頁/共139頁第八十八頁

25、，共140頁。肛周膿腫肛周膿腫(nngzhng)？第88頁/共139頁第八十九頁，共140頁。感染感染醫(yī)源醫(yī)源其它其它免疫免疫損傷損傷異物異物 外傷外傷 干糞便干糞便90%以上肛腺感染以上肛腺感染糖尿病糖尿病、白血病白血病、貧血貧血、營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良手術手術 局麻局麻 硬化劑硬化劑 新生兒新生兒 嬰幼兒發(fā)病嬰幼兒發(fā)病有關有關第89頁/共139頁第九十頁，共140頁。進入進入(jnr)擴散擴散肛腺體發(fā)炎肛腺體發(fā)炎肛管直腸周圍炎肛管直腸周圍炎中央間隙膿腫中央間隙膿腫形成各種膿腫形成各種膿腫可沿著肛門括約肌各層的肌可沿著肛門括約肌各層的肌間膈（即聯(lián)合縱肌纖維）蔓間膈（即聯(lián)合縱肌纖維）蔓延延感染化膿感

26、染化膿第90頁/共139頁第九十一頁，共140頁。 以肛提肌為界分為以肛提肌為界分為(fn wi)(fn wi)：肛提肌下：肛門周圍膿腫，坐骨直腸間隙膿腫；肛提肌上：骨盆直腸間隙膿腫，直腸后隙膿腫，高位肌間隙膿腫：肛提肌下：肛門周圍膿腫，坐骨直腸間隙膿腫；肛提肌上：骨盆直腸間隙膿腫，直腸后隙膿腫，高位肌間隙膿腫肛提肌肛提肌第91頁/共139頁第九十二頁，共140頁。肛周膿腫臨床肛周膿腫臨床(ln chun)分分類類第92頁/共139頁第九十三頁，共140頁。肛周膿腫肛周膿腫(nngzhng)臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)第93頁/共139頁第九十四頁，共140頁。第94頁/共139頁第九十五頁，共140頁。

27、第95頁/共139頁第九十六頁，共140頁。肛周膿腫肛周膿腫(nngzhng)手手術治療術治療肛周膿腫肛周膿腫(nngzhng)未切開形成未切開形成腹膜后膿腫腹膜后膿腫(nngzhng)第96頁/共139頁第九十七頁，共140頁。第97頁/共139頁第九十八頁，共140頁。手術手術(shush)中中第98頁/共139頁第九十九頁，共140頁。修剪傷口修剪傷口(shngku)邊緣邊緣切開后，用止血鉗分切開后，用止血鉗分離離(fnl)進入膿腔進入膿腔手指進入手指進入(jnr)坐骨直坐骨直腸間隙探查腸間隙探查直腸后膿腫、坐骨直腸間隙膿腫切開引流術直腸后膿腫、坐骨直腸間隙膿腫切開引流術第99頁/共13

28、9頁第一百頁，共140頁。 骨盆直腸間隙(jin x)膿腫切開引流術 置香煙置香煙(xingyn)引引流流用止血鉗插入用止血鉗插入(ch r)膿腔膿腔第100頁/共139頁第一百零一頁，共140頁。第101頁/共139頁第一百零二頁，共140頁。第102頁/共139頁第一百零三頁，共140頁。第103頁/共139頁第一百零四頁，共140頁。第104頁/共139頁第一百零五頁，共140頁。結直腸結直腸(zhchng)息肉？結直腸息肉？結直腸(zhchng)息肉病？息肉??？第105頁/共139頁第一百零六頁，共140頁。新生物性息肉新生物性息肉(xru) (xru) 腺瘤性息肉腺瘤性息肉(xru)

29、(xru)非腫瘤性息肉非腫瘤性息肉(xru) (xru) 結直腸結直腸(zhchng)(zhchng)息肉息肉病病 Peutz-JeghersPeutz-Jeghers綜合征，即黑斑息肉綜合征綜合征，即黑斑息肉綜合征 家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病 （FAPFAP）結直腸息肉結直腸息肉管狀腺瘤管狀腺瘤 75%75%90% 90% 絨毛狀腺瘤絨毛狀腺瘤7%7%15% 15% 管狀絨毛狀腺瘤管狀絨毛狀腺瘤5%5%10% 10% 幼年性息肉幼年性息肉 炎性息肉炎性息肉 （未經治療（未經治療100100癌變）癌變）結直腸息肉病理分類結直腸息肉病理分類第106頁/共139頁第一百零七頁，共140頁

30、。Peutz-Jeghers FAP 黑色素斑黑色素斑-胃腸多發(fā)性息肉胃腸多發(fā)性息肉(xru)綜合征綜合征第107頁/共139頁第一百零八頁，共140頁。結直腸息肉檢查結直腸息肉檢查(jinch)與與診斷診斷 第108頁/共139頁第一百零九頁，共140頁。第109頁/共139頁第一百一十頁，共140頁。第110頁/共139頁第一百一十一頁，共140頁。第111頁/共139頁第一百一十二頁，共140頁。病因病因(bngyn)未明了未明了小兒小兒(xio r)發(fā)育不全，骶曲發(fā)育不全，骶曲彎曲度較小彎曲度較小 過直，直腸呈垂過直，直腸呈垂直狀承受腹壓，腹腔內壓力直狀承受腹壓，腹腔內壓力不能有效分散

31、。不能有效分散。慢性腹瀉慢性腹瀉長期便秘長期便秘前列腺肥大前列腺肥大慢性咳嗽慢性咳嗽長期尿潴留長期尿潴留多次分娩多次分娩手術、手術、 外傷損傷陰部神外傷損傷陰部神經、經、 肛管直腸周圍肌肛管直腸周圍肌肉組織甚至肛門直腸環(huán)肉組織甚至肛門直腸環(huán)。解剖因素解剖因素腹壓增加腹壓增加其它因素其它因素出現(xiàn)盆底筋膜和肛提肌松弛薄弱無力以及肛門外括約肌松弛出現(xiàn)盆底筋膜和肛提肌松弛薄弱無力以及肛門外括約肌松弛第112頁/共139頁第一百一十三頁，共140頁。第113頁/共139頁第一百一十四頁，共140頁。脫垂的粘膜水腫，難以回納，肛門灼熱脫垂的粘膜水腫，難以回納，肛門灼熱(zhur)疼痛疼痛第114頁/共13

32、9頁第一百一十五頁，共140頁。不完全不完全(wnqun)脫垂脫垂完全完全(wnqun)脫垂脫垂脫出部僅為直腸下段粘膜，故又脫出部僅為直腸下段粘膜，故又稱粘膜脫垂。脫出長度為稱粘膜脫垂。脫出長度為2 23cm3cm，一般不超過一般不超過7cm7cm，粘膜皺壁呈放射，粘膜皺壁呈放射狀，脫垂部為兩層粘膜組成。脫狀，脫垂部為兩層粘膜組成。脫垂的粘膜和肛門之間無溝狀隙。垂的粘膜和肛門之間無溝狀隙。 為直腸的全層脫出，嚴重者直腸、為直腸的全層脫出，嚴重者直腸、肛管均可翻出至肛門外。脫出長度常肛管均可翻出至肛門外。脫出長度常超過超過10cm10cm，甚至，甚至20cm,20cm,呈寶塔形呈寶塔形、粘膜皺壁

33、呈環(huán)狀排列，脫垂部、粘膜皺壁呈環(huán)狀排列，脫垂部為兩層折疊的腸壁組成，觸之較為兩層折疊的腸壁組成，觸之較厚，兩層腸壁間有腹膜間隙。厚，兩層腸壁間有腹膜間隙。第115頁/共139頁第一百一十六頁，共140頁。直腸黏膜脫出直腸黏膜脫出約約3 35 cm5 cm環(huán)狀黏膜皺襞環(huán)狀黏膜皺襞柔軟，無彈性柔軟，無彈性可自行可自行(zxng)(zxng)回納回納第116頁/共139頁第一百一十七頁，共140頁。第117頁/共139頁第一百一十八頁，共140頁。 脫出脫出 出血出血 顏色顏色度脫垂度脫垂 粘膜呈球形粘膜呈球形 淡紅，血性淡紅，血性 淡紅或鮮紅淡紅或鮮紅 腫塊，放射腫塊，放射(fngsh) 分泌物，

34、不分泌物，不 狀皺襞，無狀皺襞，無 易出血易出血 分界分界內痔內痔 顆粒分明顆粒分明 鮮紅，易出血鮮紅，易出血 暗紅或紫青色暗紅或紫青色I I度脫垂度脫垂(tu chu)(tu chu)應與內痔脫出相鑒應與內痔脫出相鑒別別I 度脫垂度脫垂(tu chu)內痔脫出內痔脫出第118頁/共139頁第一百一十九頁，共140頁。第119頁/共139頁第一百二十頁，共140頁。切除術、直腸黏膜剝除肌層折切除術、直腸黏膜剝除肌層折疊術、肛管緊縮術疊術、肛管緊縮術直腸脫垂直腸脫垂(tu chu)治療治療PPH和玉米棒折疊和玉米棒折疊(zhdi)環(huán)縮術環(huán)縮術第120頁/共139頁第一百二十一頁，共140頁。u注

35、射藥物注射藥物(yow)：6-8%明礬液，明礬液，50%GS，消痔靈注射液，消痔靈注射液。第121頁/共139頁第一百二十二頁，共140頁。第122頁/共139頁第一百二十三頁，共140頁。第123頁/共139頁第一百二十四頁，共140頁。第124頁/共139頁第一百二十五頁，共140頁。第125頁/共139頁第一百二十六頁，共140頁。第126頁/共139頁第一百二十七頁，共140頁。精神精神(jngshn)因素因素免疫因素免疫因素感染因素感染因素遺傳因素遺傳因素醫(yī)學？唉、醫(yī)學？唉、第127頁/共139頁第一百二十八頁，共140頁。潰瘍性結腸炎的發(fā)病潰瘍性結腸炎的發(fā)病(f bng)(f bng)機制機制目前認為潰瘍性結腸炎是腸道免疫目前認為潰瘍性結腸炎是腸道免疫(miny)炎癥性疾炎癥性疾病病第128頁/共139頁第一