急診醫(yī)學(xué)休克

1、1會(huì)計(jì)學(xué)急診醫(yī)學(xué)休克急診醫(yī)學(xué)休克第1頁/共29頁 休克（休克（ShockShock） 系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征休克惡化是一個(gè)從組織灌注不足發(fā)展為多器官功休克惡化是一個(gè)從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程能障礙至衰竭的病理過程休休 克克第1頁/共29頁第2頁/共29頁休休 克克 病病 因因 分分 類類 血血 流流 動(dòng)動(dòng) 力力 學(xué)學(xué) 分分 類類 第2頁/共29頁第3頁/共29頁血容量血容量 心泵功能障礙心泵功能障礙血管容量血管容量 休休克克第3頁/共29頁第4頁/共29頁第4頁/共2

2、9頁第5頁/共29頁當(dāng)彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生后，可產(chǎn)生栓塞性潰瘍與大量出血。第5頁/共29頁第6頁/共29頁第6頁/共29頁第7頁/共29頁第7頁/共29頁第8頁/共29頁n（4）輸液的觀察與護(hù)理：及時(shí)記錄口頭醫(yī)囑，根據(jù)血壓等隨時(shí)調(diào)整輸液速度，注意藥物配伍禁忌等。第8頁/共29頁第9頁/共29頁第9頁/共29頁第10頁/共29頁血細(xì)胞聚集成團(tuán)塊，似淤泥狀，在血管內(nèi)擺動(dòng)第10頁/共29頁第11頁/共29頁第11頁/共29頁第12頁/共29頁第12頁/共29頁第13頁/共29頁第13頁/共29頁第14頁/共29頁第14頁/共29頁第15頁/共29頁1 1 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 吸氧吸氧 禁食禁食 減少搬動(dòng)減少搬

3、動(dòng) 仰臥頭低位仰臥頭低位 下肢抬高下肢抬高20-30 有心衰或肺有心衰或肺水腫者半臥水腫者半臥位或端坐位位或端坐位注意保暖注意保暖 心電心電 血壓血壓 呼吸呼吸 脈氧飽和度脈氧飽和度2 23 34 4治療治療 一般措施（一般措施（1 1）第15頁/共29頁第16頁/共29頁5 5留置導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管監(jiān)測尿量監(jiān)測尿量補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量改善低氧血癥改善低氧血癥 糾正酸中毒糾正酸中毒6 67 78 8治療治療 一般措施（一般措施（2 2）第16頁/共29頁第17頁/共29頁多巴胺多巴胺輕、中度休克：輕、中度休克：5-20g/(kgmin)重度休克：重度休克：20-50g/(kgmin)多巴酚多巴酚

4、丁胺丁胺心源性休克：心源性休克：2.5-10g/(kgmin)心動(dòng)過緩、房室阻滯或尖端扭轉(zhuǎn)型室速：心動(dòng)過緩、房室阻滯或尖端扭轉(zhuǎn)型室速：0.5-1mg5%GS 200-300ml,2-4g/min第17頁/共29頁第18頁/共29頁去甲腎去甲腎上腺素上腺素重度、極重度感染性休克：重度、極重度感染性休克： 4-8g/min腎腎 上上腺腺 素素過敏性克：過敏性克：0.5-1mg皮下或肌注皮下或肌注與多巴胺聯(lián)用，與多巴胺聯(lián)用，100200g/min第18頁/共29頁第19頁/共29頁其他藥物其他藥物治療治療 其他藥物其他藥物第19頁/共29頁第20頁/共29頁補(bǔ)液原則補(bǔ)液原則補(bǔ)液量補(bǔ)液量補(bǔ)液種類補(bǔ)液種

5、類實(shí)施實(shí)施晶晶/膠比膠比3:1Hct0.25或或Hb60g/L時(shí)時(shí),補(bǔ)充補(bǔ)充RBC低血容量性休克低血容量性休克 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量 先快后慢先快后慢失血量的失血量的24倍倍速度和量根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整速度和量根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整第20頁/共29頁第21頁/共29頁中心靜脈壓血壓原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分、快速補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對過多減慢速度、限制補(bǔ)液高正常容量血管收縮過度舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試液第21頁/共29頁第22頁/共29頁第22頁/共29頁第23頁/共29頁第23頁/共29頁第24頁/共29頁第24頁/共29頁第25頁/共29頁血細(xì)胞聚集成團(tuán)塊，似淤泥狀，在血管內(nèi)擺動(dòng)第25頁/共29頁第26頁/共29頁第26頁/共29頁第27頁/共29頁中心靜脈壓血壓原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分、快速補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血