慢性阻塞性肺疾病COPD臨床康復(fù)學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1慢性慢性(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病COPD臨床臨床康復(fù)康復(fù)第一頁，共115頁。第1頁/共114頁第二頁，共115頁。第2頁/共114頁第三頁，共115頁。第3頁/共114頁第四頁，共115頁。第4頁/共114頁第五頁，共115頁。慢性慢性(mn xng)支支氣管炎氣管炎 肺氣腫肺氣腫第5頁/共114頁第六頁，共115頁。第6頁/共114頁第七頁，共115頁。中西醫(yī)結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合(jih)學(xué)院學(xué)院魏瀟魏瀟第7頁/共114頁第八頁，共115頁。第8頁/共114頁第九頁，共115頁。第9頁/共114頁第十頁，共115頁。第10頁/共114頁第十一頁，共115頁。(wnqun)(

2、wnqun)可逆?？赡?。定義定義(dngy)(dngy)強(qiáng)調(diào)：強(qiáng)調(diào)：第11頁/共114頁第十二頁，共115頁。 1 1、支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理與治療反應(yīng)和、支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理與治療反應(yīng)和COPDCOPD不同，因此是兩種不同的臨床疾不同，因此是兩種不同的臨床疾 病。然而部分哮喘患者的氣流受限的可逆性明顯減小，這些患者和病。然而部分哮喘患者的氣流受限的可逆性明顯減小，這些患者和COPDCOPD很很 難鑒別，但應(yīng)按照哮喘治療；難鑒別，但應(yīng)按照哮喘治療； 2 2、哮喘和、哮喘和COPDCOPD在普通人群中高的患病率，導(dǎo)致在許多個(gè)體兩種疾病同時(shí)存在；在普通人群中高的患病率，導(dǎo)致在許多個(gè)體兩種疾病同時(shí)存在

3、； 3 3、已知病因或具有特異病理表現(xiàn)并伴有不可逆氣流受限的一些疾病，如：支氣、已知病因或具有特異病理表現(xiàn)并伴有不可逆氣流受限的一些疾病，如：支氣 管擴(kuò)張，囊性纖維化，彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、結(jié)核引起管擴(kuò)張，囊性纖維化，彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、結(jié)核引起(ynq)(ynq) 的纖維化在的纖維化在COPDCOPD定義中不包括其中，應(yīng)在鑒別診斷中考慮。定義中不包括其中，應(yīng)在鑒別診斷中考慮。第12頁/共114頁第十三頁，共115頁。14第13頁/共114頁第十四頁，共115頁。15第14頁/共114頁第十五頁，共115頁。第15頁/共114頁第十六頁，共115頁。第16頁/

4、共114頁第十七頁，共115頁。第17頁/共114頁第十八頁，共115頁。19不吸煙不吸煙(x yn)正常人正常人吸煙吸煙(x yn)致致COPDSaetta. 1998第18頁/共114頁第十九頁，共115頁。COPDCOPD是整個(gè)氣道與肺實(shí)質(zhì)持續(xù)性炎癥是整個(gè)氣道與肺實(shí)質(zhì)持續(xù)性炎癥(ynzhng)(ynzhng)為特征，其炎癥為特征，其炎癥(ynzhng)(ynzhng)涉及多種細(xì)胞、介質(zhì)，并產(chǎn)生各種炎癥涉及多種細(xì)胞、介質(zhì)，并產(chǎn)生各種炎癥(ynzhng)(ynzhng)效應(yīng)。效應(yīng)。第19頁/共114頁第二十頁，共115頁。 氣道阻塞氣道阻塞 氣道塌陷氣道塌陷 粘液粘液(zhn y)分泌亢進(jìn)與

5、炎癥滲出分泌亢進(jìn)與炎癥滲出慢性咳嗽與咯痰；慢性咳嗽與咯痰；三、病理三、病理(bngl)(bngl)生理生理氣道阻力氣道阻力(zl)增加，呼氣時(shí)間延長，氣流受限增加，呼氣時(shí)間延長，氣流受限喘息；喘息；是是COPDCOPD生理學(xué)改變的標(biāo)志。生理學(xué)改變的標(biāo)志。第20頁/共114頁第二十一頁，共115頁。氣道阻塞氣道阻塞(zs)(zs)、肺氣腫、血管改變，使肺的氣體交換、肺氣腫、血管改變，使肺的氣體交換能力減少能力減少低氧血癥、高碳酸血癥、肺動(dòng)脈高壓、肺心低氧血癥、高碳酸血癥、肺動(dòng)脈高壓、肺心病。病。第21頁/共114頁第二十二頁，共115頁。第22頁/共114頁第二十三頁，共115頁。 .COPD

6、.COPD參考參考 濕羅音中水泡濕羅音中水泡音音.mp3.mp3肺氣腫體征肺氣腫體征第23頁/共114頁第二十四頁，共115頁。第24頁/共114頁第二十五頁，共115頁。第25頁/共114頁第二十六頁，共115頁。第26頁/共114頁第二十七頁，共115頁。第27頁/共114頁第二十八頁，共115頁。第28頁/共114頁第二十九頁，共115頁。主要主要(zhyo) X (zhyo) X 線征：線征： 肺過度充氣：肺過度充氣： 肺容積增大肺容積增大 胸腔前后徑增長胸腔前后徑增長 肋骨走向變平肋骨走向變平 肺野透亮度增高肺野透亮度增高 橫膈位置低平橫膈位置低平 心臟懸垂狹長心臟懸垂狹長 肺門血管

7、紋理呈殘根狀肺門血管紋理呈殘根狀 肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少 有時(shí)可見肺大皰形成有時(shí)可見肺大皰形成第29頁/共114頁第三十頁，共115頁。第30頁/共114頁第三十一頁，共115頁。第31頁/共114頁第三十二頁，共115頁。第32頁/共114頁第三十三頁，共115頁。全小葉全小葉(xioy)肺肺氣腫氣腫旁間隔氣腫旁間隔氣腫第33頁/共114頁第三十四頁，共115頁。第34頁/共114頁第三十五頁，共115頁。第35頁/共114頁第三十六頁，共115頁。第36頁/共114頁第三十七頁，共115頁。 肺功能檢查：肺功能檢查：COPD 診斷與評(píng)診斷與評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)估的金標(biāo)準(zhǔn)(

8、biozhn)。 存在不完全可逆性氣流受限是診存在不完全可逆性氣流受限是診斷斷COPD的必備條件（使用支擴(kuò)劑的必備條件（使用支擴(kuò)劑后后FEV1/FVC70%可確定為不完可確定為不完全可逆性氣流受限）全可逆性氣流受限） 全面采集病史，根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素全面采集病史，根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素(yn s)接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。診斷診斷(zhndun)線索線索第37頁/共114頁第三十八頁，共115頁。第38頁/共114頁第三十九頁，共115頁。第39頁/共114頁第四十頁，共115頁。第40頁/共114頁第四十一頁，共115頁。第4

9、1頁/共114頁第四十二頁，共115頁。左側(cè)(zu c)氣胸，肺組織被壓縮90%以上第42頁/共114頁第四十三頁，共115頁。 第43頁/共114頁第四十四頁，共115頁。第44頁/共114頁第四十五頁，共115頁。了解去醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)；了解去醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)；社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理。社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理。第45頁/共114頁第四十六頁，共115頁。第46頁/共114頁第四十七頁，共115頁。22激動(dòng)劑激動(dòng)劑抗膽堿抗膽堿(dn jin)(dn jin)藥藥茶堿類茶堿類第47頁/共114頁第四十八頁，共115頁。第48頁/共114頁第四十九頁，共115頁。口咽部霉菌口咽部霉菌(mjn)感染感染用后

10、別忘漱口用后別忘漱口(sh ku)第49頁/共114頁第五十頁，共115頁。不推薦常不推薦常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。第50頁/共114頁第五十一頁，共115頁。第51頁/共114頁第五十二頁，共115頁。第52頁/共114頁第五十三頁，共115頁。第53頁/共114頁第五十四頁，共115頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)有創(chuàng)呼吸機(jī)有創(chuàng)呼吸機(jī)第54頁/共114頁第五十五頁，共115頁。不良不良(bling)(bling)生活習(xí)慣生活習(xí)慣心理功能障礙心理功能障礙第55頁/共114頁第五十六頁，共115頁。第56頁/共114頁第五十七頁，共115頁。呼吸困難呼吸困難(h x kn nn)不活動(dòng)不活動(dòng)(hu

11、 dng)恐懼、焦慮、抑郁恐懼、焦慮、抑郁適應(yīng)能力下降適應(yīng)能力下降第57頁/共114頁第五十八頁，共115頁。第58頁/共114頁第五十九頁，共115頁。禁忌癥：禁忌癥：第59頁/共114頁第六十頁，共115頁。第60頁/共114頁第六十一頁，共115頁。第61頁/共114頁第六十二頁，共115頁。反映反映(fnyng)限制性通氣障礙的情況；限制性通氣障礙的情況；不限呼氣的速度，但不適于阻塞性肺?。徊幌藓魵獾乃俣龋贿m于阻塞性肺?。坏?2頁/共114頁第六十三頁，共115頁。FEV1/FVCFEV2/FVCFEV3/FVC第63頁/共114頁第六十四頁，共115頁。3.3.肺功能肺功能(gn

12、gnng)(gngnng)分級(jí)分級(jí)第64頁/共114頁第六十五頁，共115頁。第65頁/共114頁第六十六頁，共115頁。第66頁/共114頁第六十七頁，共115頁。慢走慢走(mn zu)即有氣短即有氣短輕微動(dòng)作時(shí)氣短輕微動(dòng)作時(shí)氣短安靜時(shí)氣短，無法平臥安靜時(shí)氣短，無法平臥第67頁/共114頁第六十八頁，共115頁。第68頁/共114頁第六十九頁，共115頁。第69頁/共114頁第七十頁，共115頁。第70頁/共114頁第七十一頁，共115頁。第71頁/共114頁第七十二頁，共115頁。第72頁/共114頁第七十三頁，共115頁。n正常平靜呼吸主要靠膈肌收縮正常平靜呼吸主要靠膈肌收縮下降，使胸廓

13、內(nèi)壓減小而主動(dòng)下降，使胸廓內(nèi)壓減小而主動(dòng)吸氣，由胸廓和肺的彈性回縮吸氣，由胸廓和肺的彈性回縮而被動(dòng)呼氣。而被動(dòng)呼氣。第73頁/共114頁第七十四頁，共115頁。（70%）第74頁/共114頁第七十五頁，共115頁。第75頁/共114頁第七十六頁，共115頁。注意：應(yīng)盡可注意：應(yīng)盡可能地把呼氣的時(shí)能地把呼氣的時(shí)間間(shjin)延長延長。第76頁/共114頁第七十七頁，共115頁。取臥位，兩膝半屈使腹取臥位，兩膝半屈使腹肌放松。一手放腹部。肌放松。一手放腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，盡力將腹部挺出松弛，盡力將腹部挺出，腹部的手有向上抬的，腹部的手有向上抬的感覺。感覺。呼氣呼

14、氣(h q)時(shí)，腹肌收時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感縮，腹部的手有下降感第77頁/共114頁第七十八頁，共115頁。第78頁/共114頁第七十九頁，共115頁。第79頁/共114頁第八十頁，共115頁。第80頁/共114頁第八十一頁，共115頁。第81頁/共114頁第八十二頁，共115頁。第82頁/共114頁第八十三頁，共115頁。第83頁/共114頁第八十四頁，共115頁。第84頁/共114頁第八十五頁，共115頁。并使分泌物咳出。第85頁/共114頁第八十六頁，共115頁。第86頁/共114頁第八十七頁，共115頁。第87頁/共114頁第八十八頁，共115頁。第88頁/共114頁第八十九頁

15、，共115頁。第89頁/共114頁第九十頁，共115頁。第90頁/共114頁第九十一頁，共115頁。第91頁/共114頁第九十二頁，共115頁。第92頁/共114頁第九十三頁，共115頁。第93頁/共114頁第九十四頁，共115頁。第94頁/共114頁第九十五頁，共115頁。第95頁/共114頁第九十六頁，共115頁。第96頁/共114頁第九十七頁，共115頁。第97頁/共114頁第九十八頁，共115頁。第98頁/共114頁第九十九頁，共115頁。第99頁/共114頁第一百頁，共115頁。第100頁/共114頁第一百零一頁，共115頁。第101頁/共114頁第一百零二頁，共115頁。n運(yùn)動(dòng)鍛練

16、的主要組成部分，包括床上腳踏車、步行、跑步、爬樓梯、平板運(yùn)動(dòng)、功率自行車等。第102頁/共114頁第一百零三頁，共115頁。第103頁/共114頁第一百零四頁，共115頁。第104頁/共114頁第一百零五頁，共115頁。第105頁/共114頁第一百零六頁，共115頁。第106頁/共114頁第一百零七頁，共115頁。第107頁/共114頁第一百零八頁，共115頁。第108頁/共114頁第一百零九頁，共115頁。第109頁/共114頁第一百一十頁，共115頁。第110頁/共114頁第一百一十一頁，共115頁。正壓無創(chuàng)通氣正壓無創(chuàng)通氣(tng q)第111頁/共114頁第一百一十二頁，共115頁。第112頁/共114頁第一百一十三頁，共115頁。第113頁/共114頁第一