對于非小細(xì)胞肺癌縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的應(yīng)用體會

1、對于非小細(xì)胞肺癌縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的應(yīng)用體會 【摘要】目的探討非小細(xì)胞肺癌縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，為外科治療淋巴結(jié)廓清范圍提供依據(jù)。方法2004年5月至2010年12月，按Naruke肺癌淋巴結(jié)分布圖作為淋巴結(jié)廓清標(biāo)志，對198例肺癌行完全性切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)，將淋巴結(jié)行病理切片，HE染色明確是否有癌轉(zhuǎn)移。結(jié)果清除淋巴結(jié)993組，轉(zhuǎn)移113組，其中第10站、第11站共淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移43組，縱膈淋巴結(jié)中轉(zhuǎn)移70組?？v膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中第7站淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移24例，第4站淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移11例，第3站淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移9例，第5站淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移7例，第6站淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移7例，第8、9站淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移各2例。同時(shí)有第7站和

2、其他站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者共19例。結(jié)論臨床非小細(xì)胞肺癌的上縱膈淋巴結(jié)和隆凸下淋巴結(jié)在肺癌中轉(zhuǎn)移幾率大，為提高生存率，無論上葉癌還是下葉癌手術(shù)均必須清掃上縱膈淋巴結(jié)和隆凸下淋巴結(jié)。 【關(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移系統(tǒng)性清掃 研究肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病理特點(diǎn)，對肺癌手術(shù)具有重要指導(dǎo)意義。我們回顧性研究了2004年5月至2010年12月的198例非小細(xì)胞肺癌患者，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，均行肺部腫瘤完全性切除加淋巴結(jié)清掃。現(xiàn)總結(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)： 1資料與方法 1.1一般資料本組198例，男性151例，女性47例；年齡3574歲，平均57歲；鱗癌121例，腺癌60例，腺鱗癌8例，大細(xì)胞癌4例，類癌5例。腫瘤

3、位于右肺上葉43例，右肺中葉5例，右肺下葉57例，左肺上葉41例，左肺下葉52例。 1.2手術(shù)方法常規(guī)采用第4、5、6肋間外側(cè)切口，全肺切除9例，肺葉切除189例。術(shù)中按Naruke肺癌淋巴結(jié)分布圖作為淋巴結(jié)廓清標(biāo)志，右側(cè)腫瘤廓清右2、3、4、7、8、9、10、11站淋巴結(jié)，左側(cè)腫瘤廓清左3、5、6、7、8、9、10、11站淋巴結(jié)。所取淋巴結(jié)分別分組，標(biāo)記、固定，然后石蠟包埋，常規(guī)切片鏡下檢查。跳躍性轉(zhuǎn)移指單純Nz轉(zhuǎn)移；跳躍式縱膈轉(zhuǎn)移指上葉肺癌只有下縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或下葉癌只有上縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所有淋巴結(jié)病理證實(shí)后進(jìn)行pTNM分期。 2結(jié)果 本組198例手術(shù)共清掃同側(cè)胸內(nèi)淋巴結(jié)(N1、N2)共9

4、93組、共1219枚，平均每例6.16枚，轉(zhuǎn)移113組（占11.4）、共159枚淋巴結(jié)（占13.04）；其中清掃N1（第10站、第11站）淋巴結(jié)共302組，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移43組；清掃N2淋巴結(jié)共691組，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移70組；清掃第7站淋巴結(jié)共201例，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移24例、陽性率為11.9%；清掃第4站淋巴結(jié)共78例，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例、陽性率為11.94%；清掃第3站淋巴結(jié)共57例，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例、陽性率為15.79%；清掃第2站淋巴結(jié)共13例，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例、陽性率為46.15%；清掃第5站淋巴結(jié)共69例，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移9例、陽性率為13.04%；清掃第6站淋巴結(jié)共39例，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移7例、陽性

5、率為17.95%；清掃第8站淋巴結(jié)41例，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移2例、陽性率為4.88%；清掃第9站淋巴結(jié)102例，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移2例、陽性率為1.96%。 發(fā)生跳躍性縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，1例為磷癌，1例為腺癌，均為右下葉肺癌轉(zhuǎn)移到上縱膈。在陽性的淋巴結(jié)中，長徑最小3mm，最大35mm，在陰性的淋巴結(jié)中長徑最大20mm。 3討論 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍是肺癌定期和預(yù)后估計(jì)的根據(jù)，轉(zhuǎn)移常是預(yù)后不良的征象。但系統(tǒng)性縱膈淋巴結(jié)廓清是否應(yīng)該常規(guī)應(yīng)用于肺癌手術(shù)，一直存在爭議，值得進(jìn)一步研究。 本文總結(jié)了198例非小細(xì)胞肺癌的同側(cè)縱膈淋巴結(jié)情況；淺談淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，為外科治療淋巴結(jié)廓清范圍提供依據(jù)。所有的術(shù)前影像學(xué)檢查在判定胸內(nèi)淋巴

6、結(jié)狀態(tài)的準(zhǔn)確性上還有不足。 本組清掃第7站淋巴結(jié)共201例，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移24例、陽性率為11.9%，其中下肺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例，占83.33%；縱膈第2、3、4站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均較高，尤其對于右側(cè)肺癌，左上肺縱膈第5、6站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高于左下肺，本組跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為右下葉肺癌轉(zhuǎn)移到上縱膈。此結(jié)果與以前報(bào)道尤其上縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差別較大，可能有以下原因：1.樣本數(shù)量不夠大，2.未完全清掃上縱膈淋巴結(jié)。 本組上葉肺癌上縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率33.3(24/84例)，下葉肺癌上縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為12.84(14/109例)，上葉肺癌下縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率4.76(4/84例)，均為第7站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；下葉肺癌下縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為21.10(23/109例)，其中86.96(20/23例)為第7站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。不難看出，上縱膈淋巴結(jié)和隆凸下淋巴結(jié)在肺癌中轉(zhuǎn)移幾率大。 綜上所述，雖然清掃淋巴結(jié)會增加手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，為提高生存率，無論上葉癌還是下葉癌均必須清掃上縱膈淋巴結(jié)和隆凸下淋巴結(jié)。 參考文獻(xiàn)