動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用

1、    動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用    何廷蓮摘要：目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院收治的85例確診為冠心病的患者作為觀察組，85例心電圖有st-t改變但無臨床癥狀的檢查者作為對照組，對兩組受檢者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，比較兩組患者的檢查結(jié)果。結(jié)果 兩組的單純t波倒置、單純st段下移檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；觀察組的病理性q波、t波倒置合并st段下移檢出率均顯著高于對照組，p<0.05。觀察組的心電圖陽性檢出率為83.53%，顯著高于對照組的12.94%，p關(guān)鍵詞：冠心??；動(dòng)態(tài)心電圖冠心病

2、（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。┦桥R床常見的一種心血管疾病，本病多因心肌缺氧、缺血等原因引起，好發(fā)于中老年人群 1。近年來，隨著人口老齡化趨勢的加劇，冠心病的臨床發(fā)病率有了明顯的上升趨勢。我院在冠心病的臨床診斷中，應(yīng)用了動(dòng)態(tài)心電圖檢查，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1一般資料 選取我院在2011年5月2014年5月收治的85例確診為冠心病的患者作為觀察組，男53例，女32例，年齡4673歲，平均（60.3±3.1）歲，均排除合并其他嚴(yán)重心血管疾病者?；颊呔驮\后，均接受了常規(guī)體格檢查、既往及現(xiàn)有病史詢問。另選取85例同期在我院就診的心電圖有st-t改變但無臨床癥狀的檢查

3、者作為對照組，男49例，女36例，年齡2471歲，平均（47.5±2.7）歲。兩組研究對象的性別、年齡比較，無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。1.2方法 兩組受檢者患者入院后，均行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。儀器選用mgy-h12通道24h動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)?；颊吲宕髟搩x器，進(jìn)行全天24h監(jiān)測?；颊咴谂宕鲃?dòng)態(tài)心電分析儀前3d，停用可影響st段的各種藥物，在佩戴過程中，患者應(yīng)做一定負(fù)荷量的運(yùn)動(dòng)。監(jiān)測mavf、mv5、mv1三導(dǎo)聯(lián)，并記錄24h監(jiān)測結(jié)果。由專業(yè)的心電圖醫(yī)師對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析、矯正。1.3觀察指標(biāo)/診斷標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組受檢者的陽性檢出率。動(dòng)態(tài)心電圖陽性：st段水平<0.

4、05mv，同時(shí)st段下斜型>0.05mv，在st段抬高時(shí)超過0.1mv，并至少可維持2min（排除過度換氣、體位等因素引起的st段改變）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖的st段下移和t波倒置、有胸痛心悸乏力心累表現(xiàn)或合并高脂血癥，并排除高心糖尿病心擴(kuò)張性肥厚性心肌病風(fēng)心先心等導(dǎo)致的st段及t波改變。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較以%表示，數(shù)據(jù)比較采用2檢驗(yàn)，p<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1心電圖檢查結(jié)果 兩組受檢者的心電圖檢查結(jié)果比較，見表1。從表1可知，兩組的單純t波倒置、單純st段下移檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>

5、;0.05）；觀察組的病理性q波、t波倒置合并st段下移檢出率均顯著高于對照組，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組的心電圖大致正常檢出率顯著高于觀察組，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2陽性檢出率 觀察組患者中，有71例的心電圖檢查結(jié)果呈陽性，陽性檢出率為83.53%；對照組有11例呈陽性，陽性檢出率為12.94%，觀察組患者的心電圖陽性檢出率顯著高于對照組，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 討論動(dòng)脈粥樣硬化病變，是因人體血液中脂類物質(zhì)堆積過多堵塞心血管而引起管腔狹窄的一種疾病，本病可引起多種程度不一的心血管疾病 2。臨床上對冠心病的診斷主要從血流動(dòng)力學(xué)、心肌

6、細(xì)胞、血管三個(gè)層面來進(jìn)行，冠心病患者除了有典型的胸骨后疼痛、胸悶表現(xiàn)外，要進(jìn)一步明確診斷，還需結(jié)合相關(guān)輔助檢查，如動(dòng)態(tài)心電圖、心電負(fù)荷試驗(yàn)、高頻心電圖、常規(guī)心電圖等心電技術(shù)，mri、ct、放射性核素、x線平片等放射技術(shù)，血管內(nèi)超聲、超聲心動(dòng)圖、心肌聲學(xué)造影等超聲技術(shù)，冠脈造影等3-4。臨床上在診斷冠心病時(shí)，若診斷尺度把握不當(dāng)，很容易出現(xiàn)漏診、誤診等情況5。一直以來，冠脈造影都以其直觀性和準(zhǔn)確性優(yōu)勢被作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是冠脈造影是一種高技術(shù)要求、高風(fēng)險(xiǎn)、有創(chuàng)的檢查手段，臨床應(yīng)用限制較大，尤其是基層醫(yī)院，技術(shù)及設(shè)備條件落后，更難以普及。同時(shí)，冠脈造影檢查所需費(fèi)用也較為昂貴，很難為大多數(shù)患者

7、所接受6-7。動(dòng)態(tài)心電圖是一種可持續(xù)監(jiān)測、記錄人體心臟在靜息和活動(dòng)狀態(tài)下心電變化的技術(shù)。該技術(shù)在24h內(nèi)可記錄10萬余次的電信號，同時(shí)該檢查還具有可重復(fù)、實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，是監(jiān)測、評估心肌缺血情況的理想檢查手段8。與常規(guī)的心電圖檢查相比，動(dòng)態(tài)心電圖能夠發(fā)現(xiàn)日?；顒?dòng)過程中出現(xiàn)的心電變化，臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著9-10。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的病理性q波、t波倒置合并st段下移檢出率均顯著高于對照組，p<0.05。這表明冠心病患者普遍同時(shí)存在t波倒置合并st段下移及病理性q波，其是冠心病診斷的有效依據(jù)。研究還顯示觀察組的心電圖陽性檢出率為83.53%，顯著高于對照組的12.94%，p

8、<0.05。表明動(dòng)態(tài)心電圖檢查對冠心病的診斷準(zhǔn)確性較高，但也容易發(fā)生誤診，故臨床上有必要結(jié)合臨床癥狀、其他因素綜合分析，以降低誤診率。總之，在冠心病的臨床診斷中，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確性，并且創(chuàng)傷小、費(fèi)用少，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)：1王利民，都雯.高頻心電圖與常規(guī)心電圖診斷隱匿型冠心病的結(jié)果對比j.中國老年學(xué)雜志，2012，32（22）：5042-5043.2賀常萍.心電圖與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的對比j.中國老年學(xué)雜志，2013，33（19）：4830-4831.3吳霞英，吳建祥.非典型性冠心病的心電圖診斷j.中國老年學(xué)雜志，2013，33（7）：1642-16

9、43.4賈永美.心電圖在冠心病診斷中的價(jià)值j.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（19）：3593-3595.5周江花.心電圖檢測中碎裂qrs波對臨床冠心病診斷的價(jià)值觀察j.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，（12）：1991-1991，1993.6林繼華，姚靜.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的臨床對比分析j.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（29）：95-97.7杜金英，劉大勇，張海鷹，等.高血壓病患者心電圖st-t改變對冠心病的臨床診斷意義j.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，（5）：106-107，110.8丁瑩，劉海，張民，等.心電圖tp-te間期對冠心病患者的臨床診斷價(jià)值j.疑難病雜志，2014，（1）：10-11，21.9趙秋實(shí)，王大杰，