CTEPH診斷治療進(jìn)展PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1CTEPH診斷治療進(jìn)展診斷治療進(jìn)展N Engl J Med. 2004;350:2257-2264第1頁(yè)/共41頁(yè)Chest. 1993;103;685-692.第2頁(yè)/共41頁(yè)N Engl J Med. 2004;350:2257-64.第3頁(yè)/共41頁(yè)CTEPH危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素文獻(xiàn)報(bào)道文獻(xiàn)報(bào)道OR值值感染性腦室心房分流/起搏器植入13.0 (2.5129), 76.4 (7.710351)脾切除13.0 (2.7127), 17.9 (1.62438)復(fù)發(fā)靜脈血栓栓塞癥 14.5 (5.443.1)甲狀腺疾病 6.1 (2.715.1)既往靜脈血栓栓塞癥4.5 (2.49.1)抗磷

2、脂抗體綜合征4.2 (1.612.2)惡性腫瘤3.8 (1.510.4)炎癥性腸病3.2 (0.716.0)非O型血2.1 (1.13.9)纖維蛋白原 AaThr312Ala基因多態(tài)性1.7 (1.12.5)HLA-B*52012.1 (1.33.6), 2.5 (1.63.9)HLA-DPB1*3.4 (1.76.7), 5.1 (2.510.2)IKBL-p*032.3 (1.53.7)Proc Am Thorac Soc. 2006;3:568-70.第4頁(yè)/共41頁(yè)第5頁(yè)/共41頁(yè)第6頁(yè)/共41頁(yè)Circulation. 2011;124:1973-1981第7頁(yè)/共41頁(yè)所有所有CT

3、EPH患者患者 (n = 679)確診既往有急性PE病史74.8%有超過1次的PE事件32.8%既往發(fā)生PE時(shí)被診斷為“大面積PE”40.8%確診既往有DVT病史56.1%急性PE合并DVT55.4%急性PE無DVT42.6%溶栓治療14.4%腔靜脈濾器植入術(shù)12.4%Circulation. 2011;124:1973-1981第8頁(yè)/共41頁(yè)所有所有CTEPH患者患者 (n = 679)診斷診斷CTEPH時(shí)有重要合并癥時(shí)有重要合并癥78.4% 易栓癥31.9% 既往重大手術(shù)史21.7% 下肢靜脈曲張20.8% 肥胖17.6% 慢性靜脈瓣功能不全15.5% 長(zhǎng)時(shí)間住院16.0% 惡性腫瘤病史

4、12.7% 冠心病和/或心肌梗塞11.8% 脾切除3.4% 腦室心房分流術(shù)0.9%Circulation. 2011;124:1973-1981第9頁(yè)/共41頁(yè)第10頁(yè)/共41頁(yè)第11頁(yè)/共41頁(yè)第12頁(yè)/共41頁(yè)第13頁(yè)/共41頁(yè)IPAHPVOD彌散磨玻璃影第14頁(yè)/共41頁(yè)Clinical Radiology. 2012;67: 277-285第15頁(yè)/共41頁(yè)J Nucl Med 2007;48:6804. Chest 2013;143:10707.第16頁(yè)/共41頁(yè)P(yáng)roc Am Thorac Soc. 2006;3:577-583.第17頁(yè)/共41頁(yè)n有經(jīng)驗(yàn)中心進(jìn)行影像資料來自阜外醫(yī)

5、院第18頁(yè)/共41頁(yè)術(shù)前術(shù)后HEART. 2007;93;1152-1158.第19頁(yè)/共41頁(yè)影像資料來自上海市肺科醫(yī)院第20頁(yè)/共41頁(yè)第21頁(yè)/共41頁(yè)n攝取表現(xiàn)European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2013;43:787-93.第22頁(yè)/共41頁(yè)右下和左下肺動(dòng)脈管腔內(nèi)栓塞， FDG-PETCT提示攝取增高，EBUS穿刺活檢后病理確診為血栓，抗凝后好轉(zhuǎn)第23頁(yè)/共41頁(yè)右下肺動(dòng)脈”線樣”閉塞右肺動(dòng)脈”鼠尾樣”狹窄降主動(dòng)脈和雙側(cè)肺動(dòng)脈管壁增厚第24頁(yè)/共41頁(yè)Circulation. 2012;125:2045-2047.第25頁(yè)/共41

6、頁(yè)疑診疑診超聲心動(dòng)圖VQ掃描確診確診右心導(dǎo)管評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)肺動(dòng)脈造影（或CTPA, MRA）OCT手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)合并癥外科醫(yī)生和圍術(shù)期管理團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)J Am Coll Cardiol. 2013;62:D9299.第26頁(yè)/共41頁(yè)第27頁(yè)/共41頁(yè)Circulation. 2011;124:1973-1981.第28頁(yè)/共41頁(yè)J Thorac Cardiovasc Surg 2011;141:702-10第29頁(yè)/共41頁(yè)1998/72002/7 完成的近500例PTE手術(shù) 圍術(shù)期死亡率4.4%Ann Thorac Surg 2003;76:1457 64第30頁(yè)/共41頁(yè)Ann Thorac Surg 2012;94:97103近500例患者中外周III型病變比例增加，但圍術(shù)期死亡率降低至2.2%第31頁(yè)/共41頁(yè)Ann Thorac Surg 2012;94:97103手術(shù)治療患者長(zhǎng)期預(yù)后明顯優(yōu)于單純藥物治療患者第32頁(yè)/共41頁(yè)第33頁(yè)/共41頁(yè)第34頁(yè)/共41頁(yè)n長(zhǎng)期療效尚未被確認(rèn) Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:756-62; Circ Cardiovasc Interv. 2012;5;748-55; J Am Coll Cardiol. 2013;62:D929