病理學(xué)呼吸系統(tǒng)精美課件(附大量圖片)

1、呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)（the respiratory system)i、正常結(jié)構(gòu) 概述支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖支氣管支氣管葉支氣管葉支氣管（左（左2右右3）段支氣管段支氣管（左右各（左右各10）終末細(xì)支氣管（ 0.5mm）呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺 泡小支氣管小支氣管細(xì)支氣管細(xì)支氣管（ 1mm）肺小葉肺小葉肺腺泡肺腺泡normal lungii、防御機(jī)制 纖毛排送系統(tǒng) 肺泡巨噬細(xì)胞 分泌型抗體 常見呼吸系統(tǒng)疾病可歸納為常見呼吸系統(tǒng)疾病可歸納為1 1、慢性阻塞性肺病、慢性阻塞性肺病(chronic obstructive (chronic obstructive pumonarypum

2、onary disease) disease) 2 2、感染性疾病、感染性疾病(inflammatory disease) (inflammatory disease) 3 3、限制性肺病、限制性肺病(restrictive lung disease)(restrictive lung disease)4 4、腫瘤、腫瘤 (tumor)(tumor) 一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要以引起呼氣性呼吸困難為特征。主要以引起呼氣性呼吸困難為特征。 第一節(jié)第一節(jié) 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,

3、copd) copd包括四種類型： 慢性支氣管炎（慢性支氣管炎（chronic bronchitis ） 肺氣腫肺氣腫（emphysema） 支氣管哮喘支氣管哮喘（bronchial asthma） 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）一、慢性支氣管炎一、慢性支氣管炎（chronic bronchitis)chronic bronchitis) 氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性性非特異性炎炎癥。癥。 臨床上以反復(fù)發(fā)作的臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳咳嗽、咳嗽、咳痰痰和和/ /或或伴有伴有喘喘息癥狀為特征，且癥狀每年持息癥狀為特征，且癥狀每年持續(xù)不

4、少于續(xù)不少于3 3個(gè)月，連續(xù)個(gè)月，連續(xù)2 2年以上年以上 中老年中老年 男性男性 北方北方 南方南方 寒冷季節(jié)寒冷季節(jié)（一）病因和發(fā)病機(jī)制 （pathogenesis） 感染， 吸煙， 大氣污染和氣候變化，過敏因素（二）病理變化 肉眼觀察:常起始于較大的支氣管，累及較小的支氣管和細(xì)支氣管.病變不明顯，或表現(xiàn)為黏膜粗糙、充血、水腫，管壁增厚和管腔內(nèi)黏液、膿性分泌物病理變化 鏡下檢查： 1. 支氣管黏膜被覆上皮變性、壞死、脫落，纖毛粘連、變短、脫失，上皮再生修復(fù)時(shí)杯狀細(xì)胞增多，常見鱗狀化生 2. 粘膜下腺體增生肥大及黏液腺化生 3. 支氣管壁充血水腫，慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)平滑肌損傷，軟骨萎縮及骨化 病

5、理變化 橫向發(fā)展：細(xì)支氣管 細(xì)支氣管壁周圍組織 肺泡 chronic bronchitis黏液腺增生鱗狀上皮化生squemous cell metaplasia腺體萎縮（慢性萎縮性支氣管炎）腺體萎縮（慢性萎縮性支氣管炎）臨床病理聯(lián)系 咳嗽咳嗽支氣管黏膜炎癥刺激（分泌物增多，支氣管黏膜炎癥刺激（分泌物增多，黏液潴留）；黏液潴留）； 咳痰咳痰粘膜下腺體增生肥大并黏液腺化生，粘膜下腺體增生肥大并黏液腺化生，杯狀細(xì)胞增多及分泌亢進(jìn)；杯狀細(xì)胞增多及分泌亢進(jìn)； 氣喘氣喘支氣管平滑肌痙攣及黏液、滲出物阻支氣管平滑肌痙攣及黏液、滲出物阻塞。塞。 后期可出現(xiàn)干咳，少痰或無痰；后期可出現(xiàn)干咳，少痰或無痰； 病變反

6、復(fù)遷延，可并發(fā)肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、病變反復(fù)遷延，可并發(fā)肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺心病、肺內(nèi)感染肺心病、肺內(nèi)感染 慢支的特點(diǎn)：咳、痰、喘、炎 慢支三部曲：慢支肺氣腫肺心病 （5-10y）（10y) 二、 肺氣腫（pulmonary emphysema） 末梢肺組織因彈性減弱而過度充氣，呈永久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞肺容積增大。慢支、吸煙、大氣污染、遺傳和老年性因素等。1. 支氣管阻塞性通氣障礙：分泌物潴留、管壁增厚、支撐組織破壞（一）病因和發(fā)病機(jī)制2、 a1-抗胰蛋白酶（ a1-at）遺傳性缺乏,肺泡壁彈性受損(二）病理改變 肉眼觀察：肺膨大，邊緣變鈍，表面可見肋骨壓痕，肺組織表面柔軟而缺乏彈性，

7、切面呈蜂窩狀，觸摸捻發(fā)音增強(qiáng)；肺氣腫：肺臟近肺膜處，肺組織高度飽滿，肺氣腫：肺臟近肺膜處，肺組織高度飽滿，含氣增多含氣增多病理改變 鏡下改變： 肺泡明顯擴(kuò)張，間隔變窄斷裂，擴(kuò)張的肺泡融合形成較大的囊腔，肺泡壁的毛細(xì)血管受壓而數(shù)量減少； 肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，小支氣管和細(xì)支氣管可見慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn) emphysema normal 類型及其病理變化 分類1.肺泡性肺氣腫（阻塞性肺氣腫）2.間質(zhì)性肺氣腫1.肺泡性肺氣腫(1)腺泡中央型肺氣腫(2)腺泡周圍型肺氣腫(3)全腺泡型肺氣腫 2.間質(zhì)性肺氣腫腺泡中央型腺泡中央型腺泡周圍型全腺泡型（panacinar）associated with a-1anti

8、trypsin deficiencyother types 肺大泡（bullae lung）：局部肺泡氣腫囊腔直徑2cm并破壞肺小葉間隔 bullae 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 肺功能降低：胸悶、氣促、呼吸困難，肺性腦病 桶狀胸 叩診:過清音 x線:肺透光度增強(qiáng) 肺源性心臟病 自發(fā)性氣胸三、 支氣管哮喘 （bronchial asthma）三、支氣管哮喘 由于過敏反應(yīng)或其它因素引起支氣管彌漫痙攣的疾病。 臨床：呼氣性呼吸困難 病因和發(fā)病機(jī)制 型變態(tài)反應(yīng)病理變化病理變化 肉眼 肺過度膨脹，有彈性，支氣管腔 內(nèi)有粘稠痰液。hyperinflated lungs of a patient who d

9、ied with status asthmaticus. 支氣管粘液栓支氣管粘液栓 鏡下 粘膜上皮杯狀細(xì)胞增多，腺體增生； 基底膜增厚； 嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)； 粘液栓，charcot-leyden晶體嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、基底膜增厚平滑肌增厚between the bronchial cartilage at the right and the bronchial lumen filled with mucus at the left is a submucosa widened by smooth muscle hypertrophy, edema, and inflammation (

10、mainly eosinophils). at high magnification, the numerous eosinophils are prominent from their bright red cytoplasmic granules in this case of bronchial asthma 夏科-雷登結(jié)晶（charcot-leyden crystals）四、支氣管擴(kuò)張（ bronchiectasis） 以肺內(nèi)支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚為特征的慢性呼吸道疾病 化膿性炎癥 多發(fā)生于肺段以下支氣管（一）病因和發(fā)病機(jī)制1. 支氣管壁炎性損傷2. 支氣管先天性發(fā)育缺陷

11、及遺傳因素3. 機(jī)體免疫失調(diào)（二）病理改變 多發(fā)生于一個(gè)肺段，左肺右肺，下葉上葉。 肉眼： 擴(kuò)張的支氣管可呈圓柱狀(cylindrical)或囊性(sacculus) 擴(kuò)張的支氣管管腔常有多量粘液膿性滲出物，管壁明顯增厚病理變化鏡下鏡下：1. 支氣管黏膜上皮萎縮或增生，鱗化；2. 支氣管壁平滑肌、彈力纖維及軟骨萎縮、變性甚至消失，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽組織形成，管周纖維化；3. 肺組織纖維化the mid lower portion of this photomicrograph demonstrates a dilated bronchus in which the mucosa and wal

12、l is not clearly seen because of the necrotizing inflammation with destruction. (三）臨床病理聯(lián)系 咳嗽、咳膿痰炎性滲出，黏液分泌，繼發(fā)感染 痰量與體位改變有關(guān) 反復(fù)咯血炎癥破壞血管，咳嗽 有時(shí)胸痛炎癥刺激胸膜 發(fā)紺伴杵狀指（趾）杵狀指（四）并發(fā)癥 肺炎 肺膿腫 肺壞疽 肺心病第三節(jié) 肺炎what is pneumonia?chest x-ray showing pneumoniathis chest x-ray clearly shows an area of lung inflammation indicati

13、ng pneumonia is present. pneumonia types:etiologic types: infective viral bacterial fungal tuberculosis non infective toxins chemical aspirationmorphologic types: lobar broncho (lobular) interstitialduration: acute chronicclinical: primary / secondary. typical / atypical community a / hospital a一、細(xì)菌

14、性肺炎(bacterial pneumonia)pneumococci)（一）大葉性肺炎(lobar pneumonia)臨臨 床床 特特 點(diǎn)點(diǎn)發(fā)熱,咳嗽，胸痛咳痰，痰呈鐵銹色2.2.病病 理理 變變 化化* 鏡下特點(diǎn)鏡下特點(diǎn)肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血滲出肺泡腔內(nèi)淡紅染漿液性滲出物；少量n、m、rbc、肺泡上皮細(xì)胞大量的肺炎球菌繁殖pro豐富臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系毒血癥表現(xiàn)，寒戰(zhàn)、高熱；外周血白細(xì)胞增高 大體觀察大體觀察肺體積增大，肺葉充血水腫，顏色暗紅;切面:有粉紅色泡沫狀液體溢出咳嗽、咳粉紅色泡沫痰；聽診聞濕羅音； x線:肺部片狀模糊陰影充血水腫期：肺葉充血，變實(shí)充血水腫期：肺葉充血，變實(shí)l

15、obar pneumonia: congestion 鏡下特點(diǎn)鏡下特點(diǎn)肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血滲出充滿大量rbc,一定量的纖維素、n，少量m;大量纖維素相連成網(wǎng).多量的肺炎球菌臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系中毒癥狀重 大體觀察大體觀察肺體積增大，顏色暗紅;切面灰紅粗糙;肺膜充血,有纖維素披覆?？辱F銹色痰，痰中見心衰細(xì)胞;肺實(shí)變體征、 呼吸困難、紫紺；x線:肺實(shí)變，大片致密陰影胸痛，隨呼吸加重、胸膜摩擦音并發(fā)纖維素性胸膜炎紅肝樣變期 鏡下特點(diǎn)鏡下特點(diǎn) 大量纖維素滲出，rbc溶解消失,大量中性粒擠壓 基本無肺炎球菌臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系痰涂片不易找到細(xì)菌 大體觀察大體觀察肺體積增大，顏色灰白，質(zhì)實(shí)如肝.

16、切面干燥粗糙痰液鐵銹色消失，肺實(shí)變體征明顯， x線:肺實(shí)變胸痛，隨呼吸加重、胸膜摩擦音肺泡壁毛細(xì)血管受壓、變窄，呈貧血狀并發(fā)纖維素性胸膜炎 grey hepatizationdry pale firm大葉性肺炎（灰色肝樣變期）大葉性肺炎（灰色肝樣變期）灰肝樣變期（4）resolution stage（1w）鏡下：鏡下：n n崩解崩解纖維素溶解消散纖維素溶解消散肺泡壁毛細(xì)血管逐漸肺泡壁毛細(xì)血管逐漸充盈；大量充盈；大量m，肺泡壁結(jié)構(gòu)未破壞，肺泡壁結(jié)構(gòu)未破壞大體： 病變肺部質(zhì)變軟。 切面:可擠出膿性液體 肺膜滲出物溶解吸收。 臨床病理聯(lián)系：實(shí)變體征消失體溫下降x線:散在不均勻陰影，后陰影消失消散期

17、結(jié)局和并發(fā)癥結(jié)局和并發(fā)癥1.肉質(zhì)變*（carnification ）2. 胸膜肥厚、粘連pulmonary carnification3. 肺膿腫和膿胸4.敗血癥、膿毒血癥5.感染性休克小 葉 肺 炎概概 念念臨臨 床床 特特 點(diǎn)點(diǎn) 病因：條件致病菌，常駐寄生菌， 多為混合感染bronchopneumonia病理變化病理變化 大體： 雙肺散在化膿性病灶，雙肺各葉，背側(cè)和下葉為多； 病灶以細(xì)支氣管為中心，病灶可融合；融合性支氣管肺炎; 病灶灰黃、暗紅色，呈多彩狀外觀。融合性小葉性肺炎融合性小葉性肺炎 鏡下：鏡下： 1.病灶以細(xì)支氣管為中心，細(xì)支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)：血管擴(kuò)張、充血，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)

18、，管腔內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞和脫落壞死的上皮細(xì)胞及滲出的漿液。2.炎癥從細(xì)支氣管開始，擴(kuò)展至所屬的肺泡，導(dǎo)致細(xì)支氣管周圍的肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液、中性粒細(xì)胞滲出。3.病灶間的肺泡可正常，或擴(kuò)張呈代償性肺氣腫。4.病灶化膿性炎，部分支氣管和肺組織遭到破壞。臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 發(fā)熱、咳嗽、咳痰，膿痰。 呼吸困難、紫紺。 聽診：散在濕性羅音。 x線：散在灶狀陰影結(jié)局及并發(fā)癥結(jié)局及并發(fā)癥 痊愈 并發(fā)癥 呼衰、心衰 膿毒血癥、肺膿腫、膿胸 支氣管擴(kuò)張間 質(zhì) 性 肺 炎（了解內(nèi)容）間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎透明膜透明膜包涵體包涵體矽 肺 簡(jiǎn)稱硅肺（矽肺），塵肺的一種，是由于長(zhǎng)期吸入含游離

19、二氧化硅的粉塵在肺內(nèi)沉積，引起的以肺廣泛纖維化為特征的肺部疾病。病病 因因發(fā)發(fā) 病病病理變化病理變化 基本病變：肺組織內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化1、硅結(jié)節(jié)：特征性病變 結(jié)節(jié)境界清楚，直徑2-5mm圓或橢圓形，灰白色，質(zhì)硬，砂樣感。 細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)纖維性硅結(jié)節(jié)玻璃樣結(jié)節(jié)（由中央開始）。 病變分期：期：肺門ln，結(jié)節(jié)分布在中下肺葉。3mm期：彌漫于全肺，中下肺葉為主，范圍不超過全肺的1/3。 1cm期：硅結(jié)節(jié)密集融合成團(tuán)塊，可有空洞；肺門ln蛋殼鈣化；2cm 肺硬、直立、沙礫感、沉水硅結(jié)節(jié)鏡下：由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成； 結(jié)節(jié)內(nèi)小血管內(nèi)膜增厚，管腔狹窄；結(jié)節(jié)中心可

20、因缺血發(fā)生變性、壞死、液化形成小的空洞；結(jié)節(jié)邊緣可見吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞硅結(jié)節(jié)硅結(jié)節(jié)硅結(jié)節(jié)硅結(jié)節(jié)硅結(jié)節(jié)硅結(jié)節(jié)2、肺彌漫性間質(zhì)纖維化 致密的有玻璃樣變的膠原纖維，其中可見硅塵顆粒和碳末沉著，合并肺結(jié)核病時(shí)此種纖維化更為明顯。并發(fā)癥并發(fā)癥 硅肺結(jié)核病 慢性肺源性心臟病 肺感染和阻塞性肺氣腫 自發(fā)性氣胸肺 癌 起源：大多為支氣管粘膜上皮好發(fā)年齡：45-75歲，男多于女。發(fā)病率和死亡率有增加趨勢(shì)。 肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出以下“三高”的特點(diǎn)： 工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家(地區(qū))高于欠發(fā)達(dá)國(guó)家(地區(qū))。 城市高于農(nóng)村。 男性高于女性。肺癌發(fā)生示意圖肺癌發(fā)生示意圖 肺癌是在上述化學(xué)因素、職業(yè)（放射）因素、生物因素，生活習(xí)慣等因

21、素的共同作用下，機(jī)體細(xì)胞遺傳基因發(fā)生改變而發(fā)生的。組織發(fā)生組織發(fā)生 多起源于支氣管粘膜上皮，少部 分起源于支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞。 鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌等 絕大多數(shù)肺癌組織學(xué)呈混合性，但以某一組織學(xué)類型為主。病理變化病理變化 1 1. .肉眼類型 中央型 周圍型 彌漫型中央型中央型( (肺門型）肺門型） 由段以上支氣管發(fā)生，癌腫位于肺門中央部，最常見 分三亞型 管內(nèi)型、管壁浸潤(rùn)型、管外浸潤(rùn)型 組織學(xué)類型多為鱗癌臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系1.咳嗽、咯血、胸痛2.局限性肺氣腫或肺萎縮，是癌組織壓迫支氣管形成。3.癌性胸腔積液4.上腔靜脈曲張 （2 2）周圍型肺癌）周圍型肺癌 發(fā)生

22、于段以下支氣管，位于肺周邊部。 單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，與周圍組織分界較清。 易侵及胸膜，與支氣管關(guān)系不明顯。 組織學(xué)類型多為腺癌周圍型肺癌周圍型肺癌（3 3）彌漫型肺癌）彌漫型肺癌 腫瘤體積小，彌漫浸潤(rùn)，可累及全肺。 外觀似播散性肺結(jié)核或融合性小葉性肺炎。 組織學(xué)類型多為未分化型或細(xì)支氣管肺泡癌。 起病隱匿，病程長(zhǎng)。彌漫型肺癌彌漫型肺癌diffuse carcinoma of the lungsdiffuse carcinoma of the lungs（1）早期肺癌: 癌塊直徑小于2cm，并局限于支氣管內(nèi)或浸潤(rùn)管壁且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌。 （2）隱性肺癌: 臨床及x線檢查陰性；痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性；手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病理檢查證實(shí)為原位癌或早期浸潤(rùn)癌而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 2.2.組織學(xué)類型組織學(xué)類型 鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 腺癌腺癌 小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌 大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌 鱗腺癌鱗腺癌 多形性肉瘤樣癌多形性肉瘤樣癌(